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　　破傷風是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染，特別是開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，小兒更易受到破傷風梭菌的污染?；颊咭允帜_刺傷多見。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。

　　除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內(nèi)放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者亦呈增多趨勢。

　　致病菌破傷風梭菌，為絕對厭氧菌，革蘭染色陽性。家畜和人的糞便中均可含菌，隨糞便排出體外后，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見，在土壤中生存數(shù)年之久。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。破傷風梭菌產(chǎn)生毒性極強的外毒素，即神經(jīng)痙攣毒素。毒素產(chǎn)生后，并不在局部引起炎癥，而是向周圍擴散，侵入肌肉組織，并沿著與神經(jīng)沖動相反的方向，向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦干的運動神經(jīng)核。

　　雖然創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達25%～80%，但破傷風發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時，破傷風梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。

　　破傷風的并發(fā)癥有;褥瘡、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒。

　　1.褥瘡(decubitus)又名壓瘡(pressure sores)，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。

　　2.代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙(AG)有重要的臨床價值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

　　3.呼吸性酸中毒指原發(fā)性PaCO2升高而導(dǎo)致pH值下降。臨床上本病可以單獨存在，也可與其他酸堿平衡障礙同時存在。根據(jù)發(fā)病的快慢可又分為急性呼吸酸中毒以及慢性呼吸酸中毒兩大類。

　　1.前軀癥狀

　　起病較緩者，發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。

　　2.典型癥狀

　　主要為運動神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn)，包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭后仰，當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎(chǔ)上發(fā)生的，且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在。相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣）。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

　　上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)，也可自發(fā)。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過3次；重型者發(fā)作頻發(fā)，可數(shù)分鐘發(fā)作一次，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

　　病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間；恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復(fù)。

　　3.自主神經(jīng)癥狀

　　為毒素影響交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

　　4.特殊類型

　?。?）局限性破傷風表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強直與痙攣。

　?。?）頭面部破傷風頭部外傷所致，面、動眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌及咽肌痙攣。

　　目前對破傷風的認識是防重于治。破傷風是可以預(yù)防的，措施包括注射破傷風類毒素主動免疫，正確處理傷口，以及在傷后采用被動免疫預(yù)防發(fā)病。預(yù)防措施主要有：

　　1.主動免疫

　　注射破傷風類毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達到免疫目的。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，間隔4～8周再注射0.5ml，第2針后6～12個月再注射0.5ml，此三次注射稱為基礎(chǔ)注射，可獲得較為穩(wěn)定的免疫力。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強化注射，可保持足夠的免疫力。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生，30日后能達到有效保護的抗體濃度。有基礎(chǔ)免疫力的傷員，傷后不需注射破傷風抗毒素，只要皮下注射類毒素0.5ml即可獲得足夠免疫力。

　　2.被動免疫

　　該方法適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當以及嚴重的開放性損傷患者。破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫制劑，但有抗原性可致敏。常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過12小時者，劑量加倍，有效作用維持10日左右。注射前應(yīng)做過敏試驗。TAT皮內(nèi)試驗過敏者，可采用脫敏法注射。

　　破傷風需進行膝反射、頸項強直檢查。

　　1.膝反射（橈骨膜反射）是叩擊橈骨莖突，屈肘、屈指、肘關(guān)節(jié)旋前的反射。

　　2.項強直是腦膜刺激病征，有重要診斷價值。由于顱后窩處的腦膜受到刺激，進而累及頸髓1～4及相應(yīng)的頸神經(jīng)根，使其支配的頸部深層肌肉、斜方肌和胸鎖乳突肌過度緊張攣縮而致。多見于各種腦膜炎或腦膜刺激性病變，如蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　對于破傷風患者，在飲食上需要注意以下幾點：

　　避免辛辣、刺激性食物：如辣椒、胡椒、洋蔥、芥末、咖喱等，這些食物可能會刺激神經(jīng)興奮，誘發(fā)肌肉痙攣，不利于患者康復(fù)。忌食辛熱食物：如辣醬、羊肉、狗肉等，這些食物可能會助火生風，加重患者的病情。忌酗酒、飲咖啡及濃茶：這些飲品同樣可能刺激神經(jīng)興奮，誘發(fā)肌肉痙攣，對恢復(fù)不利。忌食油膩食物：如動物脂肪、肥肉等，這些食物不利于消化，可能導(dǎo)致惡心、嘔吐而加重病情。忌食堅硬、油炸食品：如油炸豬排、牛排等，這些食物可能使吞咽更加困難，影響患者的進食。

　　在破傷風患者的飲食中，應(yīng)以清淡、健康的食物為主，比如新鮮的蔬菜、水果以及牛奶、雞蛋和其他蛋白質(zhì)類的食物。這些食物可以提供豐富的營養(yǎng)，幫助患者更快恢復(fù)。同時，患者應(yīng)注意休息，進食清淡、溫熱、易消化的飲食，以促進傷口的愈合。

　　破傷風的治療方法主要包括以下幾種：

　　藥物治療：

　　抗毒素治療：早期應(yīng)用有效，使用破傷風抗毒素中和游離毒素。鎮(zhèn)靜治療：例如地西泮、勞拉西泮、咪達唑侖、氯丙嗪和苯巴比妥等，這些藥物可以阻斷神經(jīng)元間傳導(dǎo)，起到松弛肌肉的目的，或者抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕破傷風帶來的肌痙攣。抑菌治療藥物：首選青霉素，可以抑制傷口中的破傷風桿菌增殖。

　　手術(shù)治療：

　　對發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制的患者進行氣管切開，以保持呼吸道通暢，防止患者因氣道阻塞引起嚴重后果。

　　其他治療：

　　找出傷口：對于傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉控制痙攣下進行傷口處理、充分引流。避免刺激：病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激，避免騷擾病人。防治并發(fā)癥：主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染等，應(yīng)防止發(fā)作時掉下床、骨折、咬傷舌等。營養(yǎng)支持：由于患者不斷陣發(fā)痙攣、出大汗等，每日消耗熱量和水分丟失較多，因此要十分注意營養(yǎng)，如高熱量、蛋白、高維生素，并調(diào)整水和電解質(zhì)平衡。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)治療。