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乳腺癌，是一類由于基因、激素紊亂等原因?qū)е氯橄俳M織發(fā)生癌變，并不斷無限增長(zhǎng)的惡性腫瘤。根據(jù)侵犯范圍，可分為原位癌和浸潤性癌。該分類方法可以幫助患者判斷病情的嚴(yán)重程度。
根據(jù)癌細(xì)胞的特點(diǎn)，乳腺癌又可分為L(zhǎng)uminal型乳腺癌、HER2陽性乳腺癌和三陰性乳腺癌。該分類方法有助于預(yù)后的分類及治療方案的選擇。主要累及雙側(cè)乳房。隨著乳腺癌的進(jìn)展，癌細(xì)胞可以通過淋巴和血液轉(zhuǎn)移到身體其他部位。
1、激素分泌紊亂：所謂激素分泌紊亂主要是指雌激素的分泌紊亂。因?yàn)樵谌橄侔└甙l(fā)年齡是40～60歲的婦女。這個(gè)年齡階段正是婦女雌激素分泌失調(diào)、雌激素水平偏高的時(shí)期。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，這樣可以使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的過度增生而發(fā)生癌變。
2、生育和授乳：近年來通過大量的調(diào)查證明、沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發(fā)生乳腺癌要比多次授乳，授乳時(shí)間長(zhǎng)的婦女多。這說明多生育，多授乳可能是減少發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。
3、纖維囊性乳腺?。呵懊嫣岬竭^這種病變，它是一種癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。
4、遺傳因素：主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。據(jù)國外資料，陽性家族史可表現(xiàn)為兩種形式：一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發(fā)乳腺癌，這種乳腺癌多發(fā)生在閉經(jīng)前，常為雙側(cè)性;另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個(gè)家庭中，至少有兩個(gè)姊妹患乳腺癌，這種家庭中乳腺癌的發(fā)病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發(fā)病率高2～3倍，且這種乳腺癌多發(fā)生在閉經(jīng)后，常為單側(cè)性。
并發(fā)癥
術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括：
皮瓣下積血、皮緣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫等。
化療常見的并發(fā)癥包括：
胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、骨髓抑制、心臟毒性、嚴(yán)重脫發(fā)、口腔黏膜出血、免疫力低下等。
放療常見的并發(fā)癥包括：
皮膚損傷、皮下組織纖維化、乳房纖維化、放射性肺炎等。
部分中晚期患者可發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，以轉(zhuǎn)移到肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
典型癥狀
早期癥狀
早期乳腺癌的癥狀多不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主，由于表現(xiàn)不明顯，非常容易被忽視。
下面詳細(xì)描述不同的典型表現(xiàn)。
乳房腫塊
乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區(qū)，腫塊常位于外上限，多為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易被推動(dòng)。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，少數(shù)病例伴有不同程度的隱痛或刺痛。
乳房皮膚異常
乳房腫塊常易侵犯周圍局部組織，出現(xiàn)多種體征。當(dāng)腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。
當(dāng)癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水腫，乳腺皮膚呈橘皮樣改變，又稱“橘皮征”。
當(dāng)癌細(xì)胞浸潤到皮內(nèi)生長(zhǎng)，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。
特殊類型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮膚表現(xiàn)為紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似瘀血的紫紅色。
乳頭、乳暈異常
當(dāng)腫塊侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，可因牽拉乳頭，使其凹陷、偏向，甚至完全縮入乳暈后方。
特殊類型的乳腺癌，如乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅色斑片狀濕疹樣外觀，表面多有滲出結(jié)痂或角化脫屑，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍。
乳頭溢液
部分乳腺癌患者在非生理狀態(tài)下（如妊娠和哺乳期），單側(cè)乳房可出現(xiàn)乳頭溢液，液體的性質(zhì)多為血性、漿液性或水樣。
腋窩淋巴結(jié)腫大
當(dāng)乳腺癌發(fā)生癌細(xì)胞脫落，可侵犯周圍淋巴管，并向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。初期患者多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)尚可活動(dòng)。
隨后，淋巴結(jié)由小變大、由少變多，最后相互融合固定。當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展，可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
伴隨癥狀
乳腺癌患者中晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)，可伴有食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀。部分患者可因轉(zhuǎn)移出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
肺及胸膜轉(zhuǎn)移
肺是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，常表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。
骨轉(zhuǎn)移
骨轉(zhuǎn)移最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨，亦可出現(xiàn)在肩胛骨、顱骨等部位，主要表現(xiàn)為骨痛、高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高等。
肝轉(zhuǎn)移
肝轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，并無特殊癥狀，當(dāng)腫塊較大，或范圍較廣時(shí)可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀。
腦轉(zhuǎn)移
腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。腦膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)有腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累、顱內(nèi)壓增高等。
改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，如健康飲食、限制飲酒、?jiān)持運(yùn)動(dòng)等；
定期進(jìn)行乳房自我檢查，實(shí)時(shí)了解乳房動(dòng)態(tài)變化，如果乳房出現(xiàn)異常跡象，應(yīng)及時(shí)就診；
為了降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，激素治療時(shí)盡量使用最低劑量；
對(duì)于乳腺癌高危女性，如有乳腺癌家族史或乳腺癌基因突變者，可進(jìn)行預(yù)防性藥物治療（如雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑等）或手術(shù)治療（如預(yù)防性乳房切除術(shù)、預(yù)防性卵巢切除術(shù)等）。
體格檢查
用于乳腺癌的初篩，判斷初診患者是否存在乳房異常跡象（如乳房腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等），以及淋巴結(jié)的情況。后期需結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。
影像學(xué)檢查
乳腺鉬靶
廣泛用于乳腺癌的篩查，其優(yōu)勢(shì)在于看鈣化灶，尤其是一些細(xì)小鈣化灶（可能是極早期乳腺癌的表現(xiàn)）。
乳腺超聲
用于乳腺癌的診斷及鑒別診斷，能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)做出判斷。年輕、妊娠、哺乳期婦女，可作為首選的影像學(xué)檢查。
乳腺磁共振成像
乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病灶、多中心、多病灶及評(píng)價(jià)病變范圍有優(yōu)勢(shì)。
組織活檢
用于疑似乳腺癌患者，影像學(xué)又不能明確的，可將腫塊連同周圍乳腺組織一同切除，做組織病理學(xué)檢查。
除了直接切除，還可以在超聲引導(dǎo)下對(duì)腫塊穿刺，取出少量腫塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。
乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查
常見檢查指標(biāo)包括血清癌抗原15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原125（CA125）等，為確診乳腺癌提供補(bǔ)充依據(jù)，及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行監(jiān)控。
免疫組化檢查
常見檢查指標(biāo)有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于確診乳腺癌的分子類型，為后期治療提供依據(jù)。ER、PR陽性說明是激素依賴性乳腺癌，而Ki-67、HER-2陽性代表腫瘤的侵襲性高，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
鑒別診斷
乳腺癌需與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎等良性疾病相鑒別。
乳腺纖維腺瘤
指腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性。除乳房腫塊外，常無其他癥狀。腫塊質(zhì)硬，有彈性感，似橡皮球，表面光滑，易推動(dòng)。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。
乳腺囊性增生病
又名乳腺小葉增生癥、纖維囊性病等，是指乳管及腺泡上皮增生伴有囊腫形成的良性疾病，常見于中年婦女。其典型癥狀為一側(cè)或雙側(cè)周期性乳房脹痛和乳房腫塊，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別。
漿細(xì)胞性乳腺炎
又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。多見于30～40歲的非哺乳期婦女。腫塊常位于乳暈周圍，質(zhì)韌或硬，界限不清，與胸壁無粘連，乳房皮膚有不同程度的紅、腫、熱、痛，全身炎性反應(yīng)輕微。常通過乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與乳腺癌進(jìn)行鑒別。
推薦低脂飲食、選用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、蛋、堅(jiān)果、大豆等），多吃蔬菜水果、全谷物，少吃精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂牛奶和油炸食品。
靶向治療
是通過特異性干擾，進(jìn)而阻斷腫瘤生長(zhǎng)的治療手段。與化療相比，其對(duì)正常細(xì)胞的影響較小，治療過程中患者的耐受性較好，適用于HER-2陽性的乳腺癌患者。
主要藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯替尼等。根據(jù)病情不同，可分別與化療聯(lián)合或序貫，用于新輔助、輔助和晚期乳腺癌的治療。有時(shí)也可與內(nèi)分泌藥物聯(lián)合使用。
手術(shù)治療
手術(shù)治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案，全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、老年體弱不能耐受等患者禁忌使用手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合評(píng)估乳腺癌分期和患者身體情況。
保留乳房手術(shù)
手術(shù)切除范圍為腫瘤及腫瘤周圍1～2cm的組織。適用于早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者，一般適用于Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3cm，且術(shù)后能夠保留適宜的乳房體積和良好的乳房外形的患者。
?、笃冢ㄑ仔匀橄侔┏猓┙?jīng)新輔助化療降期達(dá)到保留乳房標(biāo)準(zhǔn)的患者也可以慎重考慮。
全乳房切除術(shù)
手術(shù)切除范圍為整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)的患者。
根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)
根治術(shù)切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結(jié)。擴(kuò)大根治術(shù)除上述范圍外，還須切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍的淋巴結(jié)。因切除范圍太大，現(xiàn)已少用。
改良根治術(shù)
相對(duì)于根治術(shù)，區(qū)別在于是否切除胸大肌和（或）胸小肌，因手術(shù)保留了胸肌，術(shù)后外觀效果較好，是目前常用的手術(shù)方式。
放射線治療
簡(jiǎn)稱放療，是通過輻射線殺滅癌細(xì)胞的局部治療手段，常與外科手術(shù)或化療搭配使用，以減少腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，提高患者生存率。對(duì)晚期乳腺癌患者，有時(shí)也可考慮姑息性放療。
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療可作為乳腺癌的輔助治療手段，幫助減輕放療、化療、內(nèi)分泌治療的副作用和不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者免疫功能和體質(zhì)狀況。
中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌的病因是內(nèi)傷情志、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛，其相應(yīng)的治法是疏肝解郁、化痰散瘀、調(diào)補(bǔ)氣血、滋補(bǔ)肝腎。目前，中醫(yī)治療乳腺癌的主要方式是采用中藥湯劑，如調(diào)神攻堅(jiān)湯、紫根牡蠣湯、芪苡湯等。
