成年福利片在线观看欧美|成年日韩片AV在线网站医生|成人精品电影久久精品电影|成视频人网站免费在线看

　　1946年，Wyers首先注意到惡性間皮瘤似乎與接觸石棉有關(guān)。1960年Wagnert等肯定了間皮瘤的發(fā)生和接觸石棉粉塵的密切關(guān)系。以后各家報(bào)道有石棉接觸史的病人所占比例迥異，從0％～100％，多數(shù)文獻(xiàn)為70％～80％。石棉的接觸途徑包括職業(yè)、環(huán)境及石棉工人的家庭成員，其中最主要的接觸是職業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，船廠工人、紡織工人、管道工人、焊工、油漆匠及建筑工的發(fā)生率較一般人群高300倍。在這些廠礦附近的居民及石棉工人家屬的發(fā)病率，也明顯高于普通人。石棉是一種普遍存在的物質(zhì)，在工業(yè)上的用途有3000種。據(jù)電鏡對(duì)尸檢的觀察，發(fā)現(xiàn)幾乎100％的都市人口肺組織中都隱藏著石棉纖維。石棉的致癌力與接觸的時(shí)間、接觸的量有關(guān)，還與石棉纖維的類(lèi)型、特性、長(zhǎng)度及宿主的敏感性有關(guān)。已觀察到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物吸入或注入石棉纖維后誘發(fā)間皮增生、非典型增生到癌變的過(guò)程。3種石棉纖維有同樣的致癌力。人的間皮瘤主要是由青石棉所引起，其次是鐵石棉和透閃石，其物理形狀比化學(xué)成分更為重要，致癌纖維為0.5～50m長(zhǎng)度的細(xì)絲。一般先吸入呼吸道，然后通過(guò)橫膈或血流吸入腹腔。沉積在組織中的石棉細(xì)絲，由于含鐵蛋白沉積而形成金黃色或棕紅色長(zhǎng)短、粗細(xì)不一的塊節(jié)狀或彎曲小體，稱(chēng)石棉小體，這在組織切片中易辨認(rèn)，有些小體邊緣可出現(xiàn)異物巨細(xì)胞反應(yīng)。曾對(duì)84例腹膜間皮瘤進(jìn)行觀察，其中54例有職業(yè)石棉接觸史，并在肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一定數(shù)量的石棉小體。一般認(rèn)為與石棉接觸的量越大和時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)腹膜間皮瘤的機(jī)會(huì)越多。從接觸石棉到間皮瘤發(fā)病，短不到1年，長(zhǎng)可達(dá)50年以上。多數(shù)作者認(rèn)為有一個(gè)比較長(zhǎng)的潛伏期，平均33～43年，故發(fā)病年齡以50～70歲多見(jiàn)，男性多于女性，約為2∶1，這可能是男性從事職業(yè)性石棉接觸較多的緣故。間皮瘤的發(fā)生還可能與放射性物質(zhì)、病毒、遺傳、個(gè)體敏感性及慢性炎癥等刺激有關(guān)。盆、腹腔惡性腫瘤放射治療后發(fā)生惡性間皮瘤的也有報(bào)道，其潛伏期往往比較長(zhǎng)，因此對(duì)經(jīng)放射治療后幸存10～20年病人的追隨是很有意義的?？梢?jiàn)間皮瘤的發(fā)生與其他腫瘤同樣存在多方面的因素。

　　卵巢惡性腹膜間皮瘤可產(chǎn)生嚴(yán)重腸梗阻，絕大多數(shù)患者死于原發(fā)灶的該并發(fā)癥，因此對(duì)于原發(fā)病一定要積極治療，高危人群需要定期篩查。

　　最常見(jiàn)的癥狀是腹脹、腹痛、腹水和腹部包塊。絕大多數(shù)患者(90％)有漿液性或血性腹水，增長(zhǎng)迅速，尤其以彌漫型間皮瘤更為多見(jiàn)。腹痛多樣，可以是無(wú)明確定位的灼熱感或隱痛不適，亦可呈劇烈痙攣性腹痛，排尿、排便時(shí)加重，常伴有乏力、消瘦、食欲減退等全身癥狀。少數(shù)病人最初表現(xiàn)為慢性小腸梗阻。個(gè)別腫瘤可能產(chǎn)生抗利尿激素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺激素或胰島素樣物質(zhì)，可發(fā)生低血糖癥狀等，血小板增多癥及血栓栓塞也比較常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移和臨床分期：此瘤主要沿漿膜和間皮下組織增殖擴(kuò)展，雖然可以累及腹腔內(nèi)器官，但常常僅限于表面，很少侵犯深層組織。偶爾腫瘤還可以經(jīng)橫膈直接蔓延至胸腔及縱隔器官。一般認(rèn)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向較一般癌瘤小，但在尸檢中發(fā)現(xiàn)局部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移亦很常見(jiàn)。局部浸潤(rùn)胃腸道，可侵及黏膜下甚至黏膜層。轉(zhuǎn)移可以通過(guò)淋巴和血源發(fā)生于任何器官，以肝、肺常見(jiàn)，腎上腺、甲狀腺、腎、胰腺和骨次之。

　　避免石棉暴露可有效預(yù)防一部分人群的發(fā)病情況。但由于目前對(duì)卵巢惡性腹膜間皮瘤的發(fā)病原因尚不完全明確，因此尚無(wú)其他有效預(yù)防措施。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線和超聲等檢查可以提供腫瘤存在的可能性，但卵巢惡性腹膜間皮瘤確診有賴(lài)于腹腔鏡檢、剖腹探查和病理學(xué)證實(shí)。當(dāng)組織學(xué)不典型，特別是上皮型間皮瘤的形態(tài)學(xué)酷似轉(zhuǎn)移性腺癌，EPSPC以間皮細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)時(shí)，傳統(tǒng)的光鏡檢查有時(shí)難以區(qū)別，需結(jié)合組化、免疫組化及電鏡超微結(jié)構(gòu)觀察，才能作出較正確的診斷。一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、腹水檢查：腹水呈血性或漿液纖雛素性，比重高(多數(shù)＞1.020)，利凡他(rivalta)試驗(yàn)陽(yáng)性。腹水細(xì)胞學(xué)檢查如有大量的非典型、異型間皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞則具有重要的診斷意義，但由于其形態(tài)學(xué)的不典型性，常不能與增生的間皮區(qū)別，一般學(xué)者認(rèn)為單憑細(xì)胞學(xué)檢查診斷比較困難。2、胃腸造影：在胃腸造影時(shí)可以見(jiàn)到以下征象。(1)由于腹膜廣泛受累而造成腸襻改變，如小腸腸襻變形、活動(dòng)差而固定。(2)腸管管腔因外壓可造成偏心性狹窄，甚至有梗阻的表現(xiàn)。(3)由于粘連的瘤組織推移，常出現(xiàn)腸襻分布的異常。(4)腸黏膜無(wú)明顯破壞，消化道內(nèi)見(jiàn)不到占位病變。這些變化并非惡性間皮瘤的X線特征，如有腹腔內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤以及一些廣泛侵及腹膜的病變都可產(chǎn)生。一般來(lái)說(shuō)，X線檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道有廣泛受壓變形、移位、排列異常等改變，而黏膜皺襞卻無(wú)明顯破壞時(shí)，應(yīng)考慮到原發(fā)腹膜間皮瘤的可能。也有少數(shù)腫瘤可從漿膜面直達(dá)腸壁黏膜，造成腸黏膜破壞，形成潰瘍。3、B超檢查：B超除能準(zhǔn)確報(bào)告腹水、盆腔等處的大瘤塊外，還常能見(jiàn)到腹內(nèi)腸襻粘連固定、腸壁不規(guī)則增厚，以及提示腫瘤腹腔內(nèi)種植的異常回聲波等，當(dāng)腫瘤侵犯腹膜時(shí)，原連續(xù)均勻的腹膜線呈波浪起伏，可出現(xiàn)球形小結(jié)節(jié)、局限性片狀增厚或不規(guī)則塊狀物。4、CT檢查：CT主要表現(xiàn)為腹水、腹膜不規(guī)則增厚粘連和腹膜結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜和腸系膜受累、盆腔腫塊、胸膜受累(胸膜增厚、胸腔積液)等。早期腹膜病變CT檢查不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜廣泛增厚粘連時(shí)，CT所見(jiàn)可提示此病的診斷；但不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移和腹腔慢性感染等鑒別。CT定期復(fù)查，對(duì)觀察病變進(jìn)展和療效常是有用的。5、血清CA125檢測(cè)：據(jù)Simsek(1996)報(bào)道，7例惡性腹膜間皮瘤患者血清CA125水平全部升高，平均為308kU/L(8～1300kU/L)。在3例患者的隨診中發(fā)現(xiàn)，對(duì)化療敏感的2例患者CA125降至正常，1例化療無(wú)效患者CA125繼續(xù)升高。CA125也可作為監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)。二、其他輔助檢查腹腔鏡檢查可直接窺視腹腔內(nèi)貌、腫瘤的位置、范圍及在臟、壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處取活檢，是比較可靠的術(shù)前診斷手段。尤其適用于需與結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等鑒別診斷時(shí)，活檢組織送病理檢查即可明確癌性或非癌性疾病。如活檢組織少，病理也常難肯定是轉(zhuǎn)移性癌或間皮瘤，但兩者均需手術(shù)治療，也不影響處理。

　　推薦幾則適宜卵巢惡性腹膜間皮瘤患者的食療方。

　　1、鐵(鐵食品)樹(shù)葉紅棗湯

　　鐵樹(shù)葉200克，紅棗10枚。

　　兩味洗凈入鍋中，加水適量，煎煮取汁。

　　每日1劑，分3次服，30日為一療程。

　　2、烏賊白果

　　烏賊肉60克，白果10枚，調(diào)料適量。

　　兩味洗凈，入鍋中，加水適量，煮至肉爛，加調(diào)料即成。

　　每日1次，連湯服用。

　　3、龍珠茶

　　龍葵子15克，麥飯石30克，紅糖適量。

　　龍葵子、麥飯石二味加水煎煮，去渣取汁，調(diào)入紅糖。

　　每日代茶飲用。

　　4、紫草鶉蛋

　　紫草根60克，鵪鶉蛋4枚。紫草與鵪鶉蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。

　　每日1劑，食蛋，連服15日。

　　5、益母草煮雞蛋

　　益母草50克，雞蛋2枚。

　　益母草洗凈切段，與歡雞蛋加水同煮，雞蛋熟后去殼取蛋再煮片刻即成。

　　每日1劑，吃蛋飲湯。

　　6、鮮蘆根湯

　　鮮蘆根120克，冰：糖30克。

　　鮮蘆根，加水約500毫升，煮20分鐘，加入冰糖，即可。

　　每日一至二次，或當(dāng)茶飲。

　　功效：清胃止嘔。

　　適應(yīng)證：化療期間惡心、口干等。

　　7、鮮藕姜汁粥

　　鮮藕(去節(jié))500克，生姜汁10克，粳米100克。

　　共入1000毫升清水，以弱火煮粥，約1個(gè)小時(shí)，熟時(shí)加入姜汁即成。

　　每日一至二次。

　　功效：和中養(yǎng)胃。

　　適應(yīng)證：化療期間食欲不振、惡心嘔吐等。

　　8、佛手粥

　　干佛手10克，粳米100克，冰糖和蔥適量。

　　干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和蔥調(diào)味食用。

　　每日一至二次。

　　功效：理氣和胃。

　　適應(yīng)證：化療期間，食欲不振、腹脹等。

　　9、海參茯苓羹

　　枸杞子20克，茯苓20克，海參(濕)250克。

　　先將枸杞、茯苓煎水，取水與海參煮熟爛，和鹽調(diào)味，作羹服食。

　　每日一次。

　　功效：滋補(bǔ)脾腎，養(yǎng)陰生血。

　　適應(yīng)證：化療期間，眩暈，短氣，心悸，白細(xì)胞減少者。

　　卵巢惡性腹膜間皮瘤的治療正在摸索中，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法可循。一般認(rèn)為先經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，然后輔以化療、放療有些效果。1、手術(shù)治療：無(wú)論是局限型還是彌漫型，若無(wú)手術(shù)禁忌證，均應(yīng)接受手術(shù)探查。根據(jù)病變的范圍可作病變切除、大網(wǎng)膜切除及部分腹膜切除，這樣可減少腫瘤負(fù)荷，加強(qiáng)手術(shù)后化療或放療的效果，而且尚可緩解癥狀，暫時(shí)控制疾病，減少腹水的產(chǎn)生。局限型間皮瘤手術(shù)切除的治療效果頗佳，彌漫型間皮瘤手術(shù)徹底切除病變的機(jī)會(huì)極少，部分只能起到手術(shù)控查及活檢的作用。2、化學(xué)治療：惡性腹膜間皮瘤比較少見(jiàn)，不易積累足夠的病例、探索有效的化療方案。初步經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為化學(xué)治療的有效率是0％～40％。化療藥中順鉑、多柔比星(阿霉素)、絲裂霉素、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派對(duì)間皮瘤有些療效。近年來(lái)一致認(rèn)為以順鉑為主的聯(lián)合化療最為有效，尤其推薦腹腔化療。從藥代動(dòng)力學(xué)來(lái)說(shuō)，腹腔給藥的效果是靜脈給藥的15倍。Markman等用順鉑100mg/m2一次腹腔化療，每28天為一療程，每療程并用絲裂霉素5～10mg，7天。用藥后19例間皮瘤患者的平均生存時(shí)間為9個(gè)月，4例患者生存已3年以上，2例生存已5年，無(wú)臨床復(fù)發(fā)跡象。文獻(xiàn)中有靜脈用硫代硫酸鈉解毒，同時(shí)將順鉑加大劑量至200～270mg/m2后腹腔用藥，雖無(wú)明顯的毒性反應(yīng)，但是否增加療效，因應(yīng)用病例少尚無(wú)定論。3、放射治療：迄今為止，放射治療似乎是最有效的一種方法。在各種治療方法中，長(zhǎng)期生存的人數(shù)最多。