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　　肩袖肌腱損傷的發(fā)病原因主要是由于肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的急劇轉(zhuǎn)動(dòng)，特別是上臂外展引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨頭與肩峰或喙肩韌帶的不斷擠壓、摩擦和牽扯所致。由于岡上肌處于肩袖中央，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展，尤其是略帶內(nèi)旋的情況下的外展時(shí)，肩袖肌腱特別是岡上肌腱不斷與肩峰發(fā)生摩擦與擠壓，所以岡上肌肌腱受損傷的機(jī)會(huì)最多。當(dāng)上臂外展至60度-120度時(shí)，這種摩擦與擠壓最嚴(yán)重，而外展超過120度以后，因肩胛隨之發(fā)生上回旋，使岡上肌肌腱與肩峰間的距離增大，此種摩擦和擠壓現(xiàn)象隨之環(huán)節(jié)或消失。肩袖肌腱損傷的病理變化最先出現(xiàn)與肩袖肌腱，主要是岡上肌肌腱。肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔?，有時(shí)肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化和骨化，在裂隙中充滿壞死組織或瘢痕組織，小血管周圍有圓細(xì)胞浸潤(rùn)，呈慢性炎癥改變，如囊壁肥厚，玻璃樣變性，滑膜表面有點(diǎn)狀缺損及纖維素，絨毛膜增生及粘連等。損傷晚期病理，肱骨的肌腱附著點(diǎn)有縣委軟骨化呈玻璃樣變性，骨質(zhì)硬化或出現(xiàn)囊性變，表面粗糙或有缺損。

　　肩袖肌腱損傷常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷，也可發(fā)生閉合性撕裂傷，尤其在擠壓傷的患者中更易發(fā)生這些并發(fā)癥。一般肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)便會(huì)失去活動(dòng)功能。另外在術(shù)后，本病還容易并發(fā)肌腱的粘連。肌腱營(yíng)養(yǎng)、肌腱愈合與肌腱粘連是一種因果關(guān)系，肌腱營(yíng)養(yǎng)遭破壞越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘連會(huì)越嚴(yán)重。甚至?xí)l(fā)生腱鞘的塌陷和萎縮。

　　肩袖肌腱損傷因病程長(zhǎng)短、發(fā)病急緩不同癥狀表現(xiàn)程度不一。1慢性損傷：肩一般情況下不痛，做一般活動(dòng)或臂外內(nèi)旋克服阻力時(shí)也不痛，只在某一特殊動(dòng)作時(shí)才痛。2亞急性損傷：常因?yàn)槎啻螕p傷逐漸形成，在肩袖損傷中最為常見。主要癥狀是主動(dòng)或被動(dòng)外展上臂60-120度時(shí)或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛，但繼續(xù)外展上臂超過120度后或用力牽拉上臂后再開始外展動(dòng)作時(shí)，疼痛?？删徑饣蛳Аz查時(shí)可見壓痛點(diǎn)多在肩峰下和肱骨大結(jié)節(jié)處。緩肢上舉做反弓投擲姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)肩痛，即反弓痛。上臂抗阻力外展痛及內(nèi)外旋痛，外展受限。病程較久者岡上肌及三角肌出現(xiàn)萎縮。3急性損傷：常因?yàn)橐淮闻蜻\(yùn)動(dòng)過度突然發(fā)生，主要表現(xiàn)為急性肩峰下滑囊炎癥狀。肩部疼痛、活動(dòng)受限、肩外側(cè)肩峰下有劇烈壓痛，肩的外形也常因滑囊腫脹使肩部輪廓改變，肩關(guān)節(jié)各方向的抗阻活動(dòng)時(shí)都有疼痛。

　　預(yù)防肩袖肌腱損傷需在健身鍛煉中，預(yù)防損傷比治療更重要，下面三點(diǎn)尤其需要注意：1、在開始正式運(yùn)動(dòng)前要做一下“熱身”勾當(dāng)，即遲緩、有控制地做上臂旋轉(zhuǎn)一下作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預(yù)防肩袖損傷。2、在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)者要存眷自身，即有意識(shí)地“感受”自己的肩部反映；一旦有疼痛和其他不良覺得，即應(yīng)引起注意以及遏制運(yùn)動(dòng)，然后采取須要的保護(hù)辦法或早期進(jìn)行治療。3、運(yùn)動(dòng)尤其是在健身房的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過分。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對(duì)肩部進(jìn)行較大強(qiáng)度的訓(xùn)練。疲勞一時(shí)的運(yùn)氣動(dòng)更是大忌。4、肩袖腱炎常見，綜合治療要及時(shí)，肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種病癥。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時(shí)進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進(jìn)行切除縫合治療。

　　肩袖肌腱損傷需要做的化驗(yàn)檢查1.X線攝片：部分病例大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)骨硬化表面不規(guī)則或有骨疣形成，骨松質(zhì)呈現(xiàn)骨質(zhì)萎縮和疏松。此外，若存在肩峰位置過低、鉤狀肩峰以及肩峰下關(guān)節(jié)面硬化、不規(guī)則等X線表現(xiàn)，則提供了存在撞擊因素的依據(jù)。在患臂上舉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察，可以觀察大結(jié)節(jié)與肩峰相對(duì)關(guān)系及是否存在肩峰下撞擊現(xiàn)象。X線平片檢查還有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位及其他骨關(guān)節(jié)疾患。2.關(guān)節(jié)造影：盂肱關(guān)節(jié)在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘相通，但與肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱關(guān)節(jié)造影中出現(xiàn)肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的顯影，則說明其隔斷結(jié)構(gòu)——肩袖已發(fā)生破裂，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的造影劑通過破裂口外溢，進(jìn)入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊內(nèi)(圖2)。盂肱關(guān)節(jié)腔的造影對(duì)肩袖完全斷裂是一種十分可靠的診斷方法，但對(duì)肩袖的部分性斷裂則不能作出正確診斷。3.CT檢查：?jiǎn)为?dú)使用CT檢查對(duì)肩袖病變的診斷意義不大。CT檢查與關(guān)節(jié)造影合并使用對(duì)發(fā)現(xiàn)肩胛下肌及岡下肌的破裂以及發(fā)現(xiàn)并存的病理變化有一定意義。在肩袖廣泛性撕裂伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)肩盂與肱骨頭解剖關(guān)系的異常及不穩(wěn)定表現(xiàn)。4.磁共振成像：磁共振成像對(duì)肩袖損傷的診斷是一種重要的方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號(hào)顯示肌腱組織的病理變化。磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)為非侵入性檢查方法，具有可重復(fù)性，而且對(duì)軟組織損傷的反應(yīng)靈敏，有很高的敏感性(達(dá)95％以上)。但是高的敏感性導(dǎo)致較高的假陽性率。進(jìn)一步提高診斷的特異性還有待深入進(jìn)行影像與病理對(duì)照研究以及病例數(shù)量和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。5.超聲診斷方法：超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡(jiǎn)便、可靠，能重復(fù)檢查是其優(yōu)點(diǎn)。超聲診斷對(duì)肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分?jǐn)嗔褧r(shí)顯示肩袖缺損或萎縮、變薄;在完全性斷裂時(shí)則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。超聲診斷對(duì)肌腱不全斷裂的診斷優(yōu)于關(guān)節(jié)造影。6.關(guān)節(jié)鏡診斷：肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)撕裂(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例。

　　肩袖肌腱損傷病人的飲食宜忌1、可以多吃富含維生素B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動(dòng)物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。2、選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。3、多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當(dāng)增加動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃4、可取木瓜20克、杜仲15克、當(dāng)歸15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、豬蹄1只、姜、蔥、鹽適量。先將豬蹄刮毛洗凈后剁成小塊，用沸水氽過，鍋內(nèi)放適量油，燒熱后放入姜、蔥火局出香味，放入豬蹄翻炒片刻，加入適量水，然后將上述藥材用水沖凈后放入鍋中，用武火煮沸后改用文火燉至豬蹄熟爛，加鹽調(diào)味即可。吃豬蹄喝湯，分兩次吃完，每天一劑，一般2-3劑即可見效。本方有補(bǔ)腎養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。5、避免大量飲酒。因?yàn)榫屏窟^多，對(duì)肝臟損害較重，降低機(jī)體兔疫力，對(duì)疾病恢復(fù)有嚴(yán)重影響。6、忌辛、辣、炸烤食物。

　　對(duì)肩袖肌腱損傷治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。對(duì)肩袖挫傷的治療，包括休息、三角巾懸吊、制動(dòng)2～3周，同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對(duì)疼痛劇烈者可采用1％利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)肩袖斷裂急性期治療，包括仰臥位，上肢零位(zero position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動(dòng)。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。手術(shù)治療適應(yīng)肩袖大型撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖肌腱撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是：斷端分離、缺損。殘端缺血。關(guān)節(jié)液漏。存在肩峰下撞擊因素。肩袖肌腱損傷修復(fù)的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止點(diǎn)部位大結(jié)節(jié)近側(cè)制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側(cè)斷端植入該骨槽內(nèi)。此方法適應(yīng)證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖肌腱撕裂。為防止術(shù)后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復(fù)的同時(shí)應(yīng)切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側(cè)部分切除成形術(shù)。對(duì)存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術(shù)是其適應(yīng)證(圖4)。對(duì)于岡上肌腱和岡下肌腱廣泛撕裂造成的肩袖缺損，也可把肩胛下肌上2/3自小結(jié)節(jié)附著部位游離，形成肩胛下肌肌瓣向上轉(zhuǎn)移，覆蓋固定于岡上肌腱和岡下肌腱的聯(lián)合缺損部位(圖5)。此外，Debeyre的岡上肌推移修復(fù)法對(duì)岡上肌腱巨大缺損也是一種手術(shù)治療方法。即在岡上窩游離岡上肌，保留肩胛上神經(jīng)岡上肌支及伴行血管束，將整塊岡上肌向外側(cè)推移，覆蓋肌腱缺損部位，并使岡上肌重新固定在岡上窩內(nèi)(圖6)。對(duì)大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進(jìn)行修復(fù)。肩袖修復(fù)患者經(jīng)過術(shù)后物理療法和康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)功能可以達(dá)到大部分恢復(fù)，疼痛能得到緩解，日常生活活動(dòng)能夠得到滿足。