私密處黑色素瘤比私密處黑色素瘤更少見，惡性程度及預(yù)后較私密處黑色素瘤差，生物學特性與其他黏膜的黑色素瘤類似，預(yù)后因素難以確定，處理方法存在有爭議，因此，需要進行大規(guī)模前瞻性研究。
私密處黑色素瘤
- 目錄
- 1.私密處黑色素瘤的發(fā)病原因有哪些 2.私密處黑色素瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.私密處黑色素瘤有哪些典型癥狀 4.私密處黑色素瘤應(yīng)該如何預(yù)防 5.私密處黑色素瘤需要做哪些化驗檢查 6.私密處黑色素瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療私密處黑色素瘤的常規(guī)方法
1私密處黑色素瘤的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
私密處黑色素瘤被認為是來自于私密處黏膜的黑色素細胞，黑色素細胞是由胚胎的神經(jīng)嵴細胞演變而來，3％成年婦女的私密處黏膜可以發(fā)現(xiàn)黑色素細胞。黑色素細胞從神經(jīng)嵴到表皮的遷徙過程中迷路在私密處黏膜，這些異位的黑色素細胞以后成為私密處黑色素瘤發(fā)展的來源。
2、發(fā)病機制
私密處黑色素瘤生長方式主要有3種：淺表蔓延型、結(jié)節(jié)型和雀斑型。根據(jù)形態(tài)黑色素瘤細胞可分為痣樣細胞、上皮樣細胞、梭形細胞或混合細胞。瘤細胞或彌漫分布或聚集成堆成團，有的可侵入黏膜上皮內(nèi)。瘤細胞形態(tài)多樣，核大，核仁明顯，常見非典型核分裂象及瘤巨細胞。胞質(zhì)中可見黑褐色色素顆粒。對于無色素的腫瘤可借助于Fontana染色、S-100及HMB-45組化染色協(xié)助診斷。偶可見私密處惡性黑色素瘤細胞的交界活動，此現(xiàn)象提示為原發(fā)性私密處黏膜腫瘤。
2私密處黑色素瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
私密處黑色素瘤常見并發(fā)癥：私密處潰瘍并感染。免疫組織化學染色。黑色素瘤細胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的聯(lián)合組化染色有助于黑色素瘤的診斷和鑒別診斷。組織培養(yǎng)無色素的黑色素瘤也可行組織培養(yǎng)產(chǎn)生黑色素。組織病理學檢查。單克隆抗體HMB-45對黑色素瘤有高度敏感性及特異性，以此進行免疫組化染色，可輔助病理診斷。在切除活體組織時應(yīng)包括一些邊緣的正常組織。
3私密處黑色素瘤有哪些典型癥狀
1、腫瘤的部位和大體觀：黑色素瘤可發(fā)生于私密處的任何部位，多數(shù)文獻報道腫瘤常位于私密處的下1/3段（占58％～66％），前壁多見（占45％），腫瘤直徑0.2～10cm不等，單發(fā)病灶多見，病灶顏色從棕色到黑色不一，亦有無色素者，病變形態(tài)多樣，可呈扁平黑斑，結(jié)節(jié)狀，息肉狀，菜花狀，乳頭狀或表面潰瘍形成。
2、臨床癥狀：最常見的癥狀為私密處出血（80％），私密處排液（7％）或私密處腫塊（13％），少數(shù)患者無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)私密處內(nèi)有異常，有的私密處排液呈黑水樣，稱作“黑帶”，從出現(xiàn)癥狀到就診行檢查評估的時間從2天～4個月不等，平均2.4個月，合并感染時可有血性惡臭膿性分泌物，晚期可出現(xiàn)腹部下墜疼痛，大小便困難。
私密處黑色素瘤具有典型的臨床表現(xiàn)，婦科體檢發(fā)現(xiàn)私密處病灶，比較容易獲得臨床診斷，對可疑者可通過打孔活檢或切除全層病灶行病理檢查，切緣包括1～2cm的正常私密處黏膜，以防腫瘤的在活檢時擴散，切除組織快速冰凍檢查證實后根據(jù)情況擴大手術(shù)范圍，私密處的細胞學涂片檢查可有助于疾病的快速診斷，涂片可見非上皮性的惡性腫瘤細胞，無黑色素顆粒者可行HMB-45組化染色協(xié)助診斷。
4私密處黑色素瘤應(yīng)該如何預(yù)防
預(yù)后
私密處黑色素瘤的生存率和預(yù)后因素：
1、生存率：私密處黑色素瘤是一高度惡性的腫瘤，由于私密處豐富的淋巴網(wǎng)絡(luò)和易血道轉(zhuǎn)移傾向，導(dǎo)致早期患者常常合并轉(zhuǎn)移。5年生存率低，表1列出了一些作者報道的有關(guān)私密處黑色素瘤的5年生存率。
2、腫瘤復(fù)發(fā)：私密處黑色素瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后預(yù)后極差，Reid報道該病復(fù)發(fā)率為62.3％，40.7％為私密處局部復(fù)發(fā)，19.7％為區(qū)域復(fù)發(fā)(盆腔、私密處、膀胱和尿道)，39.5％為遠處轉(zhuǎn)移。肺部為最常見的轉(zhuǎn)移部位，大部分有遠處轉(zhuǎn)移的患者同時合并有盆腔的復(fù)發(fā)。
雖然復(fù)發(fā)后患者的預(yù)后極差，但積極的治療仍可使部分患者長期生存。治療方法可采用手術(shù)、放療、放療+手術(shù)、化療等方法。Chung報道1例在初次治療28個月復(fù)發(fā)的患者，再施以私密處切除術(shù)、根治性的私密處切除術(shù)、腹股溝淋巴結(jié)和盆淋巴結(jié)切除術(shù)，到文獻報道時已無瘤生存12.75年。Davis報道1例私密處黑色素瘤分別在初治后9個月和12個月復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)后采用大的切除術(shù)，此患者在文獻報道時已無瘤生存16年。Reid報道15例私密處黑色素瘤患者，5例采用放射治療，2例用以復(fù)發(fā)的治療，2例復(fù)發(fā)者均采用大劑量的分割療法，1例放療后施以子宮全切術(shù)和全私密處切除術(shù)，文獻報道時已無瘤生存22個月。另1例也得到75％的局部控制。Stellato報道1例根治性手術(shù)后的私密處黑色素瘤患者，初治5個月后出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，患者給以福莫司汀(fotenustine)和DTIC聯(lián)合化療，8個療程，同時輔以干擾素治療。
與腫瘤生存有關(guān)的預(yù)后因素包括：腫瘤的大小、腫瘤的厚度、腫瘤的有絲分裂指數(shù)及腫瘤的分期。
3、預(yù)后因素分析
腫瘤的大?。耗[瘤的大小與患者的生存有關(guān)。Reid報道腫瘤直徑3cm者，二者比較差異有顯著性(P=0.024)。
5私密處黑色素瘤需要做哪些化驗檢查
腫瘤標志物檢查，免疫組化檢查，組織病理學檢查，電鏡觀察。
X線，超聲，CT，MRI等檢查，了解盆腔受累情況，是否合并有肺，肝，腦等常見部位的轉(zhuǎn)移。
1、抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標記黑色素組織，當抗血清稀釋為1∶2時，最高陽性率可達89％。
2、用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定，當抗血清稀釋度為1∶400時，82.14％呈陽性反應(yīng)。
3、色素原檢查：黑色素原經(jīng)腎排出后氧化，使尿液呈暗褐色，稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸，可促進其氧化，再加硝酸鈉，尿液呈紫色；先加醋酸，再加氫氧化鈉，尿液呈藍色。
6私密處黑色素瘤病人的飲食宜忌
一、私密處黑色素瘤食療
1、糖醋黃瓜
鮮嫩黃瓜300g，白糖50g，香醋30g，大蒜1枚，鹽少許。將黃瓜洗凈切薄片，用鹽腌一下，擠去水分，將白糖、香醋、味精一起調(diào)成汁，澆在黃瓜上，再把大蒜搗成泥后加入，攪拌均勻即成。適用于癌癥食欲不振者。
2、龍眼肉粥
龍眼肉15g，紅棗3~5枚，粳米100g，共煮為粥，隨意食用。適用于癌癥患者氣血不足、身體虛弱者。
3、醋蛋液
取米醋150ml倒入碗中，放一個洗凈的雞蛋，浸泡48小時，待蛋殼軟化后，用筷子攪勻。每個醋蛋液分5~7次服用。于每日清晨空腹時服一次（服用時可對
溫開水3~5倍）。蛋殼如完全軟化，最好服用時一并吞服。服后用溫開水漱口，以防牙酸化脫鈣。適用于腫瘤患者恢復(fù)期。
4、三七元胡大蒜糊
原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。
制法：將三七、元胡洗凈、曬干，研成細末后，充分拌和均勻，備用。將紫皮大蒜洗凈，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡細末，可酌加溫開水適量，攪拌成糊狀，即成。
功效：活血行氣，抗癌止痛。
服法：早晚2次分服。
5、土茯苓郁金蜜飲
原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。
制法：將土茯苓、郁金洗凈，曬干或烘干，切成片，同放入沙鍋中加水浸泡片刻，濃煎30分鐘，過濾去渣，濾汁溫熱時調(diào)入蜂蜜，拌和均勻，即成。
功效：行氣活血，抗癌止痛
服法：早晚2次分服。
二、私密處黑色素瘤吃那些對身體好
1、宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
2、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
3、私密處黑色素瘤手術(shù)手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
4、宜多吃具有抗私密處腫瘤作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
三、私密處黑色素瘤最好不要吃那些食物
1、不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、忌咖啡等興奮性飲料。
4、避免食用含有致癌物的食物，如含亞硝酸鹽類強烈致癌物的蔬菜，發(fā)霉食物，腌制、煙熏、火烤、油煎食物。
7西醫(yī)治療私密處黑色素瘤的常規(guī)方法
一、手術(shù)治療
私密處黑色素瘤既往被認為是放射和化療抵抗的腫瘤，因此手術(shù)成為可手術(shù)患者的主要治療選擇，一般認為私密處下段病變的處理類似于私密處癌，而私密處上段的癌采用更加廣泛的切除術(shù)。
二、化學治療（放療）
1、化學治療
惡性黑色素瘤以前被認為是一種放射抗拒腫瘤，常規(guī)分割放療無效。
2、化療及免疫治療
私密處黑色素瘤的化療效果差，常用的藥物為DTIC（三嗪咪唑胺）、長春新堿（VCR）、洛莫司?。–CNU，乙環(huán)己亞硝脲）、順鉑（DDP）等。給藥途徑可選用靜脈給藥或高選擇性盆腔動脈插管。
三、藥物治療
BDPT方案：
1、卡莫司?。˙CNU）：150mg/㎡靜脈滴注，第1天，每6～8周1次。
2、達卡巴嗪（DTIC）：200～220mg/㎡，靜脈滴注第1～3天，每3～4周1次。
3、順鉑（DDP）：25mg/㎡，靜脈滴注第1～3天，每3～4周1次。
4、他莫昔芬：10mg，2次/d，口服。
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