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1、發(fā)病原因

　　UTI95％以上由單一細(xì)菌引起，革蘭陰性腸桿菌屬是主要致病菌，其中以大腸埃希桿菌最多見，約90％門診患者和50％住院患者的病原菌是大腸埃希桿菌，多見于無癥狀性菌尿，非復(fù)雜性UTI及初次UTI，克雷白腸桿菌，假單胞菌屬和變形桿菌屬感染則常見于復(fù)發(fā)UTI，近10％～15％的UTI還可由革蘭陽性菌引起，主要為葡萄球菌屬和糞腸球菌，其中腐生性葡萄球菌是引起女性（尤其年輕女性）急性UTI的重要原因，對(duì)女大學(xué)生有癥狀UTI患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其感染率僅次于大腸埃希桿菌，真菌感染（主要為念珠菌屬）多發(fā)生于留置導(dǎo)管，糖尿病，使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者，某些病毒感染可累及尿路，臨床多無癥狀，但腺病毒Ⅱ型感染可引起學(xué)齡期兒童急性出血性膀胱炎，支原體感染少見，但能引起急性尿道綜合征，多種病原體混合感染僅見于長期放置導(dǎo)尿管，尿道異物（結(jié)石或腫瘤），尿潴留伴反復(fù)器械檢查，以及尿道-陰道（腸道）瘺等患者。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　由于妊娠期：①輸尿管，腎盂及腎盞擴(kuò)張；②膀胱輸尿管反流發(fā)生率增高，反流可使膀胱內(nèi)細(xì)菌隨尿得以上行；③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有助于細(xì)菌的生長；④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端，導(dǎo)致排尿不暢，所以妊娠婦女有泌尿系感染的易感性，再加上經(jīng)歷分娩后尿道有可能損傷，分娩過程中多次插導(dǎo)尿管，盆腔尿道較充血，產(chǎn)褥期婦女抵抗力減低，易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，故更容易發(fā)生感染，病原菌主要為大腸埃希桿菌，其次為鏈球菌和葡萄球菌，臨床上常為混合感染。

1、雖然急性膀胱炎不發(fā)生并發(fā)癥，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道，妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40％在發(fā)病前有下泌尿道感染癥狀。

　　2、妊娠合并急性腎盂腎炎可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)的功能失調(diào)，包括：

　?。?）內(nèi)毒素血癥及感染性休克：臨床出現(xiàn)體溫過度下降（低于35℃）等不良預(yù)兆，常常是內(nèi)毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅(qū)。

　?。?）貧血及血小板減少：大腸埃希桿菌內(nèi)毒素所含脂多糖（lipopolysaccharide）破壞紅細(xì)胞而引起貧血。

　　（3）腎功能損害：腎小球?yàn)V過率下降，肌酐清除功能下降。

　?。?）肺臟損害：內(nèi)毒素?fù)p傷肺泡而致肺水腫（程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困難綜合征）。

1、腎盂腎炎產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，可出現(xiàn)反射性的嘔吐，腰痛，以右側(cè)多見，疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射，故患者有時(shí)主訴下腹痛，有的有膀胱刺激癥狀，如尿頻，尿急，尿痛等，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌尿。

　　2、膀胱炎產(chǎn)褥期膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿頻，尿痛，尿急，可有發(fā)熱，有尿頻，尿痛，尿急，可有發(fā)熱，但其尿痛癥狀較明顯，尿急癥狀較輕，這可能與產(chǎn)后膀胱張力低，敏感度差有關(guān)。

對(duì)慢性腎盂腎炎病人要增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防御能力，消除各種誘發(fā)因素如糖尿病，腎結(jié)石及尿路梗阻等，積極尋找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎，陰道炎及宮頸炎，減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，如必需保留導(dǎo)尿應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，女性再發(fā)與性生活有關(guān)者，應(yīng)于性生活后即排尿，并內(nèi)服1劑SMZ-TMP，懷孕期及月經(jīng)期更應(yīng)注意外陰清潔。

1、尿常規(guī)檢查

　　是最簡便而可靠的檢測(cè)方法，宜留清晨第1次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿，約96％以上有癥狀UTI患者可出現(xiàn)膿尿，直接鏡檢法很不可靠，檢測(cè)尿白細(xì)胞排泄率較為準(zhǔn)確，但太繁瑣，現(xiàn)主張采用白細(xì)胞脂酶試驗(yàn)，當(dāng)白細(xì)胞每毫升超過10個(gè)時(shí)呈陽性反應(yīng)，其敏感性和特異性分別為75％～96％和94％～98％，急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌，奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)，偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

　　2、尿細(xì)菌學(xué)檢查

　　95％以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌，而一些寄生在尿道口，皮膚和陰道的細(xì)菌，如表皮葡萄球菌，乳酸桿菌，厭氧菌，棒狀桿菌(白喉?xiàng)U菌)等，很少引起UTI，除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細(xì)菌多提示標(biāo)本污染，以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)每毫升>10萬有臨床意義，每毫升

　　3、UTI定位檢查

　　包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用，膀胱沖洗法簡便易行，臨床常用，且準(zhǔn)確度>90％，具體方法為從導(dǎo)尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液做培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本1次，連續(xù)3次，如為膀胱炎，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性；如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數(shù)遞次上升，非侵襲性檢查包括尿濃縮功能，尿酶以及免疫反應(yīng)檢測(cè)，急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗(yàn)不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查，部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中，近來應(yīng)用較多的是檢測(cè)尿中抗體包裹細(xì)菌，來自腎臟的細(xì)菌有抗體包裹，而來自膀胱的細(xì)菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準(zhǔn)確性僅33％，陰道或直腸菌叢污染，大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎，出血性膀胱炎等)都可導(dǎo)致假陽性，16％～38％成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現(xiàn)假陰性，故也不常規(guī)使用，另外，尿β2微球蛋白測(cè)定也有助于鑒別上，下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì)升高，有文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在腎盂腎炎時(shí)明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時(shí)并不升高，但由于其他感染時(shí)C反應(yīng)蛋白也能升高，故影響了該試驗(yàn)的可靠性。

　　4、X線檢查

　　由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性UTI并不主張常規(guī)做腎盂造影，對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片，靜脈腎盂造影，逆行腎盂造影及排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻，結(jié)石，輸尿管狹窄或受壓，腎下垂，泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等，此外，還可了解腎盂，腎盞形態(tài)及功能，借以與腎結(jié)核，腎腫瘤等鑒別，腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲，必要時(shí)可做腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。

　　5、核素腎圖檢查

　　可了解分腎功能，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。

　　6、超聲波檢查

　　是目前應(yīng)用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全，先天性畸形，多囊腎，腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻，結(jié)石，腎盂重度積水，腫瘤及前列腺疾病等。

一、飲食

　　處方1

　　組成：綠豆或赤小豆15克，薏苡仁15克。

　　制作與用法：綠豆或赤小豆同薏苡仁煮粥，加冰糖一匙食用。

　　主治：尿路感染。

　　處方2

　　組成：鴨跖草15克，薏苡仁60克，冰糖。

　　制作與用法：鴨跖草煎水取汁一碗，薏苡仁煮粥2碗，上料與藥汁調(diào)勻后加冰糖1匙。常服。

　　功效：去熱、解毒、利尿。

　　主治：尿路感染。

　　處方3

　　組成：燈芯草6克，竹葉青4枚，薏苡仁30克，冰糖。

　　制作與用法：將燈芯草或竹葉青水煎擠汁，加薏苡仁煮粥，再加冰糖一匙食用。

　　功效：利尿解毒。

　　主治：尿路感染。

　　處方4

　　組成：田螺肉15克，蔥末6克，薏苡仁。

　　制作與用法：田螺肉加蔥末、酒、醬油、鹽、味精，炒熟后，放入薏苡仁煮粥食用。

　　主治：尿路感染。

　　處方5

　　組成：茅根200克，大米200克。

　　制作與用法：鮮茅根洗凈，加適量水煎煮半小時(shí)，去渣取汁，加大米熬煮成粥。早餐食用。

　　主治：尿路感染。

　　處方6

　　組成：赤小豆50克，糯米100克，竹葉菜100克。

　　制作與用法：赤小豆、糯米入鍋內(nèi)加清水1000毫升上火燒開，待豆米花開時(shí)，入竹葉菜(洗凈切碎)熬煮成粥。常食。

　　主治：尿路感染。

　　處方7

　　組成：車前草60～90克，豬小肚200克。

　　制作與用法：豬小肚切成小塊，和鮮車前草60～90克(干品20～30克)及清水適量煲湯，加食鹽少許調(diào)味。飲湯食豬小肚。

　　主治：尿路感染。

　　處方8

　　組成：甘蔗500克，鮮藕500克。

　　制作與用法：鮮甘蔗去皮切碎榨汁，嫩藕切碎得汁，兩汁調(diào)勻即可。1日飲3次。

　　主治：尿路感染。

　　二、產(chǎn)后泌尿道感染吃什么好：

　　1、攝取充足水分，至少每天3000㏄，可以其他液體代替，如果汁，盡量在白天喝完，以免夜晚頻尿。

　　2、增加尿液的酸度，可以預(yù)防復(fù)發(fā)，如食用肉，蛋，乳酪，梅子，谷類，李子和葡萄乾，也可喝蔓越莓，小紅莓汁，亦可補(bǔ)充維他命C。

　　三、產(chǎn)后泌尿道感染不適宜吃什么：

　　1、忌辛辣刺激性食物。

　　2、忌生冷、寒涼食物。

　　3、忌煙、酒。

一、藥物治療

　　1、腎盂腎炎：對(duì)于急性腎盂腎炎，SMZ-Co，2次/天，2片/次；諾氟沙星（氟哌酸，氟嗪酸），3次/天，400mg/次，哺乳者忌用；頭孢氨芐（頭孢立新），4次/天，1g/次；病情嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素肌內(nèi)注射或靜脈用藥治療，如腸球菌、變形桿菌可選用青霉素、羧芐西林（氨芐青霉素）等，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌感染者，可選用羧芐西林（羧芐青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）或第三代頭孢類的藥物；腎功能正常者還可選用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星（丁胺卡那霉素）或妥布霉素。如致病菌為真菌，應(yīng)選用酮康唑或氟胞嘧啶，用藥48h無效則應(yīng)更換藥物。用藥療程一般為10～14天，停藥后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，并須經(jīng)過半年隨訪，無復(fù)發(fā)征象者方可認(rèn)為痊愈。

　　2、膀胱炎：治療無特別，同非孕期。一般口服氨芐西林（氨芐青霉素）、呋喃妥因（呋喃坦啶）即可。

　　二、預(yù)后

　　1年內(nèi)如UTI發(fā)作在3次或3次以上者又稱復(fù)發(fā)性UTI，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復(fù)方磺胺甲唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更長，約60％患者菌尿轉(zhuǎn)陰。如果經(jīng)2個(gè)療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復(fù)方新諾明或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更長，約60％患者菌尿轉(zhuǎn)陰。女性復(fù)發(fā)性UTI診治。