髖關節(jié)是一杵臼關節(jié)，由髖臼和股骨頭組成，髖臼深而且大，能容納股骨頭的大部分，兩者互相密合，形成真空，能互相吸引。關節(jié)囊及周圍韌帶較堅強，構成一個相當穩(wěn)定的關節(jié)，脫位的發(fā)生率較低。髖關節(jié)囊前壁有較強的髂股韌帶，內(nèi)上壁有恥骨囊韌帶，后上壁有坐骨囊韌帶加強。但內(nèi)下壁和后下壁缺乏韌帶，較為薄弱，容易從這兩處發(fā)生脫位。不合并髖臼骨折的單純性髖關節(jié)脫位只有前、后兩種。臨床上以后脫位最為常見。
髖關節(jié)后脫位
- 目錄
- 1.髖關節(jié)后脫位的發(fā)病原因有哪些 2.髖關節(jié)后脫位容易導致什么并發(fā)癥 3.髖關節(jié)后脫位有哪些典型癥狀 4.髖關節(jié)后脫位應該如何預防 5.髖關節(jié)后脫位需要做哪些化驗檢查 6.髖關節(jié)后脫位病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療髖關節(jié)后脫位的常規(guī)方法
1髖關節(jié)后脫位的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
多由于間接暴力所引起。
2、發(fā)病機制
多由間接暴力所引起。當髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干時，股骨頭的上外側已超越髖臼后緣，股骨頸前緣緊接髖臼前緣，形成了以此處為支點的杠桿，當有強大暴力撞擊膝前方（如乘坐汽車一側大腿放在另一側大腿上，突然剎車，乘客膝部撞到前排椅背上等類似情況時），股骨干則繼續(xù)內(nèi)旋并內(nèi)收，股骨頭因受杠桿作用而穿破關節(jié)囊后壁，脫出髖臼，形成脫位。體育運動偶爾因人體的接觸而發(fā)生髖關節(jié)后脫位，如足球運動當“阻球”時，手、膝和髖輕度內(nèi)收，突然一個暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髖關節(jié)后脫位。車輛交通事故造成的髖關節(jié)脫位，常見于擋泥板對膝或股骨的接觸碰撞產(chǎn)生，暴力通過這些解剖結構傳至髖關節(jié)，故此時膝或股骨損傷受到注意而忽略了髖關節(jié)脫位。由于髖關節(jié)后脫位伴有股骨干骨折，漏診了髖脫位，而把近折段后脫位的內(nèi)收看成為股骨干骨折的外展。但詳細的臨床檢查即可發(fā)現(xiàn)髖脫位的外旋畸形，而且X線照片則更能明確診斷。
2髖關節(jié)后脫位容易導致什么并發(fā)癥
1、骨折：髖關節(jié)脫位可合并髖臼骨折或股骨頭骨折，偶有股骨干骨折與髖脫位同時發(fā)生。
2、神經(jīng)損傷：約有10％髖后脫位病人中，坐骨神經(jīng)可能被向后、上方移位的股骨頭或髖臼骨折塊挫傷，而引起患側坐骨神經(jīng)麻痹。脫位整復后，約3/4病例麻痹就逐漸恢復，如果髖脫位復位后麻痹沒有改善現(xiàn)象，且懷疑有一個大的或粉碎的髖臼緣骨折片在持續(xù)壓迫神經(jīng)，則需盡早手術探查。
3、股骨頭缺血壞死：因髖關節(jié)脫位而不可避免發(fā)生的關節(jié)囊撕裂及圓韌帶斷裂可能影響股骨頭血運，有10％～20％病例發(fā)生缺血壞死，在12個月左右于X線照片上可見到改變，已證實早期復位可縮短股骨頭血液循環(huán)受損時間，是預防股骨頭壞死最為有效的方法。臨床表現(xiàn)為腹股溝持續(xù)不適感與髖內(nèi)旋痛，運動受限，若采取措施無效，壞死繼續(xù)惡化，最后必然導致嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。疼痛嚴重者應行關節(jié)融合及人工關節(jié)置換。
4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎：此為晚期合并癥，這是缺血性壞死不可避免的結果。也可發(fā)生于髖脫位合并關節(jié)面骨折者，一般說，脫位整復后2～3年內(nèi)患者應避免任何負重過多，以推遲或減輕創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生。
5、再脫位：無論手法復位或手術復位后，均有可能發(fā)生再脫位的可能，雖然發(fā)生率低，但仍應提高警惕。
3髖關節(jié)后脫位有哪些典型癥狀
有明確及相當嚴重的外傷史，由于前側的髂股韌帶保持完整，故使患肢產(chǎn)生屈曲，內(nèi)收及內(nèi)旋畸形，如髂股韌帶同時斷裂（此種情況較少），則患肢外旋，患部疼痛，關節(jié)功能障礙，并有彈性固定，患肢縮短，在臀部可觸及上移的股骨頭，大粗隆在奈拉通（Nelaton）線上方，X線檢查可見股骨頭位于髖臼的外上方。
分類：Thompson和Epstein將髖關節(jié)后脫位分為5型
?、裥停好撐话橛谢虿话橛形⑿」钦?。
?、蛐停好撐话橛畜y臼后緣的孤立大骨折。
?、笮停好撐话橛畜y臼后緣的粉碎骨折，有或無大的骨折塊。
?、粜停好撐话橛畜y臼底部骨折。
?、跣停好撐话橛泄晒穷^骨折。
此外，引起髖關節(jié)脫位的損傷暴力都較強大，因此后脫位也可存在同側股骨的骨折，坐骨神經(jīng)的損傷以及發(fā)生休克，狄納（Dehne）和依姆曼（Immermann）收集了42例同側股骨骨折和脫位，在42例中的17例直到損傷后4～6個月髖關節(jié)功能已呈不可逆性的喪失時，脫位才被發(fā)現(xiàn)，因此，在此類損傷病人治療時應盡量拍照X線片確定同側或對側骨折或脫位的情況，坐骨神經(jīng)的損傷，常是一過性或不完全性的，奧弗蘭克（Aufranc），諾敦（Narton）和洛夫（Row）觀察，髖關節(jié)后脫位的病人約有27％早有坐骨神經(jīng)受累體征，這些病人中的69％為一過性，僅29％是持久性的不全性損傷，損傷以腓神經(jīng)斷裂最多，脫位所致休克，應引起注意，以防遺漏診治。
4髖關節(jié)后脫位應該如何預防
本病是由于外傷直接作用于導致的，如摔傷、墜落、乘車時緊急剎車直接引起。車輛交通事故造成的髖關節(jié)脫位。故注意生活習慣，高危工作者，如建筑工人、采礦工人、師機容易造成損傷，在工作過程中應注意保護自己。遇事注意冷靜，避免情緒激動產(chǎn)生沖突導致本病。其次早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義。
5髖關節(jié)后脫位需要做哪些化驗檢查
1、X線檢查：X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關節(jié)脫位X線片都能正確顯示。但是，髖關節(jié)結構復雜，前后結構重疊，雖然大多數(shù)髖部骨折X線片均能確定骨折的有無，但難以顯示骨折的確切程度、確切部位、移位的確切方向以及與關節(jié)囊的關系。
2、常規(guī)CT：常規(guī)CT對大多數(shù)的髖關節(jié)脫位均能做出正確的診斷，較X線片其優(yōu)勢在于能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準確地顯示髖關節(jié)內(nèi)是否有碎骨片的存在，這一點直接決定著患者的治療方案與預后。
6髖關節(jié)后脫位病人的飲食宜忌
1、髖關節(jié)后脫位吃哪些食物對身體好
應增進營養(yǎng)，多食富含蛋白質的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。
2、髖關節(jié)后脫位最好不要吃哪些食物
忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應戒除。
?。ㄒ陨腺Y料僅供參考，詳情請咨詢醫(yī)生。）
7西醫(yī)治療髖關節(jié)后脫位的常規(guī)方法
一、治療
新鮮髖關節(jié)后脫位，應立即施行手法復位，即使合并髖臼或股骨頭骨折者，亦應即刻整復，閉合復位僅可嘗試1或2次，一旦失敗，則應行切開復位，以防對股骨頭進一步損傷。
1、Ⅰ型后脫位：脫位急診來院，首先在急診室給予鎮(zhèn)靜及止痛劑，進行手法復位。如復位失敗，一般不要進行反復嘗試，此時將病人推進手術室，全麻下再次行閉合復位，如果還不成功，則應行切開復位。造成閉合復位失敗原因：股骨頭穿出后關節(jié)囊形成扣眼，梨狀肌、閉孔肌及上、下？肌嵌入，髖臼緣唇撕裂；髖臼骨軟骨碎塊和股骨頭骨折塊阻擋。脫位復位后應再拍骨盆正位像，觀察髖關節(jié)間隙與正常側是否一致，如果內(nèi)側關節(jié)間隙增寬，提示關節(jié)內(nèi)殘留有骨軟骨塊，必要時骨盆CT掃描進一步確診。對嵌在股骨頭和髖臼關節(jié)面之間的骨折碎塊可行手術清除。
?。?）閉合復位方法：
?、貯llis手法復位：患者仰臥于低平板床上或地上，術者站在患髖側旁，一助手固定骨盆，術者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住奈窩，徐徐將患髖和膝屈曲至90°，以松弛髂股韌帶和髖部肌肉，然后用套在奈窩部的前臂沿股骨干長軸用力持續(xù)向上牽引，同時用握踝部的手下壓小腿，并向內(nèi)外旋轉股骨，以使股骨頭從撕裂關節(jié)囊裂隙中回至囊內(nèi)，此時多可感到或聽到股骨頭納入髖臼時的彈響，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手術成功的關鍵是手法輕柔、穩(wěn)妥，以松解肌肉和減輕疼痛，如肌肉松弛不夠好，術者不能把股骨頭拉到髖臼附近，另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復位。
?、贐igelow手法復位：病人仰臥位，助手置于雙側髂前上棘固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝關節(jié)下方，沿病人畸形方向縱向牽引，然后于持續(xù)牽引下，保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈髖90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髖關節(jié)，股骨頭進入髖臼內(nèi)。即劃一“問號”的方法，左側為正問號，右側為反問號，此方法需十分穩(wěn)妥，不可猛力，其杠桿作用有發(fā)生
股骨頸骨折的可能。
?、跾timson的重力復位法：病人俯臥于手術臺上或車上，患肢下垂于桌邊外，操作者握住小腿使髖膝關節(jié)屈曲90°，一助手固定骨盆，屈曲的膝關節(jié)遠端，小腿后面施以縱向向下牽引，輕柔地內(nèi)外旋股骨協(xié)助復位。
以上3種方法中，以1、3方法比較穩(wěn)妥安全。
④術后處理：單純髖關節(jié)后脫位的患者手法復位后，可用皮膚牽引固定，于輕度外展位置3～4周，即可扶雙拐下地活動，但2～3個月內(nèi)患肢不負重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷，傷后每隔2個月拍髖X線片1次，在1年左右或以內(nèi)證明股骨頭血運供給良好，無股骨頭壞死方可離拐，逐漸恢復正常活動。
已證實早期復位可縮短股骨頭血液循環(huán)受損時間，從而預防股骨頭壞死的最為有效方法。在對128例脫位及骨折脫位的回顧中，Stenart和Milford發(fā)現(xiàn)脫位超過24h來復位的患者預后較差。在他們的報道中，缺血壞死在閉合復位者中占15.5％，在切開復位者中占40％，總的缺血壞死率為21.2％。Brav在262例脫位和骨折-脫位的報道中，發(fā)現(xiàn)在損傷后12h內(nèi)復位的髖關節(jié)中，缺血壞死的發(fā)生率為17.6％，而在12h后復位的髖關節(jié)中，缺血壞死發(fā)生率則高達56.9％。Houguard和Thomsen報道，6h以內(nèi)復位的髖關節(jié)中，缺血壞死發(fā)生率為4％，而超過6h以上者高達58％。
（2）切開復位：凡手法未能復位者，應早期施行手術切開復位，手術以后切口為宜（Kocher-Langebeck）。但術中從最初的筋膜切開直至顯露出坐骨神經(jīng)，均需注意防止損傷坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)可能位于股骨頭前方，或者轉移至后方。股骨頭可能穿入外展肌群，也可能位于短的外旋肌群之間。在切口的起始段首先找出坐骨神經(jīng)，然后再手法復位髖關節(jié)和剝離后關節(jié)囊過程中注意保護坐骨神經(jīng)。另外術中遵循保護股骨頭殘留血液供應，如切斷梨狀肌和閉孔內(nèi)肌時，保留其進入梨狀窩的附著部1cm；保留股方肌的完整性，避免損傷旋股內(nèi)側動脈的終末支，防止干擾滑膜下支持帶血管，保留附著股骨頸的關節(jié)囊。清除血腫，撕裂的盂唇及骨軟骨碎片，顯露髖臼。最后術者用手指保護坐骨神經(jīng)，用另一手引導股骨頭還納髖臼內(nèi)，同時助手在屈髖屈膝90°位做縱向牽引。修復梨狀肌及閉孔內(nèi)肌的附著部。術后處理同手法復位方法。
2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位：對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位，應盡快手法復位，因為超過12h后，產(chǎn)生股骨頭缺血壞死可能性明顯增高。一旦股骨頭準確復位，對于有手術指征的髖臼后緣骨折，可推遲5～10天再進行切開復位。此期間通過X線片檢查及骨盆CT像，進一步確定手術方案。
對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位合并髖臼緣骨折者，如骨折片很小、閉合復位良好者，術后牽引時間應延長至4～6周。骨折片復位不良者，系骨折塊被向后脫位股骨頭擠壓到臀肌肌腹之中，該骨塊不能通過關節(jié)牽拉而復位，或者后壁骨折超過一半以上關節(jié)面不穩(wěn)定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脫位，關節(jié)內(nèi)遺留有骨塊而引起非同心圓復位的骨折。則應采用髖關節(jié)后切口，手術取出，對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位孤立大骨折塊可采用松質骨加壓螺絲釘固定；Ⅲ型后脫位的粉碎骨塊，應予切除，取髂骨植骨修復髖臼后壁，然后沿坐骨結節(jié)至髂骨外側應用重建鋼板和螺絲釘來固定；對Ⅳ型后脫位合并臼底后柱骨折，可撬撥復位關節(jié)面，再行重建鋼板及螺絲釘固定。對合并有坐骨神經(jīng)癥狀者，應同時探查。手術愈早愈好，最好不超過3周。
3、Ⅴ型后脫位伴股骨頭骨折：髖關節(jié)后脫位伴有股骨頭骨折較為少見，是脫位過程中，屈曲髖關節(jié)超過髖臼后緣時剪力損傷。股骨頭下方小骨折塊一般沒有軟組織附著，而大的骨折塊則常被圓韌帶連接在髖臼上。
4、陳舊性髖脫位：脫位超過3周為陳舊性脫位。脫位超過3個月后軟組織的損傷已在畸形的情況下愈合：血腫在髖臼內(nèi)及裂隙中已由肉芽變?yōu)榻Y實的纖維組織，關節(jié)囊的破口已愈合在股骨頸基部的周圍，股骨頭被大量瘢痕組織粘連，固定于異常位置，關節(jié)周圍的肌肉也發(fā)生攣縮。這些病理變化都足以阻止股骨頭的復位。同時因患肢長期不負重。骨質發(fā)生疏松，粗隆間和股骨頸部尤為明顯，在手法整復時容易發(fā)生骨折。因此，過去對陳舊脫位多主張切開復位。近年來由于開展了中西醫(yī)結合療法，對于某些陳舊性脫位的病人進行了手法整復，而且獲得成功。
?。?）手法整復：一般單純陳舊性脫位（不合并骨折及血腫骨化），時間在3個月以內(nèi)者，可以先試行手法復位或先骨牽引而后手法復位。復位時，先充分活動關節(jié)，松解粘連，解除肌肉攣縮，待相對關節(jié)面之間的骨性阻擋完全消除后，始可進行復位。復位時，各方用力要協(xié)調適度，切忌配合不良，使用暴力，否則可能造成骨折?；蜓苌窠?jīng)損傷等嚴重合并癥。若脫位時間已超過3個月，傷后曾經(jīng)過反復地粗暴地整復，關節(jié)周圍軟組織僵硬，關節(jié)活動范圍極少。老年因脫位時間較長，骨質廢用萎縮，X線片上顯示關節(jié)周圍軟組織內(nèi)有廣泛的骨化陰影，或合并骨折，血管、神經(jīng)損傷的陳舊性脫位，就不要再試圖手法復位，而以手術切開整復或采用關節(jié)重建手術較為適宜。方法：先做骨牽引，將股骨頭逐漸拉到髖臼平面。復位要在充分麻醉下進行。復位前先對髖部進行充分的按摩和各方面的活動，以解脫瘢痕組織對股骨頭的粘連，使股骨頭的活動范圍增加到最大限度，才能進行復位。復位時忌用暴力，而以持續(xù)有力的牽引和推送股骨頭的方法為好。
?。?）切開復位：對于脫位時間過久、手法不能復位或合并有骨折的病人，應手術切開整復。對后脫位病人術前也必須采用2～3周的骨牽引（最好用脛骨結節(jié)骨牽引），將股骨頭逐漸拉到髖臼平面時，才可施行手術切開整復，髖臼內(nèi)的瘢痕組織必須完全清除。但注意不可損傷關節(jié)軟骨面。因脫位而造成的椎狀空隙已被瘢痕組織填充。這個空隙內(nèi)的瘢痕組織也必須徹底清除，才能把股骨頭復位。在整復時應避免使用暴力。以防將髖臼緣壓扁，將股骨頭壓裂或引起股骨干或股骨頸的骨折。術后應用石膏褲固定3周。其他處理與新鮮脫位相同。如手術時發(fā)現(xiàn)股骨頭關節(jié)面和髖臼關節(jié)面已有相當嚴重的破壞，則應考慮做關節(jié)融合術。
二、預后
可出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死及晚期的創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎，必要時可行人工股骨頭置換術，效果較好。
