肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，也是穩(wěn)定性相對(duì)較低的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)半脫位通常是指盂肱關(guān)節(jié)的失穩(wěn)或半脫位，其特征是肩峰與肱骨之間出現(xiàn)一個(gè)明顯的缺口。盡管肩半脫位診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)或放射學(xué)客觀標(biāo)準(zhǔn)較少，檢查者常常嚴(yán)格測(cè)量肩峰與肱骨之間出現(xiàn)缺口的手指寬度。偏癱患者由于存在關(guān)節(jié)囊或韌帶過度松弛以及肩周圍神經(jīng)或肌肉的麻痹以及被動(dòng)的損傷，故較易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的半脫位。肩關(guān)節(jié)的半脫位通常的處理時(shí)通過限制臂在輪椅扶手、膝板或前槽的位置。懸吊可以用來保護(hù)軟癱的臂，但也阻礙了平衡和站立活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，是偏癱患者的常見并發(fā)癥之一。腦卒中患者最易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。有報(bào)道,發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3％存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因,一般在發(fā)病后3周內(nèi)就可發(fā)生。此時(shí)患側(cè)上肢處于弛緩性癱瘓期,肱骨頭很容易從關(guān)節(jié)內(nèi)脫出。肩關(guān)節(jié)半脫位本身無疼痛，但易受損傷發(fā)展成為主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限的疼痛肩。
肩關(guān)節(jié)半脫位
- 目錄
- 1.肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病原因有哪些 2.肩關(guān)節(jié)半脫位容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肩關(guān)節(jié)半脫位有哪些典型癥狀 4.肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)該如何預(yù)防 5.肩關(guān)節(jié)半脫位需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肩關(guān)節(jié)半脫位病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)半脫位的常規(guī)方法
1肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病原因有哪些
第一類的習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼的患者,沒有明顯創(chuàng)傷的病史,而且身上多處關(guān)節(jié)也可能有過度伸展及松弛的現(xiàn)象。譬如說,大拇指可以輕易后折并觸及前臂;肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)過度挺伸,最主要的原因就是先天性身體的組織較松弛而造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,而且是多方向性的。
第二類,其因受傷后造成的習(xí)慣性脫位,多是因?yàn)槊黠@的創(chuàng)傷,如運(yùn)動(dòng)傷害,像投擲動(dòng)作太過用力,或投擲過程忽遇阻力,柔道,角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng);又如摔倒時(shí)以手撐地,或是肩膀著地等意外的動(dòng)作,造成肩關(guān)節(jié)脫位,幾乎都是前方向的脫臼,在保守治療(關(guān)節(jié)復(fù)位)后,又再發(fā)生脫位或半脫位的情形。在腦卒中早期,由于患肢肌張力過低,尤其是肩關(guān)節(jié)周圍的固定肌松弛(主要是三角肌后部纖維、崗上肌、崗下肌等)喪失固定作用;肱骨頭只有1/3在關(guān)節(jié)盂內(nèi),靠關(guān)節(jié)周圍的軟組織(固定肌)來固定，由此來保正肩關(guān)節(jié)有最大的活動(dòng)范圍,所以肩關(guān)節(jié)是極不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),腦卒中的早期如果注意不當(dāng)極易發(fā)生半脫位;在固定肌松弛情況下,醫(yī)護(hù)人員或家屬無保護(hù)性拖拉患側(cè)上肢;患肢自體重力作用。
2肩關(guān)節(jié)半脫位容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
肩關(guān)節(jié)半脫位并發(fā)癥有：
1.肚二頭肌長頭腱滑脫常常妨礙脫位復(fù)位。
2.骯骨大細(xì)節(jié)骨折前脫位時(shí)，約有30％一40％合并肱骨大結(jié)行撕脫骨折。
3.肩袖損傷如岡上肌肌腱斷裂。
4.血管、神經(jīng)損傷易牽拉損傷腋神經(jīng)，出現(xiàn)三角肌癱瘓，肩前外、后側(cè)皮膚感覺消失。血管損傷少見，可損傷肱動(dòng)脈。
5.肱骨外科頸骨折疼痛、腫脹更加嚴(yán)重，與單純肩關(guān)節(jié)半脫位不問的是上臂無固定外展畸形，有一定的活動(dòng)度。
3肩關(guān)節(jié)半脫位有哪些典型癥狀
肩關(guān)節(jié)半脫位會(huì)出現(xiàn)的癥狀是肩帶下沉伴肩胛骨上提肌的張力降低，隨意活動(dòng)喪失，肩關(guān)節(jié)盂向下傾斜。肩胛骨靠近脊柱，但肩胛下角內(nèi)收明顯，且比另一側(cè)低。肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣被拉離胸臂成為“翼狀肩胛”，被動(dòng)校正時(shí)，明顯有阻力。岡上肌、三角肌及岡下肌的后部明顯萎縮。
4肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)該如何預(yù)防
肩關(guān)節(jié)的解剖，肩帶肌中肩胛下肌，岡上肌，岡下肌和小圓肌分別經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前上方，下方和后方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，形成肌腱袖，這些肌肉的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)面的接觸，尤其是岡上肌的功能對(duì)防止半脫位有著重要的作用。早期預(yù)防，肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)非常困難，因此早期的預(yù)防和保護(hù)是非常必要的.首先做好良姿體位的擺放，在仰臥位時(shí)患者肩下應(yīng)墊高，防止肩后縮。在側(cè)臥時(shí)患者肩胛骨前伸。當(dāng)患者處于坐位時(shí)，應(yīng)把患側(cè)上肢放在面前的桌子上或輪椅的支撐臺(tái)上。在取坐位時(shí)，應(yīng)采取Bobath支持姿勢(shì)。在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長松馳。應(yīng)使上肢處于抗痙攣體位；應(yīng)多向患側(cè)翻身；坐起時(shí)讓患側(cè)上肢在抗痙攣模式中負(fù)重和將上肢伸向前、伸肘、對(duì)掌、十指交叉握手放在一適當(dāng)高度的桌子上。
5肩關(guān)節(jié)半脫位需要做哪些化驗(yàn)檢查
肩關(guān)節(jié)半脫位檢查方法①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。肩峰和肱骨頭的間隙可容納1/2橫指作為肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②人體測(cè)量學(xué)方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測(cè)量兩側(cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。③放射學(xué)方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測(cè)量肱骨頭中心的水平延長線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm。
6肩關(guān)節(jié)半脫位病人的飲食宜忌
1、忌食辛辣刺激和溫?zé)嵩锪业氖澄铮缋苯?、咖喱、羊肉等?、忌食過于寒涼的食物，如冷飲、生梨。3、忌食話梅、白醋等酸性食物，酸性收斂不利于淤血化散。4、忌過量的食用白糖，糖的過量代謝容易引起機(jī)體酸中毒，過度消耗鈣、鎂、鈉等離子，不利于肩關(guān)節(jié)脫位修復(fù)。另外，糖的代謝大量消耗維生素B1，進(jìn)而影響神經(jīng)、肌肉的功能恢復(fù)。5、忌食油膩及不易消化的食物，如油炸食品、山芋、糯米等。6、忌咖啡、濃茶、烈性酒等刺激性飲品。7、忌飲水不足，飲水不足容易導(dǎo)致便秘、小便潴留、尿路感染等情況發(fā)生。
7西醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)半脫位的常規(guī)方法
西醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)半脫位的常規(guī)方法1.通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。2.刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力。手法、冰塊快速地按摩有關(guān)肌肉;利用聯(lián)合反應(yīng)、功能性電刺激及肌電生物反饋等。3.在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。具體方法；4.急性期應(yīng)避免用力拖拉患者患側(cè)上肢;5.一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被動(dòng)地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)。6.仰臥位時(shí)上肢旋前、伸展,上肢及肩胛部用薄枕墊起使肩關(guān)節(jié)向前突出;治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進(jìn)行肩胛骨向前方、上方、下方的運(yùn)動(dòng)。7.三角巾吊帶法：在BrunnstromⅠ級(jí)時(shí)，無論有無半脫位，均使用三角巾。在BrunnstromⅡ～Ⅲ級(jí)時(shí)，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會(huì)進(jìn)行性加重，但擔(dān)心使用三角巾使攣縮加重時(shí)可不使用。否則如有半脫位均使用三角巾。在BrunnstromⅣ～Ⅵ級(jí)時(shí)一般不使用三角巾。
