脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊，或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時，脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。
脛骨平臺骨折
- 目錄
- 1.脛骨平臺骨折的發(fā)病原因有哪些 2.脛骨平臺骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.脛骨平臺骨折有哪些典型癥狀 4.脛骨平臺骨折應(yīng)該如何預(yù)防 5.脛骨平臺骨折需要做哪些化驗檢查 6.脛骨平臺骨折病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療脛骨平臺骨折的常規(guī)方法
1脛骨平臺骨折的發(fā)病原因有哪些
脛骨平臺骨折是強大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。受傷過程中，股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致劈裂骨折、塌陷骨折，或兩者并存。實際上，單純劈裂骨折只發(fā)生于骨松質(zhì)致密的年輕人，惟有此關(guān)節(jié)面才能夠只承受壓縮力。隨著年齡的增加，脛骨近端致密的骨松質(zhì)變得稀疏，不再只承受壓縮應(yīng)力，當(dāng)存在軸向壓縮載荷時，發(fā)生塌陷或劈裂塌陷骨折。
某些學(xué)者認(rèn)為，一側(cè)的側(cè)副韌帶完整，對于產(chǎn)生對側(cè)的平臺骨折是必不可少的條件，在外翻應(yīng)力自股骨外髁向脛骨外側(cè)平臺傳導(dǎo)造成骨折時，內(nèi)側(cè)副韌帶的作用類似一鉸鏈；而在內(nèi)翻應(yīng)力自股骨內(nèi)髁向內(nèi)側(cè)平臺傳導(dǎo)造成骨折時，外側(cè)副韌帶的作用亦類似于鉸鏈。但是，隨著MRI檢查應(yīng)用的增多，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折病人合并的韌帶損傷發(fā)生率，比以前認(rèn)為的要高。暴力大小不僅決定骨折粉碎程度，亦決定骨折移位的程度。另外，常常合并軟組織損傷，譬如外側(cè)平臺骨折常合并MCL或ACL，損傷，而內(nèi)側(cè)平臺骨折常合并LCL或交叉韌帶或腓總神經(jīng)、血管損傷。劈裂骨折是剪式應(yīng)力所致，應(yīng)與邊緣撕脫骨折和壓縮骨折相鑒別，后者常合并膝關(guān)節(jié)骨折脫位，導(dǎo)致重度不穩(wěn)定。
2脛骨平臺骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
脛骨平臺骨折患者應(yīng)積極治療，避免骨折畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
1、畸形愈合
因脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過早負(fù)重致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷；內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當(dāng)膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，患者行走時疼痛。
2、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎
脛骨平臺骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚。但已有多位學(xué)者證實，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。
3、膝關(guān)節(jié)僵硬
脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及手術(shù)的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動使上述因素進(jìn)一步惡化，一般制動時間超過3～4周，常可造成某種程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。
3脛骨平臺骨折有哪些典型癥狀
脛骨平臺骨折患者傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙，因是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以大多患者均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。應(yīng)注意詢問患者受傷史，是外翻損傷還是內(nèi)翻損傷。注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷，特別是在雙髁粉碎骨折者、單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位。韌帶斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。脛骨平臺骨折一般分為6型：
?、裥停和鈧?cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。
?、蛐停和鈧?cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。
?、笮停和鈧?cè)平臺單純壓縮性骨折。
?、粜停簝?nèi)側(cè)平臺骨折，其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。
?、跣停喊▋?nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。
?、鲂停和瑫r有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。
4脛骨平臺骨折應(yīng)該如何預(yù)防
脛骨平臺骨折無有效預(yù)防措施。平時應(yīng)做好安全防護(hù)，減少意外傷害，可以起到一定的預(yù)防作用。另外，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療也是本病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。萬一發(fā)病，應(yīng)積極治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。
5脛骨平臺骨折需要做哪些化驗檢查
脛骨平臺骨折患者需要做X線、CT檢查，如有韌帶損傷，可做核磁檢查。
1、X線檢查：常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可顯示骨折及類型，判定不清者，可行CT或MRI檢查。
2、CT掃描及三維重建：需分別對骨折、骨折周圍的軟組織、半月板進(jìn)行掃描。
3、MRI：疑伴有韌帶損傷者，可酌情選用MRI檢查。
6脛骨平臺骨折病人的飲食宜忌
脛骨平臺骨折患者宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物。早期應(yīng)該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物，比如蔬菜、豆制品、魚湯、蛋類等。中期可以吃一些幫助和營止痛、祛淤生新、接骨續(xù)筋的食物，如骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟等。后期可多吃一些補益肝腎、補氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)的食物，可以幫助骨痂生成，比如老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯等?；颊卟灰つ垦a充鈣質(zhì)。
7西醫(yī)治療脛骨平臺骨折的常規(guī)方法
脛骨平臺骨折的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，具體治療方法如下：
一、非手術(shù)治療
1、適應(yīng)證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折。
2、牽引方法：跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)緊張，間接牽拉整復(fù)部分骨折移位糾正膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關(guān)節(jié)活動，能使膝屈曲活動達(dá)90°，并使關(guān)節(jié)塑型。
3、關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定：關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定技術(shù)正在開始使用，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的軟組織損傷少，提供較好關(guān)節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。術(shù)后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。
二、手術(shù)治療
脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，側(cè)向移位超過5毫米；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時應(yīng)采取手術(shù)治療。
