肩袖(rotatorcuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。Clark等認(rèn)為，肩袖肌群在近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處融合為一。喙肱韌帶在岡上肌、岡下肌之間的深淺兩面使肩袖的聯(lián)結(jié)得到加強(qiáng)。
肩袖損傷
- 目錄
- 1.肩袖損傷的發(fā)病原因有哪些 2.肩袖損傷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肩袖損傷有哪些典型癥狀 4.肩袖損傷應(yīng)該如何預(yù)防 5.肩袖損傷需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肩袖損傷病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肩袖損傷的常規(guī)方法
1肩袖損傷的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
對(duì)肩袖損傷的病因有血運(yùn)學(xué)說(shuō)、退變學(xué)說(shuō)、撞擊學(xué)說(shuō)及創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)四種主要論點(diǎn)。
1、退變學(xué)說(shuō)
Yamanaka通過(guò)尸檢標(biāo)本研究所描述的肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為：肩袖內(nèi)細(xì)胞變形、壞死、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚、玻璃樣變性、部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動(dòng)脈增殖，肌腱內(nèi)軟骨樣細(xì)胞出現(xiàn)。肩袖止點(diǎn)（enthesis）退化的表現(xiàn)為潮線的復(fù)制和不規(guī)則，正常的四層結(jié)構(gòu)（固有肌腱、潮線、礦化的纖維軟骨和骨）不規(guī)則或消失，或出現(xiàn)肉芽樣變。這些變化在40歲以下的成人中很少見(jiàn)，但隨年齡增長(zhǎng)呈加重的趨勢(shì)。
Uhtoff等的研究表明了肌腱止點(diǎn)病變（enthesopcethy）的病理特點(diǎn)：肌纖維在止點(diǎn)處排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成。肱骨頭軟骨邊緣與岡上肌腱止點(diǎn)間的距離——袖溝（sulcus）的退變程度與袖溝寬度成正比。肌腱止點(diǎn)變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。
肌腱的退化變性、肌腱的部分?jǐn)嗔岩约爸镣耆詳嗔言诶夏昊颊咧惺浅Ｒ?jiàn)病因。
2、血運(yùn)學(xué)說(shuō)
Codman最早描述的“危險(xiǎn)區(qū)”位于岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)，這一無(wú)血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。尸體標(biāo)本的灌注研究都證實(shí)了危險(xiǎn)區(qū)的存在，即滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群茫c關(guān)節(jié)面撕裂高于滑囊面?zhèn)认嘁恢?。Brooks發(fā)現(xiàn)，岡下肌腱遠(yuǎn)端1。5cm內(nèi)也存在乏血管區(qū)。但岡上肌的撕裂發(fā)生率遠(yuǎn)高于岡下肌腱，因此除了血供因素外，應(yīng)當(dāng)還存在其他因素。
3、撞擊學(xué)說(shuō)
肩撞擊征（impingementsyndromeoftheshoulder）的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方。NeerⅡ依據(jù)撞擊征發(fā)生的解剖部位而將其分為岡上肌腱出口撞擊征（outletimpingementsyndrome）和非出口部撞擊征（non-outletimpingementsyndrome）。他認(rèn)為95％的肩袖斷裂是由于撞擊征引起。岡上肌腱在肩峰與大結(jié)節(jié)之間通過(guò)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于岡上肌深面，越過(guò)肱骨頭上方止于頂部或肩盂上粗隆。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，這兩個(gè)肌腱在喙肩穹下往復(fù)移動(dòng)。肩峰及肩峰下結(jié)構(gòu)的退變或發(fā)育異常，或者因動(dòng)力原因引起的盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，均可導(dǎo)致岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及肩峰下肌腱的撞擊性損傷。早期為滑囊病變，中晚期出現(xiàn)肌腱的退化和斷裂。
但一些臨床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相當(dāng)一部分與肩峰下的撞擊無(wú)關(guān)，而是單純由于損傷或肌腱退化所致。此外，存在肩峰下撞擊的解剖異常的病例也并非都會(huì)發(fā)生肩袖破裂。因此，肩峰下撞擊征是肩袖損傷的一個(gè)重要病因，但不是惟一的因素。
4、創(chuàng)傷
（1）概況：創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受。勞動(dòng)作業(yè)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見(jiàn)原因。Neviaser等在40歲以上的患者中發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)前脫位者，若在復(fù)位之后患肩仍不能外展，則其肩袖損傷的發(fā)生率為100％，而腋神經(jīng)損傷僅占7。8％。在老年中，未引起骨折或脫位的外傷也可以引起肩袖撕裂。任何移位的大結(jié)節(jié)骨折都存在肩袖撕脫性骨折。創(chuàng)傷可根據(jù)致傷暴力大小而分為重度暴力創(chuàng)傷與反復(fù)的微小創(chuàng)傷，后者在肩袖損傷中比前者更重要。日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的反復(fù)微小損傷造成肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂（microtear），這種微斷裂若無(wú)足夠的時(shí)間修復(fù)，將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂。這種病理過(guò)程在從事投擲運(yùn)動(dòng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中較為常見(jiàn)。
?。?）暴力作用形式：急性損傷常見(jiàn)的暴力作用形式有：
?、偕媳凼鼙┝χ苯訝坷?，致岡上肌腱損傷。
②上臂受外力作用突然極度內(nèi)收，使岡上肌腱受到過(guò)度牽拉。
?、垡覆吭陉P(guān)節(jié)盂下方受到自下向上的對(duì)沖性損傷，使岡上肌腱受到相對(duì)牽拉，并在喙肩穹下受到?jīng)_擊而致傷。
④來(lái)自肩部外上方的直接暴力對(duì)肱骨上端產(chǎn)生向下的沖擊力，使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。
此外，較少見(jiàn)的損傷有銳器刺傷及火器傷等。
?。?）退變因素。
綜上所述，肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點(diǎn)。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。正如Neviaser強(qiáng)調(diào)指出的，4種因素在不同程度上造成了肩袖的退變過(guò)程，沒(méi)有一種因素能單獨(dú)導(dǎo)致肩袖的損傷，其中的關(guān)鍵性因素應(yīng)依據(jù)具體情況分析得出。
二、發(fā)病機(jī)制
肩袖損傷按損傷程度可分為挫傷、不完全斷裂及完全斷裂3類。
肩袖挫傷使肌腱充血、水腫乃至發(fā)生纖維變性，是一種可復(fù)性損傷。肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相應(yīng)的損傷性炎性反應(yīng)，滑囊有滲出性改變。肩袖肌腱纖維的部分?jǐn)嗔芽砂l(fā)生于岡上肌腱的關(guān)節(jié)面?zhèn)龋ㄏ旅妫┗蚧颐鎮(zhèn)龋ㄉ厦妫?，以及肌腱?nèi)部。不完全性斷裂未獲妥善處理或未能修復(fù)時(shí)常發(fā)展為完全性斷裂。完全性斷裂是肌腱全層斷裂，使盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑囊發(fā)生貫通性的損傷。此種損傷多見(jiàn)于岡上肌腱，其次為肩胛下肌腱及小圓肌腱較少發(fā)生。岡上肌腱與肩胛下肌腱同時(shí)被累及者也不少見(jiàn)。
肌腱斷裂后裂口方向與肌纖維方向垂直者，稱為橫形斷裂；裂口方向與肌纖維方向一致者，稱做縱形斷裂。肩袖間隙的分裂也屬于縱形斷裂，是一種特殊的損傷類型。根據(jù)肌腱斷裂的范圍又可分為小型撕裂、大型撕裂與廣泛撕裂3類。按Lyons的分類法：小型〈3cm；中型為3～4cm；大型為〈5cm〉5cm，并有2個(gè)肌腱被累及。作者的分類法是，小型斷裂：?jiǎn)我患‰鞌嗔逊秶∮诩‰鞕M徑1/2；大型斷裂：?jiǎn)我患‰鞌嗔验L(zhǎng)度大于肌腱橫徑的1/2；廣泛斷裂：范圍累及2個(gè)或2個(gè)以上的肩袖肌腱，伴有肩袖組織的退縮和缺損。
一般認(rèn)為，3周以內(nèi)的損傷屬于新鮮損傷，3周以上的屬于陳舊性損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊，肌肉水腫，組織松脆，盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滲出。陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕，光滑圓鈍，比較堅(jiān)硬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量纖維素樣滲出物，大結(jié)節(jié)近側(cè)的關(guān)節(jié)面裸區(qū)被血管翳或肉芽組織覆蓋。
2肩袖損傷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
1、功能障礙
肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。
2、肌肉萎縮
病史超過(guò)3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。
3、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮
病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。
3肩袖損傷有哪些典型癥狀
一、臨床表現(xiàn)
1、外傷史
急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。
2、疼痛與壓痛
常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)，急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛，在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重，被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重，夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。
3、功能障礙
肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限，外展與前舉范圍均小于45°，但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。
4、肌肉萎縮
病史超過(guò)3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌，岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。
5、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮
病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展，外旋及上舉受限較明顯。
二、特殊體征
1、肩墜落試驗(yàn)
被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。
2、撞擊試驗(yàn)
向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。
3、疼痛弧征
患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。
4、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音
即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。
4肩袖損傷應(yīng)該如何預(yù)防
本病是由于外傷直接作用肩部造成，如摔傷、墜落、乘車時(shí)緊急剎車直接引起。故注意生活習(xí)慣，高危工作者，如建筑工人、采礦工人、師機(jī)容易造成損傷，在工作過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)自己。遇事注意冷靜，避免情緒激動(dòng)產(chǎn)生沖突導(dǎo)致本病。其次早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)預(yù)防本病也具有重要意義。
5肩袖損傷需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、X線攝片
X線平片檢查對(duì)本病的診斷無(wú)特異性，在1.5m距離水平投照時(shí)肩峰與肱骨頭頂部間距應(yīng)不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下可促使肱骨頭上移，X線平片顯示出肩峰下間隙狹窄，部分病例大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)骨硬化表面不規(guī)則或有骨疣形成，骨松質(zhì)呈現(xiàn)骨質(zhì)萎縮和疏松，此外，若存在肩峰位置過(guò)低，鉤狀肩峰以及肩峰下關(guān)節(jié)面硬化，不規(guī)則等X線表現(xiàn)，則提供了存在撞擊因素的依據(jù)，在患臂上舉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察，可以觀察大結(jié)節(jié)與肩峰相對(duì)關(guān)系及是否存在肩峰下撞擊現(xiàn)象，X線平片檢查還有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折，脫位及其他骨關(guān)節(jié)疾患。
2、關(guān)節(jié)造影
盂肱關(guān)節(jié)在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘相通，但與肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通，若在盂肱關(guān)節(jié)造影中出現(xiàn)肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的顯影，則說(shuō)明其隔斷結(jié)構(gòu)——肩袖已發(fā)生破裂，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的造影劑通過(guò)破裂口外溢，進(jìn)入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊內(nèi)，盂肱關(guān)節(jié)腔的造影對(duì)肩袖完全斷裂是一種十分可靠的診斷方法，但對(duì)肩袖的部分性斷裂則不能作出正確診斷。
盂肱關(guān)節(jié)造影方法為：患者仰臥，于其患臂喙突尖部做標(biāo)記，皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，在喙突尖外側(cè)及下方各1cm處，做局部皮膚浸潤(rùn)麻醉，隨后以細(xì)長(zhǎng)針垂直穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或在X線誘導(dǎo)下把針尖引入盂肱間隙，先行注入預(yù)先配制的混合性造影劑(60％泛影葡胺20ml，加2％利多卡因10ml及注射用水10ml，制備成含30％泛影葡胺及0.5％利多卡因的混合溶液40ml)1ml，觀察造影劑在肱骨頭及盂肱關(guān)節(jié)表面的分布，若造影劑順肱骨頭或盂肱關(guān)節(jié)而均勻分布，則表明穿刺成功，把其余造影劑緩緩注入，使之充分充盈于盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)，一般盂肱關(guān)節(jié)腔容量在15～25ml范圍，于患臂下垂位的內(nèi)旋及外旋位，和上舉位的內(nèi)，外旋位，以及外展90°位的內(nèi)，外旋側(cè)位分別觀察盂肱關(guān)節(jié)容量形態(tài)及造影劑有否外溢等情況，并在最清晰的位置攝片記錄。
盂肱關(guān)節(jié)造影不僅能顯示肩袖破裂，并可根據(jù)造影劑溢出的部位及范圍判斷裂口的大小，此外還能識(shí)別肩袖間隙分裂，盂肱關(guān)節(jié)攣縮，“凍結(jié)肩”及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等病理改變，如做泛影葡胺及氣體的雙重對(duì)比造影(前者4～5ml，后者20～25ml)，于肩外展90°的軸位相還能清晰顯示盂唇及關(guān)節(jié)囊的解剖形態(tài)，對(duì)于沒(méi)有條件做CT檢查時(shí)，這無(wú)疑是一種有用的輔助診斷方法。
在做盂肱關(guān)節(jié)造影術(shù)前應(yīng)先做碘過(guò)敏試驗(yàn)。
3、CT檢查
單獨(dú)使用CT檢查對(duì)肩袖病變的診斷意義不大，CT檢查與關(guān)節(jié)造影合并使用對(duì)發(fā)現(xiàn)肩胛下肌及岡下肌的破裂以及發(fā)現(xiàn)并存的病理變化有一定意義，在肩袖廣泛性撕裂伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)肩盂與肱骨頭解剖關(guān)系的異常及不穩(wěn)定表現(xiàn)。
4、磁共振成像
磁共振成像對(duì)肩袖損傷的診斷是一種重要的方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫，充血，斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號(hào)顯示肌腱組織的病理變化，磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)為非侵入性檢查方法，具有可重復(fù)性，而且對(duì)軟組織損傷的反應(yīng)靈敏，有很高的敏感性(達(dá)95％以上)，但是高的敏感性導(dǎo)致較高的假陽(yáng)性率，進(jìn)一步提高診斷的特異性還有待深入進(jìn)行影像與病理對(duì)照研究以及病例數(shù)量和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。
5、超聲診斷方法
超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡(jiǎn)便，可靠，能重復(fù)檢查是其優(yōu)點(diǎn)，超聲診斷對(duì)肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫，增厚等挫傷性病理改變，其在肩袖部分?jǐn)嗔褧r(shí)顯示肩袖缺損或萎縮，變??；在完全性斷裂時(shí)則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍，超聲診斷對(duì)肌腱不全斷裂的診斷優(yōu)于關(guān)節(jié)造影。
6、關(guān)節(jié)鏡診斷
肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷，盂唇病變，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)撕裂(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例，肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷通常采用側(cè)臥上肢外展70°牽引位或半坐臥位(沙灘椅位)，由后方入路，以肩峰后外側(cè)角頂點(diǎn)下2～3cm處為入口，以喙突尖為標(biāo)志，經(jīng)岡下肌與小圓肌之間插入關(guān)節(jié)鏡，并在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下由前方插入排水導(dǎo)針，內(nèi)鏡于關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察的順序依次為，關(guān)節(jié)前方：包括肩盂，前緣盂唇，前下緣，盂肱韌帶，肩胛下肌腱和岡上肌腱，以及肩袖間隙；上方：岡上肌腱及其大結(jié)節(jié)近側(cè)止點(diǎn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其肩盂上粗隆起點(diǎn)與周圍盂唇(對(duì)于肩胛下肌的損傷，關(guān)節(jié)鏡宜由前方入路進(jìn)行觀察)；后方：肱骨頭關(guān)節(jié)面及頭后上方，以及肩盂下后方與盂唇，必要時(shí)可從肩峰下間隙插入內(nèi)鏡，觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂，同時(shí)可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素，在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)做盂肱關(guān)節(jié)不同方向的推拉，牽引，可以了解關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
6肩袖損傷病人的飲食宜忌
肩袖損傷患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療肩袖損傷的常規(guī)方法
一、治療
治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。
1、肩袖挫傷的治療
包括休息、三角巾懸吊、制動(dòng)2～3周，同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對(duì)疼痛劇烈者可采用1％利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。
2、肩袖斷裂急性期
仰臥位，上肢零位（zeroposition）牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動(dòng)。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。
3、手術(shù)治療適應(yīng)證
肩袖大型撕裂，非手術(shù)治療無(wú)效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是：
（1）斷端分離、缺損。
?。?）殘端缺血。
?。?）關(guān)節(jié)液漏。
?。?）存在肩峰下撞擊因素。
經(jīng)4～6周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅(jiān)硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復(fù)和止點(diǎn)重建。
肩袖修復(fù)的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止點(diǎn)部位大結(jié)節(jié)近側(cè)制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側(cè)斷端植入該骨槽內(nèi)。
此方法適應(yīng)證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖撕裂。為防止術(shù)后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復(fù)的同時(shí)應(yīng)切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側(cè)部分切除成形術(shù)。對(duì)存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術(shù)是其適應(yīng)證。
對(duì)于岡上肌腱和岡下肌腱廣泛撕裂造成的肩袖缺損，也可把肩胛下肌上2/3自小結(jié)節(jié)附著部位游離，形成肩胛下肌肌瓣向上轉(zhuǎn)移，覆蓋固定于岡上肌腱和岡下肌腱的聯(lián)合缺損部位。此外，Debeyre的岡上肌推移修復(fù)法對(duì)岡上肌腱巨大缺損也是一種手術(shù)治療方法。即在岡上窩游離岡上肌，保留肩胛上神經(jīng)岡上肌支及伴行血管束，將整塊岡上肌向外側(cè)推移，覆蓋肌腱缺損部位，并使岡上肌重新固定在岡上窩內(nèi)。對(duì)大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進(jìn)行修復(fù)。肩袖修復(fù)患者經(jīng)過(guò)術(shù)后物理療法和康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)功能可以達(dá)到大部分恢復(fù)，疼痛能得到緩解，日常生活活動(dòng)能夠得到滿足。
二、預(yù)后
日本信原病院報(bào)道了迄今國(guó)際上最大的一組肩袖修補(bǔ)手術(shù)病例的手術(shù)結(jié)果，共1148例，1235個(gè)肩，平均隨訪6。73年。70。1％的患者的疼痛完全消除，肌力恢復(fù)達(dá)到5級(jí)者占79。4％，活動(dòng)范圍能滿足日常生活需要者達(dá)94％。正確診斷、早期處理、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療是取得滿意療效的基本條件。對(duì)肩袖損傷若不進(jìn)行修復(fù)，順其自然發(fā)展，則最終會(huì)引起肩袖性關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的病廢。
