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            跖肌

            所屬科室:風(fēng)濕免疫科,骨科
            楊鐵生
            楊鐵生主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            跖肌是小腿后側(cè)的一塊肌肉,屬于骨骼肌。

            是人體肌肉系統(tǒng)中相對較小且較為纖細(xì)的肌肉。

            在進化過程中其功能逐漸被其他肌肉所替代,但仍有一定的作用。

            位置

            跖肌起于股骨外上髁的后面,肌纖維斜向內(nèi)下方,越過跟腱的內(nèi)側(cè),止于跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)。位于小腿后側(cè)的淺層肌肉群中,在腓腸肌和比目魚肌的內(nèi)側(cè)緣可以找到。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            跖肌在結(jié)構(gòu)上是長肌,其肌腹部分相對較薄,呈細(xì)長形。肌腱部分也比較纖細(xì),與跟腱等周圍肌腱在解剖結(jié)構(gòu)上有一定的關(guān)聯(lián),肌腱纖維可以一直延伸到跟骨結(jié)節(jié)處,幫助完成肌肉的起止動作。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            跖肌具有協(xié)助屈膝、協(xié)助足跖屈等功能。

            協(xié)助屈膝

            在膝關(guān)節(jié)屈曲動作中,跖肌起到一定的輔助作用。當(dāng)人坐下或蹲下時,和股二頭肌、半腱肌、半膜肌等一起協(xié)同工作,幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),使屈膝動作更加順暢。

            協(xié)助足跖屈

            在足部進行跖屈如踮腳尖等動作時,跖肌也能提供一定的力量支持。和比目魚肌、腓腸肌等肌肉共同作用,增加踝關(guān)節(jié)的跖屈力量,有助于維持身體的平衡和進行一些如跳躍、行走上坡等動作。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            蛋白質(zhì)是肌肉修復(fù)和生長的重要營養(yǎng)素。像瘦肉、魚類、豆類、蛋類等食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),可以為跖肌提供合成肌肉蛋白的原料,有助于維持和增強跖肌的力量。維生素D和鈣有助于維持骨骼健康,對肌肉的附著和運動也有間接的好處??梢酝ㄟ^食用牛奶、乳制品、綠葉蔬菜等食物獲取鈣,通過適當(dāng)曬太陽或食用富含維生素D的食物(如魚油)來補充維生素D。同時,維生素C、E等抗氧化維生素有助于減少肌肉在運動過程中產(chǎn)生的自由基損傷,可從柑橘類水果、堅果等食物中獲取。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            在運動前后進行小腿后側(cè)肌肉群的拉伸,包括跖肌??梢圆捎谜咀诵⊥群髠?cè)伸展,雙腳與肩同寬,一只腳的后跟抬起,保持膝關(guān)節(jié)伸直,感受小腿后側(cè)包括跖肌的拉伸,每次拉伸30-60秒,重復(fù)2-3組。這種拉伸有助于放松肌肉,預(yù)防肌肉拉傷??梢酝ㄟ^提踵練習(xí)來增強跖肌等小腿肌肉的力量。雙腳站立在地面上,緩慢地抬起足跟,盡量向上踮起腳尖,保持身體平衡,然后緩慢放下。每次進行10-15次,重復(fù)3-4組。這種訓(xùn)練可以幫助增強跖肌的力量,使其更好地發(fā)揮功能。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            保持正確的站姿和坐姿,避免長時間的不良姿勢,如長時間踮腳或過度屈膝等,這些不良姿勢可能會使跖肌處于緊張狀態(tài),增加肌肉疲勞和損傷的風(fēng)險。避免長時間連續(xù)運動或行走,給跖肌足夠的休息時間。如果長時間站立或行走后,感覺小腿后側(cè)肌肉包括跖肌疲勞,可以適當(dāng)抬高腿部,促進血液回流,緩解肌肉疲勞。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).
            跖肌形態(tài)

            正常情況下,跖肌呈細(xì)長帶狀。在肌肉收縮時,肌腹會變得緊張、鼓起,而在放松狀態(tài)下相對扁平。從體表觀察,其形態(tài)會因個體的肌肉發(fā)達程度、脂肪含量等因素而有所不同。在肌肉發(fā)達的個體中,跖肌可能更加明顯,而在體脂較高或肌肉不發(fā)達的個體中,可能較難看到其輪廓。

            正常跖肌

            正常的跖肌在功能和結(jié)構(gòu)上都能很好地協(xié)同身體其他肌肉完成動作。在進行日常活動如行走、跑步、上下樓梯等過程中,正常的跖肌能夠正常收縮和舒張,不會出現(xiàn)疼痛、腫脹等異常現(xiàn)象,并且在體檢時,其肌肉的張力、彈性等指標(biāo)也處于正常范圍。

            異常跖肌

            肌肉拉傷

            這是比較常見的異常情況,通常是由于運動過度、突然的劇烈運動或不正確的運動姿勢引起。在跑步時突然加速或在跳躍時落地姿勢不當(dāng),都可能導(dǎo)致跖肌拉傷。

            肌肉萎縮

            可能是由于長期臥床、神經(jīng)損傷等原因?qū)е?。腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng),影響了支配跖肌的神經(jīng)傳導(dǎo),時間長了可能會導(dǎo)致跖肌萎縮。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            跖肌的異常癥狀有疼痛、腫脹、活動受限等?! ?/p>

            疼痛

            肌肉拉傷時,跖肌部位會出現(xiàn)明顯的疼痛,尤其是在肌肉收縮或拉伸時疼痛加劇。疼痛程度可以從輕微的酸痛到劇烈的刺痛不等,這取決于損傷的程度。

            腫脹

            受傷后,跖肌周圍可能會出現(xiàn)腫脹,這是由于組織損傷后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的液體滲出。腫脹會使小腿后側(cè)看起來比正常情況更飽滿,并且可能伴有壓痛。

            活動受限

            無論是肌肉拉傷還是萎縮,都會影響跖肌的正常功能,導(dǎo)致足部和膝關(guān)節(jié)的活動受限。在跖肌拉傷后,可能無法正常踮腳尖或屈膝,嚴(yán)重的情況下,行走都會受到影響。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            影響跖肌的因素有運動因素、營養(yǎng)因素、疾病因素等?! ?/p>

            運動因素

            運動強度過大、運動頻率過高、缺乏熱身和拉伸等運動環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致跖肌損傷。例如,沒有經(jīng)過適當(dāng)熱身就進行高強度的跑步訓(xùn)練,很容易使跖肌拉傷。

            營養(yǎng)因素

            蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏可能影響跖肌的正常結(jié)構(gòu)和功能。如蛋白質(zhì)攝入不足會影響肌肉的修復(fù)和生長,長期可能導(dǎo)致肌肉力量下降。

            疾病因素

            神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等都可能影響跖肌。如格林-巴利綜合征會影響周圍神經(jīng),導(dǎo)致肌肉無力,包括跖肌。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            在放松狀態(tài)下,仔細(xì)觀察小腿后側(cè)的形態(tài),看是否有腫脹、瘀血等異常情況。然后對比兩側(cè)小腿,看跖肌的輪廓是否對稱,如果一側(cè)明顯腫脹或萎縮,可能存在問題。嘗試進行簡單的足部和膝關(guān)節(jié)動作,如踮腳尖、屈膝等。如果在這些動作過程中,感覺到跖肌部位疼痛、無力或者活動范圍受限,可能提示跖肌存在異常。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).

            跖肌的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、其他檢查等?! ?/p>

            體格檢查

            觸診

            醫(yī)生會用手指觸摸跖肌,檢查其張力、有無壓痛、結(jié)節(jié)等情況。在肌肉拉傷時,觸診會發(fā)現(xiàn)局部壓痛明顯,肌肉可能會有緊張、條索狀的感覺。

            關(guān)節(jié)活動度檢查

            檢查膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動度,觀察跖肌是否影響了關(guān)節(jié)的正常活動。例如,檢查踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈的角度,以及膝關(guān)節(jié)的屈伸范圍,評估跖肌在關(guān)節(jié)活動中的功能。

            影像學(xué)檢查

            超聲檢查

            超聲可以清晰地顯示跖肌的結(jié)構(gòu),包括肌腹和肌腱部分。在肌肉拉傷時,可以看到肌肉纖維的連續(xù)性中斷、血腫形成等情況;在肌肉萎縮時,可以觀察到肌肉厚度變薄等變化。

            磁共振成像(MRI)

            MRI對軟組織的分辨能力更強,能夠更準(zhǔn)確地顯示跖肌的損傷程度、范圍以及是否存在周圍組織的病變??梢园l(fā)現(xiàn)肌肉拉傷后的水腫、出血等細(xì)微變化,對于診斷復(fù)雜的肌肉疾病很有幫助。

            實驗室檢查

            血液檢查

            通過檢測血液中的肌酸激酶(CK)等指標(biāo),可以輔助判斷跖肌是否存在損傷。當(dāng)跖肌受損時,肌細(xì)胞破裂,CK會釋放到血液中,導(dǎo)致血液中CK水平升高。

            其他檢查

            肌電圖檢查

            如果懷疑跖肌的異常是由于神經(jīng)源性因素導(dǎo)致,如神經(jīng)損傷或神經(jīng)肌肉疾病,可以進行肌電圖檢查。可以記錄肌肉在靜息和收縮時的電活動,幫助確定是否存在神經(jīng)傳導(dǎo)異常,為診斷和治療提供依據(jù)。

            參考文獻
            [1]歐倫,米琨,俸志斌,等.腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):2.
            [2]史二栓,杜颋,傅永旺,等.跖肌的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志, 2006(2).