惡心和嘔吐是妊娠期常見的癥狀，尤其是妊娠早期，稱為早孕反應(yīng)。但有少數(shù)孕婦的惡心嘔吐嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以致影響進(jìn)食和食物的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，若不及時(shí)糾正，進(jìn)一步使孕婦體重下降，出現(xiàn)脫水狀態(tài)，臨床上稱之為妊娠劇吐。妊娠劇吐的病因尚未完全清楚，可能與孕婦的精神、神經(jīng)以及內(nèi)分泌改變有關(guān)。治療主要以飲食調(diào)節(jié)、支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐為主。

　　相關(guān)藥物

　　1、地西泮

　　地西泮是最常用的苯二氮草類抗焦慮藥，其主要有活性的代謝產(chǎn)物為去甲基安定或替馬西泮。地西泮具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇等作用。地西泮易通過胎盤。對(duì)孕婦靜脈注射地西泮后5～10分鐘，臍血中的濃度接近母體的血濃度。有文獻(xiàn)報(bào)道地西泮在胎兒循環(huán)中有積聚作用，胎兒循環(huán)中的濃度可以達(dá)到母血的1～3倍。妊娠晚期應(yīng)用地西泮可以使胎心率變異性降低、胎動(dòng)減少。

　　2、苯巴比妥

　　苯巴比妥為長(zhǎng)效巴比妥類，小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量抗驚厥作用，用于治療失眠。苯巴比妥能通過胎盤，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，分布于胎兒的各組織器官中，以胎盤、胎腦組織中的含量為最高。孕婦口服后，臍血中的濃度與母血濃度相近。妊娠晚期應(yīng)用本品可能與新生兒出血性疾病有關(guān)，聯(lián)合應(yīng)用維生素K，能降低極低體重兒的顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

　　3、維生素B6

　　維生素B6在自然界中有三種形式，即吡多醇、吡多醛和吡多胺。維生素B6作為一種輔酶參與氨基酸、糖類和脂肪的代謝，維生素B6能促進(jìn)氨基酸的吸收和蛋白質(zhì)的合成，亦能影響脂肪代謝。用于維生素B6缺乏癥，新生兒維生素B6依賴引起的驚厥。亦可用于低色素性小紅細(xì)胞性貧血。

　　4、甲氧氯普胺

　　通過阻滯多巴胺受體，對(duì)延髓催吐化學(xué)感應(yīng)器有抑制作用，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用；可促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，加快胃內(nèi)容物排空，止吐作用強(qiáng)。故甲氧氯普胺具有中樞鎮(zhèn)吐作用外，還可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的抑制作用輕微，故較少引起催眠作用。

　　5、美可洛嗪

　　氯苯甲嗪屬H1抗組胺藥，對(duì)預(yù)防和治療暈動(dòng)病有效，亦用于治療妊娠嘔吐。對(duì)現(xiàn)有關(guān)于妊娠婦女的流行病學(xué)資料進(jìn)行復(fù)習(xí)之后，美國FDA的結(jié)論是沒有必要對(duì)敏可靜在妊娠期使用進(jìn)行限制或者提出妊娠期用藥警告。同其它抗組胺藥物一樣，產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用本品，可能增加新生兒發(fā)生晶狀體后纖維組織形成。

　　建議

　　1、除了藥物治療，妊娠劇吐還需要其他的支持治療，如充分的休息，豐富的營養(yǎng)，以及精神治療等。

　　2、嚴(yán)重的妊娠劇吐可導(dǎo)致肝功能異常，在治療前要與肝炎合并妊娠鑒別。

　　3、妊娠劇吐久治不愈，維生素B1缺乏，一旦出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，要考慮Wernicke腦病和Korsakoff精神病等并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢(shì)受影響;遺忘性精神癥狀，急性期語言增多，以后逐漸減少，精神遲鈍或嗜睡等。一旦懷疑本病，需要及時(shí)終止妊娠及大劑量的維生素B1治療。