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風濕骨關節(jié)炎是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥。可反復發(fā)作并累及心臟。臨床以關節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應性疾病。
不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，常見由一個關節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
風濕性關節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學及免疫學的資計分析，認為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，目前注意到病毒感染與本病也有一定關系。
風濕性關節(jié)炎按西醫(yī)的觀點其原因是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病，很多學者認為與遺傳因素，自身免疫反應有關，總之目前西醫(yī)對病因病理至盡尚未明確。
中醫(yī)認為發(fā)病原因和發(fā)病過程的道理大體有四種：
1、臟腑陰陽內(nèi)傷
按中醫(yī)陰陽五行的觀點講，五臟是心，肝，脾，肺，腎，心主血脈：肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;腎主骨，發(fā)生風濕病主要是肝脾腎發(fā)生內(nèi)傷，腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨是作強之官;肝為筋之本，，藏血生筋，統(tǒng)司筋骨關節(jié);脾為后天之本，氣血生化之來源，主四肢肌肉，人體的陰陽之氣必須保持平衡，如果陰陽不平衡，出現(xiàn)偏盛偏衰，受到邪氣侵入，所以發(fā)生風濕病的熱與寒的癥狀表現(xiàn)。
2、外感六淫之邪
六淫之邪氣是指風，寒，署，濕，燥，火六種正常之氣太過的六氣侵入人身體引起發(fā)病的氣就稱為邪氣，風濕病是受到風，寒，濕邪氣侵入人身而發(fā)生的，風氣勝者為行痹;寒氣生者為痛痹;濕氣勝者為著痹，風寒濕邪閉阻經(jīng)絡和關節(jié)，不通則痛，故而引起關節(jié)腫脹疼痛。
3、痰濁瘀血內(nèi)生
痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產(chǎn)物，也可以作為病因作用于人體，風濕病大多有慢性進行過程，疾病已久，則病邪由表入里，由輕而重，導致臟腑功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結果就產(chǎn)生痰濁與瘀血，這些就是風濕病情纏綿而難治的根本原因
4、營氣衛(wèi)血失調(diào)
中醫(yī)講營氣衛(wèi)血，營氣脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣調(diào)血暢，營養(yǎng)四肢百骸臟腑經(jīng)絡，營衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)氣在外保護人的體表，防御邪氣侵入身體，營衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，故營衛(wèi)失調(diào)是風濕病發(fā)病的重要因素之一。
風濕性關節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。
常見的有以下幾種：
(1) 呼吸系統(tǒng)：由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺膜炎、肺結節(jié)、肺血管炎、動脈炎并肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節(jié)、肺間值纖維化、肋膜炎、肺部纖維化等。
(2)泌尿系統(tǒng)感染：風濕性關節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
(3)柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。
(4)口腔潰瘍：風濕性關節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應。
(5)傳染?。?/strong>患者由于患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。
(6) 其它：類氮粉沈淀癥、蛋白尿、貧血、骨質(zhì)疏松、發(fā)稍燒指端動脈炎、雷諾氏現(xiàn)象等。
風濕性關節(jié)炎是風濕熱的一種表現(xiàn)。風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風濕熱起病急，且多見于青少年。風濕性關節(jié)炎可侵犯心臟，引起風濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風濕性關節(jié)炎有兩個特點：
一是關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節(jié)，其次是肩、肘、腕關節(jié)，手足的小關節(jié)少見。
二是疼痛游走不定，一段時間是這個關節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風濕因子陰性。治愈后很少復發(fā)，關節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。
1、疼痛：關節(jié)疼痛是風濕病最常見的癥狀，全身關節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。
2、肌肉：也會出現(xiàn)疼痛癥狀，而且還可能出現(xiàn)肌無力、肌酶升高、肌原性損害等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、皮肌炎等。
3、不規(guī)律性發(fā)熱：風濕出現(xiàn)之前會出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，不會出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象，用抗生素治療無效，同時還會出現(xiàn)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、成人斯帝爾病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。
4、皮膚黏膜癥狀：皮肌炎、干燥綜合癥、白賽病、脂膜炎等會出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青紫、眼部癥狀等。
5、雷諾氏征：指端會遇冷或情緒變化時會發(fā)白，然后轉(zhuǎn)變成紫色，最后轉(zhuǎn)變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴重的皮膚潰瘍，可見于類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織病。
6、自身抗體血液指標異常：抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。
風濕性關節(jié)炎是常見的疾病，很多時候人們都毫無知覺的換上了風濕性關節(jié)炎，日常生活中該如何預防呢?
1、加強鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高免疫力。
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。
2、避免風寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發(fā)，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。
4、保持正常積極的心理狀態(tài)
有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的;而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。
5、預防和控制感染
有些類風濕性關節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應而引起本病的。所以，預防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
風濕性關節(jié)炎是風濕熱的一種表現(xiàn)。風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風濕性關節(jié)炎主要有以下幾種檢查方法：
(一)自身抗體
在風濕性疾病的范圍內(nèi)應用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結締組織病的診斷有很多的作用。
1、抗核抗體譜。
2、類風濕因子 除出現(xiàn)在類風濕關節(jié)炎外，尚見于其他結締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結締組織病、系統(tǒng)性硬化等。
3、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型，分為C-ANCA(胞漿型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原為胞漿內(nèi)的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C-ANCA主要出現(xiàn)在Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合癥，P-ANCA則見于顯微鏡下結節(jié)性多動脈炎，新月形腎炎、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
4、抗磷脂抗體 臨床上應用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病?？沽字C合癥是指臨床表現(xiàn)有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習慣性流產(chǎn)并伴有抗心磷脂抗體和(或)狼瘡抗凝物者，除繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡外也可以是原發(fā)性的。
(二)滑液檢查
在一定程度上反映了關節(jié)滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養(yǎng)陽性則分別有助于痛風或化膿性關節(jié)炎的確診。
(三)關節(jié)影像檢查
X線檢查有助于關節(jié)病變的診斷和鑒別診斷，亦能隨訪了解關節(jié)病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法，其他尚有關節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。
(四)病理活組織檢查
所見的病理改變?nèi)缋钳弾ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕結節(jié)對類風濕關節(jié)炎、唇腺炎對干燥綜癥、關節(jié)滑膜病變對不同病因所致的關節(jié)炎都有著重要的意義。
風濕性關節(jié)炎患者的飲食保健：
1、細辛川烏雞肉湯
組成：雞肉90克，細辛3克，川烏6克，黃芪30克，生姜。
制法：把全部用料洗凈，一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量。文火煮2~3小時，調(diào)味即可。
功效：益氣祛風，逐寒止痛。適用于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等。
2、附子雞肉湯
組成：雞肉90克，熟附片10克，生姜、紅棗各少許。
制法：把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2~3小時，至湯水入口無麻辣感為度。
功效：溫腎逐寒，祛濕止痛。適用于風濕性關節(jié)炎、良性膝關節(jié)痛、類風濕性關節(jié)炎等。
3、川烏黑豆雞肉湯
組成：雞肉90克，川烏6克，黑豆60克，紅棗少許。
制法：把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2~3小時，至口嘗無麻辣感為度。隨量飲用。
功效：祛風逐濕，散寒止痛。適用于類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等屬于風寒濕痹阻絡者。
4、防已桑枝粥
組成：防已12克，桑枝30克，薏苡仁60克，赤小豆60克。
制法：把全部用料洗凈，一齊放入瓦鍋，加水適量，文火煮2~3小時，成粥即可。
功效：清利濕熱、宣通經(jīng)絡。適用于風濕性關節(jié)炎屬于濕熱痹阻者。
5、忍冬藤苡仁粥
組成：忍冬藤60克，通草9克，防風9克，薏苡仁90克。
制法：把全部用料洗凈，放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2~3小時，成粥即成。
功效：清利濕熱、宣痹止痛。適用于風濕性關節(jié)炎屬于濕熱流注者。
6、木瓜湯
組成：木瓜4個，白蜜1kg。
做法：將木瓜蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg煉凈。將兩物調(diào)勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起用開水沖調(diào)1～2匙飲用。
功效：通痹止痛。
風濕病是一種病因多樣、病理復雜的疾病。臨床上用單一的治療方法難以取得滿意的效果。應雜合以治(即綜合治療)，在選用治療方法時應掌握標本結合、防治結合、醫(yī)療與自療結合等原則。將治療滲透到預防、調(diào)護等各個環(huán)節(jié)中。
西醫(yī)治療風濕性關節(jié)炎的目的在于：
①控制關節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；
②保持關節(jié)功能和防止畸形；
③修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。
(一)一般療法
發(fā)熱關節(jié)腫痛、全身癥狀者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節(jié)廢用，甚至促進關節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
(二)藥物治療
非甾體類抗炎藥(NSAIDS) 用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應用，并應注意個體化。
⑴水楊酸制劑：
能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。如療效不理想，可酌量增加劑量，才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
⑵吲哚美辛：
系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺蛊チ挚蓳Q用本藥，每天2～3次，易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。
⑶丙酸衍生物：
是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。
⑷滅酸類藥物：
為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。
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