非哺乳期乳暈部瘺管(fistulaofareolaoutoflactation)是發(fā)生在乳暈部位的乳腺大導(dǎo)管的局部感染性病變。男女均可發(fā)病。臨床以乳暈區(qū)復(fù)發(fā)性瘺管為特點(diǎn)，又稱非泌乳乳腺膿腫、非泌乳乳暈周圍膿腫、慢性乳暈下膿腫、乳腺瘺、乳腺大導(dǎo)管肉芽腫等。Zusks等根據(jù)該病的組織學(xué)變化后將其命名為乳管瘺。因本病反復(fù)發(fā)作，病程遷延，有報(bào)道0.5～102個(gè)月，最長20年，多數(shù)病程為1～3年。單純抗生素治療無效，必須手術(shù)治療。
乳管瘺
- 目錄
- 1.乳管瘺的發(fā)病原因有哪些 2.乳管瘺容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.乳管瘺有哪些典型癥狀 4.乳管瘺應(yīng)該如何預(yù)防 5.乳管瘺需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.乳管瘺病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療乳管瘺的常規(guī)方法
1乳管瘺的發(fā)病原因有哪些
非哺乳期乳暈區(qū)感染乃至形成瘺管的機(jī)理尚不一致。Patey推斷與主乳管先天性畸形有關(guān)，還有人認(rèn)為是大乳管的局部感染向外破潰而成，也有人認(rèn)為系皮膚感染蝕破乳管所致。有作者認(rèn)為瘺管外口均在乳暈區(qū)附近，是因乳暈區(qū)皮膚有豐富的皮脂腺、汗腺及多個(gè)乳暈腺(一般為5～10個(gè))，分泌旺盛，若輸乳導(dǎo)管遠(yuǎn)端(即乳暈部)閉鎖再加上局部皮膚的感染而致的引流物不能排出即可發(fā)展為本病。
2乳管瘺容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
乳管瘺膿腫穿破或切開之后，可有皮脂樣分泌物排出；破潰口經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)生膿腫和破潰形成。本病患者的并發(fā)癥較少，一般無明顯表現(xiàn)，對于那些治療不及時(shí)的患者來說，可能會(huì)出現(xiàn)感染，導(dǎo)致潰瘍或疼痛等。
3乳管瘺有哪些典型癥狀
一、癥狀
1、無痛性腫塊
乳暈區(qū)形成慢性膿腫在未穿破或切開之前，局部皮膚多無炎性表現(xiàn)，僅能觸及邊界較清楚的無痛性腫塊。
2、乳頭內(nèi)陷
大部分病例伴有乳頭內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷多偏向患側(cè)(87％～92.3％)，又稱為“偏向性內(nèi)陷”。
3、復(fù)發(fā)性瘺管
膿腫穿破或切開之后，可有皮脂樣分泌物排出；破潰口經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)生膿腫和破潰形成局部反復(fù)切開引流→愈合→破潰→再愈合→再破潰。
二、體檢
1、觸診乳暈或乳頭根部有條索狀物。
2、局麻下經(jīng)潰瘍或穿破膿腫以金屬探針輕柔地向乳頭方向探查，可經(jīng)乳管開口探出。
3、如不能探出時(shí)，可用鈍頭軟塑料管(輸液針頭連帶的塑料管或用直徑1mm的硬膜外導(dǎo)管代替)多方向探查明確診斷。
4乳管瘺應(yīng)該如何預(yù)防
1、根據(jù)病因進(jìn)行針對性預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。
2、術(shù)前準(zhǔn)備：其目的是控制炎癥至最低程度，改善局部組織的生長能力。
3、瘺管沖洗：無菌生理鹽水100ml加入青霉素80萬U，慶大霉素4萬U，經(jīng)瘺管外口插入細(xì)管進(jìn)行沖洗，2～3次/d，每次30～50ml，連續(xù)2～3天。
4、縫合前應(yīng)用1％PVP-Ⅰ洗傷口。
5乳管瘺需要做哪些化驗(yàn)檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。
2、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
留取瘺管分泌物或經(jīng)穿刺抽膿進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，為抗生素的選用提供依據(jù)。其他輔助檢查
3、亞甲藍(lán)注射試驗(yàn)
即經(jīng)乳管注入亞甲藍(lán)少許，并向乳頭方向按摩，有瘺管形成時(shí)，乳管開口有亞甲藍(lán)溢出。
6乳管瘺病人的飲食宜忌
乳管瘺除了常規(guī)的治療外，飲食上要注意：乳管瘺患者應(yīng)該注意清淡飲食，盡量遠(yuǎn)離辛辣刺激的食物，同時(shí)注意均衡飲食，保證身體營養(yǎng)。
7西醫(yī)治療乳管瘺的常規(guī)方法
切開閉鎖的瘺管、敞開引流是治愈本病的關(guān)鍵所在。Hadfield(1976)認(rèn)為抗生素對本病無效。Willis(1982)及Habif(1970)，均主張以瘺管切開或瘺管切除治療本病，并指出，如果對本病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不清，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)39％。對本病行局部切開引流術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率。我國學(xué)者在治療本病上有以上相同看法。
一、手術(shù)原則
切除瘺管或切開瘺管引流。
二、手術(shù)方法及適應(yīng)證
1、病程短，炎癥浸潤嚴(yán)重或有膿腫，乳暈區(qū)條索狀硬結(jié)不明顯者：瘺管切開搔刮。
2、病程長，乳暈區(qū)條索狀硬結(jié)明顯，壓痛不明顯，無明顯乳頭內(nèi)陷者：瘺管切除并換藥。
3、病程長，乳頭區(qū)條索狀硬結(jié)，無痛，乳頭重度內(nèi)陷者，瘺管切除加乳頭成形術(shù)。無乳頭內(nèi)陷者，可一期縫合。
4、久治不愈的復(fù)雜性瘺管及膿腫，波及乳腺的大部分而且形成多處慢性炎癥性硬結(jié)者：單純?nèi)榉壳谐?/p>
三、術(shù)前準(zhǔn)備
其目的是控制炎癥至最低程度，改善局部組織的生長能力。
1、瘺管沖洗：無菌生理鹽水100ml加入青霉素80萬U，慶大霉素4萬U，經(jīng)瘺管外口插入細(xì)管進(jìn)行沖洗，2～3次/d，每次30～50ml，連續(xù)2～3天。
2、縫合前應(yīng)用1％PVP-Ⅰ洗傷口。
四、手術(shù)操作
1、細(xì)探針自瘺管進(jìn)入后，向內(nèi)陷的乳頭探入，直達(dá)閉鎖的盲端，此時(shí)局部表皮可隆起或有皮脂樣分泌物形成的黏稠栓子自乳頭開口處被頂出。
2、在探針行經(jīng)處及乳頭周圍行局部浸潤麻醉，然后用尖刀將探針頂起的皮膚切開使探針穿出；經(jīng)此探針導(dǎo)入有槽探條，先沿探條表面切開全部皮膚及有病變的乳腺導(dǎo)管。如乳暈區(qū)條索及硬結(jié)明顯，無痛者可行瘺管切除。創(chuàng)面無炎癥及瘢痕者，可一期縫合。如果有乳頭內(nèi)陷者，切除瘺管后，縫一線于乳頭并向上牽引，潛行游離乳頭及乳暈下組織，保護(hù)乳管，嚴(yán)密止血，切除多余皮膚，由乳頭向外做錯(cuò)位間斷縫合，糾正乳頭內(nèi)陷；皮下置一引流條。如果病史短，炎癥浸潤嚴(yán)重或有膿腫，條索不硬，可用刮匙刮除周圍肉芽組織。
3、如同時(shí)有偏向性乳頭內(nèi)陷，可用尖刀在乳頭下將攣縮的纖維結(jié)締組織切斷，內(nèi)陷畸形即可矯正。
4、創(chuàng)口用干紗布填塞48h后更換敷料。一般經(jīng)3～5次換藥，10天左右即可痊愈。
