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            宮頸錐切術(shù)
            

            

            


            

            

            

            宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。
            　　宮頸錐切手術(shù)剛開始的時候是通過解剖刀(即冷刀錐切)進(jìn)行的，優(yōu)點是切緣清晰，利于病理檢查。缺點是需要住院，需要麻醉，手術(shù)時間長，術(shù)中容易多量出血。
            　　如今，子宮頸環(huán)行電切術(shù)(也就是所謂的LEEP刀)得到廣泛開展，它的優(yōu)點是簡便易行，不需要住院，手術(shù)時間短僅需要5分鐘至10分鐘左右。
            　　不過LEEP刀切割深度是否足夠頗受質(zhì)疑，且由于之前醫(yī)學(xué)界顧慮電流破壞切緣，所以一直不提倡使用電刀錐切術(shù)。不過近年來大量醫(yī)學(xué)實踐及臨床資料總結(jié)后認(rèn)為電刀錐切的效果與冷刀錐切相當(dāng)，且出血較少。在病變的清除、復(fù)發(fā)方面，兩者無顯著性差異。宮頸錐切術(shù)宮頸切緣陽性率隨病變的嚴(yán)重程度而增加。眾所周知，錐切切緣陽性的患者，病變進(jìn)展和復(fù)發(fā)的幾率均大，但切緣陰性者不能保證剩余宮頸內(nèi)無殘留病變，其殘留病變的發(fā)生率也與病變的嚴(yán)重程度成正比，不過發(fā)生的機(jī)會比切緣陽性患者低，宮頸腺體受累和病變的多中心性是錐切后病變殘留或復(fù)發(fā)的決定性因素?？傊?，環(huán)行電切以其省時、簡單、安全、便宜而成為最好的錐切方法。得以在臨床廣泛開展。
            　　妊娠婦女的宮頸錐切，目前尚存在爭議。有些學(xué)者認(rèn)為對妊娠婦女進(jìn)行錐切可造成早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生，還有些人認(rèn)為其切緣的陽性率和病變殘留的發(fā)生率高，但大多數(shù)認(rèn)為，妊娠時進(jìn)行錐切是安全，有效的。RaioL等提出，對己知危險因素進(jìn)行調(diào)整后，妊娠婦女的錐切深度超過10mm是發(fā)生早產(chǎn)的決定性因素。因此，妊娠婦女的錐切深度最好小于10mm，這就要求對錐切的適應(yīng)癥做出更嚴(yán)格的選擇。
            　　錐切的病理一定要注明切緣是否為陽性，宮頸腺體是否受累和病變是否為多中心。

             
            

            

            目錄
            

            
1.宮頸錐切術(shù)的發(fā)病原因有哪些
2.宮頸錐切術(shù)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
3.宮頸錐切術(shù)有哪些典型癥狀
4.宮頸錐切術(shù)應(yīng)該如何預(yù)防
5.宮頸錐切術(shù)需要做哪些化驗檢查
6.宮頸錐切術(shù)病人的飲食宜忌
7.西醫(yī)治療宮頸錐切術(shù)的常規(guī)方法

            

            

            

            
1宮頸錐切術(shù)的發(fā)病原因有哪些

            

            

            1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應(yīng)作宮頸錐切進(jìn)一步確診。
            2、宮頸活檢已確診是宮頸高級別上皮內(nèi)病變(HSIL,包括CINII-III,宮頸原位癌)，宮頸原位腺癌，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤(宮頸癌Ia1)，為了確定手術(shù)范圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進(jìn)一步的病理檢查，明確病變程度，指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇。
            3、懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。
            4、慢性宮頸炎患者宮頸肥大、增生、外翻者，經(jīng)保守治療效果不佳者，可作小范圍宮頸錐切術(shù)治療。
             
            

            

            

            
2宮頸錐切術(shù)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

            

            

            1、手術(shù)后出血。手術(shù)后即時出血都是因為手術(shù)時止血不善。手術(shù)后繼發(fā)性出血往往發(fā)生于手術(shù)后5～12天，多見于深部切除病變以及合并感染者?？筛鶕?jù)出血的多寡采用紗布壓迫、冷凍、電燒、重新縫合，偶爾需切除子宮。
            2、子宮穿孔或子宮頸穿孔，雖極為少見，但一發(fā)生可能要將子宮切除。
            3、手術(shù)后盆腔感染，需用抗生素治療。
            4、子宮頸狹窄。約有1～5％的發(fā)生率，文獻(xiàn)報道，宮頸粘連的發(fā)生率與患者年齡超過50歲及錐切深度超過2cm有關(guān)，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)潴留、以致閉經(jīng)或月經(jīng)期出現(xiàn)棕色或黑色陰道點滴出血。宮頸粘連的患者可采用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。
             
            

            

            

            
3宮頸錐切術(shù)有哪些典型癥狀

            

            

            1、最好選在月經(jīng)干凈后至距下次月經(jīng)來之前一周這個期間的任何一天進(jìn)行手術(shù)。
            2、術(shù)前應(yīng)化驗血常規(guī)及出凝血時間，也要化驗肝腎功能，梅毒，HIV，乙肝二對半，丙肝，同時需要做心電圖檢查。
            3、術(shù)前檢查白帶常規(guī)如滴蟲霉菌和膿細(xì)胞排除陰道炎方可施行手術(shù)。注意外陰清潔以免發(fā)生術(shù)后感染。
            4、手術(shù)后兩個月內(nèi)避免性生活，以免出血和傷口感染。
            5、術(shù)后如有陰道出血超過月經(jīng)量需立即去當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院去止血，多量陰道流血會有生命危險。
             
            

            

            

            
4宮頸錐切術(shù)應(yīng)該如何預(yù)防

            

            

            術(shù)后三個月來復(fù)查HPV、防癌涂片和陰道鏡檢查。只要各項檢查正常則半年后再檢查一次。每半年一次共六次。若仍正常則可以一年復(fù)查一次。共檢查8年。沒問題則可放心了。前兩年沒有復(fù)發(fā)最重要。注意對患處的保護(hù)，一個月內(nèi)禁性生活，或者更長時間。
             
            

            

            

            
5宮頸錐切術(shù)需要做哪些化驗檢查

            

            

            1、宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀，切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。
            2、宮頸錐切是目前非常常用的處理宮頸癌前病變的手術(shù)，一般來講只有病變發(fā)展到了CINIII時才需要這種手術(shù)。宮頸錐切的手術(shù)有兩個目的，其一是診斷，即通過錐切明確了疾病的真正范圍，明確了患者究竟是CINIII還是更嚴(yán)重的宮頸原位癌、宮頸早期浸潤癌、宮頸浸潤癌;其二是對于CINIII的較為適當(dāng)?shù)闹委煟瑧?yīng)該說是恰如其分的治療方式。
            3、宮頸錐切是一個非常重要的手術(shù)，只有進(jìn)行了宮頸錐切，才能給予患者恰到好處的手術(shù)，最大限度地減少患者的創(chuàng)傷，也防止了患者承受不必要的痛苦。
             
            

            

            

            
6宮頸錐切術(shù)病人的飲食宜忌

            

            

            飲食宜清淡、多吃水果蔬菜及清淡食物，并要注意休息、注意各關(guān)鍵時期的衛(wèi)生保健、正常合理均衡即可，不食生冷膩硬辛辣食品、術(shù)后的點滴是必須的，這是消炎，兩個月內(nèi)不可以同房，注意私處衛(wèi)生，這些都是很重要的，術(shù)后復(fù)查就是去醫(yī)院用陰道鏡查一下宮頸，看看手術(shù)是否做好了這也是必須的。
             
            

            

            

            
7西醫(yī)治療宮頸錐切術(shù)的常規(guī)方法

            

            

            1、手術(shù)步驟：
            (1)定位同冷刀錐切。
            (2)將電切環(huán)全部推出，切割前唇時以窺陰器為支點，切割后唇時常無確切支點。切割通常自6點開始，順時針方向進(jìn)行，先啟動踏腳，并在手中感覺到有切割作用時，再移動切割的手柄或彈簧，順勢將組織按需要切除的深度切下，電切環(huán)移動入鏡鞘內(nèi)，再放開踏腳，將組織完全切割下來。由內(nèi)向外弧形切割，速度不應(yīng)過快，否則引起出血。切割后宮頸呈“淺壇狀”或“蘑菇頭狀”。對CIN患者，陰道鏡指導(dǎo)的高危部位應(yīng)分開送病檢。一般切割范圍超過正常組織1mm，切割理想深度7mm。對于宮頸管息肉或息肉樣增生，可在宮腔鏡直視下切割，完整切除基底部。對于CINⅡ、Ⅲ，病變徑≥2.5cm的患者應(yīng)用冷刀錐切。
            2、適應(yīng)證：
            (1)宮頸糜爛，肥大，息肉，宮頸管息肉及息肉狀增生。