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　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生原因至今不明，雖假設(shè)甚多，但只能解釋部分現(xiàn)象，有關(guān)病因大致可歸納以下幾個(gè)方面：

　　1、營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中缺乏葉酸可致胚胎死亡，推測(cè)母體缺乏葉酸可能和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生有關(guān)。特別在胚胎血管形成期（受孕后13～21天），如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中缺乏葉酸和組胺酸，會(huì)影響胸腺嘧啶的合成，從而導(dǎo)致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。葡萄胎的絨毛基本病理改變也符合此點(diǎn)。從葡萄胎的地理分布看，葡萄胎及滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高發(fā)于以大米和蔬菜為主食的居民中，因食品烹煮過久，破壞和丟失大量蛋白質(zhì)、維生素和葉酸。國(guó)外學(xué)者也證實(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者血清中葉酸活力很低。也有報(bào)道葡萄胎者尿素、肌酐濃度較對(duì)照組明顯升高，血漿白蛋白和總蛋白明顯降低，認(rèn)為上述發(fā)現(xiàn)系飲食不當(dāng)和分解代謝異常所致。但此學(xué)說無法解釋為何雙胎妊娠中一胎發(fā)展為葡萄胎，而另一胎尚可正常發(fā)育的事實(shí)。在有關(guān)葡萄胎飲食原因均無臨床對(duì)照觀察，無確切的資料可予證實(shí)。近年來美國(guó)和意大利的研究表明胡蘿卜素缺乏與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)。故提出在葡萄胎高發(fā)地區(qū)的婦女可采用飲食補(bǔ)充胡蘿卜及維生素A等方法來預(yù)防葡萄胎的發(fā)生。

　　2、病毒學(xué)說：有報(bào)道認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)。20世紀(jì)50年代Ruyck曾報(bào)道在葡萄胎和絨癌組織中分離出一種濾過性病毒，稱為“親絨毛病毒”，并認(rèn)為這種病毒是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的原因。但迄今30余年，未再有人證實(shí)這種病毒的存在。20世紀(jì)60年代有作者通過電子顯微鏡檢查滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤標(biāo)本，見到一些細(xì)胞漿內(nèi)的包涵體，類似實(shí)驗(yàn)性白血病中見到的病毒顆粒，因此提出滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤由濾過性病毒誘致的看法，但也有異議。

　　3、內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說：北京協(xié)和醫(yī)院臨床資料表明20歲以下和40歲以上婦女妊娠后發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（疾?。┑臋C(jī)會(huì)相對(duì)為高。WHO綜合報(bào)告，15～20歲組葡萄胎發(fā)生率較20～35歲組為高，40歲以上發(fā)病的危險(xiǎn)性增加，50歲以上妊娠后發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性將是20～35歲者的200倍。此時(shí)期都為卵巢功能尚不完全穩(wěn)定或已逐漸衰退特點(diǎn)，故聯(lián)想到滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是否與卵巢內(nèi)分泌功能密切有關(guān)，卵巢功能紊亂是否與產(chǎn)生的卵子不健全有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變性，因而認(rèn)為雌激素不足可能是引起葡萄胎的原因之一。臨床上見到停服口服避孕藥的婦女，若在短期內(nèi)妊娠后再流產(chǎn)者，?？梢娊q毛有水泡樣變性，提示絨毛變性與卵巢內(nèi)分泌不平衡有關(guān)。

　　4、孕卵缺損學(xué)說：更多的作者認(rèn)為，葡萄胎的發(fā)生與孕卵異常有關(guān)。如上所述，小于20歲或大于40歲婦女中葡萄胎發(fā)生率較高，該年齡組婦女妊娠后自然流產(chǎn)率及新生兒畸形率也高，可能與孕卵本身缺陷有關(guān)。國(guó)內(nèi)有關(guān)出生缺陷的調(diào)研資料也證明，小于20歲或大于40歲妊娠者畸形等發(fā)生率為高，此也支持孕卵缺損的有關(guān)因素，異?；蛟新央m能著床，但其胚胎部分沒有足夠的生活力，而滋養(yǎng)細(xì)胞卻有過盛的生長(zhǎng)力，因而發(fā)展為葡萄胎。

　　5、種族因素：葡萄胎多見于亞洲各國(guó)，特別是東南亞一帶更為多見，有人認(rèn)為可能與種族有關(guān)。但種族問題與環(huán)境、氣候、飲食習(xí)慣、水源、傳染病、動(dòng)物媒介等因素相關(guān)。夏威夷的不同種族婦女中滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病率，東方人（包括日本、中國(guó)、菲律賓）占該地居民的49％，但占該地區(qū)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)病人數(shù)的72％。而占人口30％的白種人，發(fā)病占14％。夏威夷人占人口不到20％，占發(fā)病的9％。

　　6、細(xì)胞遺傳異常學(xué)說：葡萄胎的細(xì)胞遺傳學(xué)研究已積累了大量資料，對(duì)探討其發(fā)生有重要的臨床價(jià)值和理論意義。對(duì)染色質(zhì)和染色體研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞均為性染色質(zhì)陽性。性染色質(zhì)在人胚胎的第11天的滋養(yǎng)細(xì)胞中出現(xiàn)，可存在于人的一生，在人的女性間質(zhì)細(xì)胞中顯示出兩個(gè)性染色體的一個(gè)，在分裂期間可以染色的，因此在低倍顯微鏡下可以看見。1957年由Park發(fā)現(xiàn)性染色質(zhì)陽性占優(yōu)勢(shì)，大部分葡萄胎顯示為女性。后來分別有許多作者先后證實(shí)，雖然陽性和陰性的比例不一，但總是以染色質(zhì)陽性者占優(yōu)勢(shì)。

　　7、免疫學(xué)說：對(duì)孕婦來說，胎盤是一種不被排斥的異體移植物。胚胎和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤均有部分來自父方成分，因此，理論上講在母體內(nèi)生長(zhǎng)，如同異體移植一樣，會(huì)引起母體的免疫排斥。胚胎之所以不被斥，系絨毛外層有一種緩沖物質(zhì)，能阻止移植物抗原進(jìn)入母體，因而不引起母體淋巴細(xì)胞反應(yīng)。已知正常胎盤有人淋巴細(xì)胞抗原（HLA），即完整胎盤所含有的細(xì)胞均可能表現(xiàn)有HLA抗原。至于滋養(yǎng)細(xì)胞是否表達(dá)HLA意見尚不一致，不知滋養(yǎng)細(xì)胞、絨毛間質(zhì)細(xì)胞或間質(zhì)血管中胎兒淋巴細(xì)胞中的哪一種成分所含有。少數(shù)葡萄胎含抗父系HLA抗原的特異性抗體。由于葡萄胎的絨毛缺乏間質(zhì)血管，故胎兒淋巴細(xì)胞引起母體形成抗HLA抗體可以排除，但絨毛間質(zhì)可通過胎盤完整性的破壞，直接與母體接觸，仍有可能引起抗體產(chǎn)生，所以還不能得出結(jié)論，究竟是葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞抑或間質(zhì)細(xì)胞在母體中致免疫。

　　現(xiàn)已表明，完全性葡萄胎具有HLA抗原，對(duì)HLA分析也支持細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)論，完全性葡萄胎是由單倍體精子受孕所致，而不是由第二次減數(shù)分裂畸變的二倍體精子所致，其染色體復(fù)制在減數(shù)分裂之后。這一機(jī)制必將導(dǎo)致46XX葡萄胎占優(yōu)勢(shì)，因?yàn)閅Y精子不能存活，在早期分裂時(shí)便死亡。當(dāng)然其他原因引起的完全性葡萄胎也不能排除。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能會(huì)并發(fā)難以控制的大出血。嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)引起腹膜炎或敗血癥。此病并發(fā)急性肺栓塞、大量小葡萄珠侵入肺動(dòng)脈，可致病人迅速死亡。本病還可能并發(fā)急性肺源性右心衰竭。部分胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可合并腎病綜合征、紅細(xì)胞增多癥、脾大或蜘蛛痣。

　　葡萄胎是一種良性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，故又稱良性葡萄胎（benignmole）。良性葡萄胎的癥狀常和妊娠相似，有閉經(jīng)和妊娠反應(yīng)。但妊娠反應(yīng)常比正常妊娠早而明顯，閉經(jīng)6～8周即開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。最初出血量少，呈暗紅色，時(shí)出時(shí)止，逐漸增多，連綿不斷，因而患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。當(dāng)葡萄胎要自行排出時(shí)（常在妊娠4個(gè)月左右），可發(fā)生大出血，處理不及時(shí)可導(dǎo)致患者休克甚至死亡。在排出血液中，有時(shí)可見雜有透明的葡萄樣物，如有發(fā)現(xiàn)則對(duì)診斷幫助很大。

　　在約10％患者中，除妊娠劇吐外，還可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠期高血壓疾病，甚至可出現(xiàn)子癇癥狀，發(fā)生抽搐和昏迷，也有發(fā)生心功能衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，如有發(fā)生應(yīng)即懷疑為葡萄胎。有時(shí)患者也可有心慌氣短。過去認(rèn)為是合并心臟病，近年來知道是由于HCG增加導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。在葡萄胎中腹痛并不常見，即使有也屬急性腹痛，主要發(fā)生于初孕婦子宮異常增大者，但葡萄胎將排出時(shí)，可因子宮收縮而有陣發(fā)性腹痛，此時(shí)常伴有出血增多現(xiàn)象。不排出時(shí)有急性腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生。葡萄胎患者肺無明顯轉(zhuǎn)移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失。

　　絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，有妊娠性和非妊娠性絨癌。妊娠性絨癌在臨床上常見癥狀為葡萄胎、流產(chǎn)或足產(chǎn)后陰道有持續(xù)不規(guī)則出血，量多少不定。有時(shí)也可出現(xiàn)一時(shí)期正常月經(jīng)之后再閉經(jīng)，然后發(fā)生陰道出血。此時(shí)和一般流產(chǎn)極易相混，有人還因而把閉經(jīng)認(rèn)為一次流產(chǎn)，絨癌是繼發(fā)于這次流產(chǎn)，如絨癌未及時(shí)發(fā)現(xiàn)(早期者)，也可合并再次妊娠，則可表現(xiàn)為妊娠中反復(fù)出血，因而誤診為先兆流產(chǎn)(早期妊娠)或前置胎盤(中晚期妊娠)，出血量多少也不一定，但以經(jīng)常反復(fù)大出血為多。

　　非妊娠絨癌的臨床表現(xiàn)和妊娠性絨癌則很不相同，妊娠性絨癌均發(fā)生于生育年齡婦女，并有既往妊娠史，而非妊娠絨癌則多見于青春期發(fā)育男女或兒童期，男性病人?？沙霈F(xiàn)乳房腫大、睪丸腫脹(曲精細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生)。青春發(fā)育期女子可有性早熟和乳腺增殖現(xiàn)象，也由于非妊娠性絨癌常合并其他生殖細(xì)胞腫瘤，除了絨癌部分發(fā)生轉(zhuǎn)移造成各種癥狀外，尚可因其他腫瘤的發(fā)展而產(chǎn)生更多的其他癥狀，因而臨床表現(xiàn)也更為復(fù)雜。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(疾病)至今由于真正的病因不清楚，故迄今尚無預(yù)防有效預(yù)防措施，需要注意如下幾點(diǎn)。

　　1、實(shí)行計(jì)劃生育

　　一般來說我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育，控制人口增長(zhǎng)，采取了一系列的避孕措施，積極開展優(yōu)生優(yōu)育工作，對(duì)減少和降低葡萄胎的發(fā)生及其惡變也起到積極作用。

　　2、預(yù)防性子宮切除

　　因?yàn)閻盒宰甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤除局部浸潤(rùn)外，主要通過血行播散，所以對(duì)子宮切除方法也并不能完全防止惡變，國(guó)外也有報(bào)道采用剖宮或子宮切除以后惡變機(jī)會(huì)增多。1989年第四屆世界滋養(yǎng)細(xì)胞疾病會(huì)議上菲律賓報(bào)告1619例葡萄胎，其中預(yù)防性子宮切除，化療加子宮切除共404例，子宮標(biāo)本病檢為惡性及隨訪后惡變僅35例，惡變率占總數(shù)的2.2％，比1976～1982年報(bào)告的惡變率7％為低，認(rèn)為采用上述兩措施，可降低葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率。

　　3、預(yù)防性化療

　　預(yù)防性化療藥物均有一定毒性，需要住院進(jìn)行，費(fèi)用較大，為預(yù)防15％左右的病人發(fā)生惡變而對(duì)所有患葡萄胎者均進(jìn)行化療，需費(fèi)很大力量，承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，是否合理值得慎重考慮，不宜將預(yù)防性化療列為常規(guī)。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，只對(duì)一些惡變機(jī)會(huì)較大的病例進(jìn)行預(yù)防性化療，如年齡>40歲，吸宮前子宮大于停經(jīng)月份，HCG值異常高者，葡萄胎排除后仍有癥狀，HCG一度下降又持續(xù)上升者或來自偏僻地區(qū)又無定期隨訪可能者，則可予考慮。目前多數(shù)均不主張對(duì)所有葡萄胎病人給予預(yù)防性化療，而主張?jiān)贖CG監(jiān)護(hù)下，根據(jù)葡萄胎排出后的HCG水平，子宮的大小，有無黃素囊腫，病人的年齡等決定是否給予預(yù)防性化療。

　　4、隨訪工作

　　預(yù)防葡萄胎惡變，目前的關(guān)鍵是做好隨訪工作。因?yàn)橥ㄟ^隨訪能對(duì)發(fā)生惡變的病例做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，仍可以做到減少惡變?cè)斐傻奈：π浴?/p>

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。本病的臨床檢查如下。

　　1、絨毛膜促性腺激素測(cè)定：滋養(yǎng)細(xì)胞所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素（HCG）是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤理想的腫瘤標(biāo)記物，對(duì)該類腫瘤的診斷和治療都具有特殊意義。近年來由于生物化學(xué)、分子生物學(xué)、放射免疫測(cè)定、放射受體測(cè)定、單克隆抗體制備、激素免疫熒光測(cè)定以及電子顯微鏡技術(shù)等科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，對(duì)HCG的分泌部位、分子結(jié)構(gòu)、氨基酸排列和生物學(xué)及免疫學(xué)功能有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)知HCG是一種精蛋白，極易溶解，受熱不凝固，HCG的α-亞單位與促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）及促甲狀腺激素（TSH）的α-亞單位相同，因此可以產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，而β-亞單位結(jié)構(gòu)為HCG所持有。血、尿和腦脊液中HCG的含量與體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量及其活性有關(guān)，因此測(cè)定HCG含量有助于正常和異常妊娠的診斷和治療，特別在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診治中應(yīng)用價(jià)值更大，可視為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特異性腫瘤標(biāo)志物。

　　2、妊娠特異蛋白檢測(cè)：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤產(chǎn)生的妊娠特異蛋白中，除了HCG外，還有胎盤催乳素（HPL）、妊娠特異糖蛋白（SP）、胎盤蛋白5（PP5）和妊娠相關(guān)蛋白A（PAPPA）。

　　3、細(xì)胞因子檢測(cè)：細(xì)胞因子是由免活性細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞分泌的可溶性的小肽和糖蛋白，它們組成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳導(dǎo)細(xì)胞間的信號(hào)，除了參加必要的免疫功能外，還作為自分泌及旁分泌生長(zhǎng)因子，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生及生長(zhǎng)有重要作用。

　　4、流式細(xì)胞計(jì)數(shù)（FCM）：腫瘤組織制成單細(xì)胞懸液，用DNA特異熒光色素染色，利用熒光強(qiáng)度與DNA含量成正比的原理，顯示檢測(cè)結(jié)果，每秒可檢查至少1000個(gè)以上細(xì)胞，大多實(shí)體瘤細(xì)胞群為DNA二倍體。當(dāng)具有另外一個(gè)G1峰時(shí)則為非整倍體，非整倍體的不同程度用DNA指數(shù)（DI）表示，DI1相當(dāng)于二倍體腫瘤，DI1.5表示三倍體，DI高表示腫瘤增殖力強(qiáng)。

　　5、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)：英國(guó)Fisher等報(bào)道采用DNA聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，通過檢測(cè)夫婦血淋巴細(xì)胞和葡萄胎組織中的DNA可將葡萄胎正確地分為部分性，單精子完全性和雙精子完全性3種不同類型。

　　6、熒光原位雜交法（FISH）：美國(guó)匹茲堡大學(xué)應(yīng)用熒光原位雜交技術(shù)（簡(jiǎn)稱FISH法），在絨癌細(xì)胞株中檢出第1，7，12，13和21號(hào)染色體有異常，第12號(hào)染色體部分片段DNA擴(kuò)增。

　　7、細(xì)胞學(xué)檢查：用基因微矩陣芯片技術(shù)篩選表達(dá)基因。

　　8、B型超聲檢查：超聲檢查法的臨床應(yīng)用表明，B型超聲檢查可以清楚顯示軟組織圖像，目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用B超在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷，治療效果觀察及隨訪已十分普遍，配合HCG測(cè)定可提高早期診斷率。

　　9、X線檢查：X線檢查是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷中的一項(xiàng)重要手段，主要用于肺部檢查，其他如子宮、骨、心臟、胃腸道、泌尿系等轉(zhuǎn)移也需采用X線診斷。

　　10、腹腔鏡檢查：腹腔鏡可用于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷和治療，且有獨(dú)特之處。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者飲食宜清淡，它的食療方有淮杞西洋參燉海參。

　　淮杞西洋參燉海參

　　方藥及用法：發(fā)海參96克，西洋參10克（另包，只燉15分鐘），豬脊骨250克，淮山65克，鹽、花生油適量。先將發(fā)海參切成小塊，與斬塊的豬脊骨放入大燉盅，放入淮山、水適量，水開后用文火燉1小時(shí)，然后放入西洋參片和杞子、生油和鹽再燉15分鐘即成。分?jǐn)?shù)次喝湯，吃海參。

　　效能：防癌抗癌，補(bǔ)氣益血。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種，一種良性的稱“葡萄胎”,另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”。此病的具體治療措施如下。

　　1、葡萄胎的治療

　　葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險(xiǎn)性。葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)予以清除。目前均采用吸官方法。其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短，出血量少，也較少見手術(shù)穿孔等危險(xiǎn)，比較安全。

　　2、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療

　　侵襲性葡萄胎和絨癌的危害性遠(yuǎn)較良性葡萄胎為大，一經(jīng)診斷，即需及時(shí)處理。過去均采用手術(shù)切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚。