骨髓炎是一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位，兒童最常見(jiàn)部位為血供良好的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎根據(jù)病情發(fā)展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性炎是一個(gè)逐漸發(fā)展的變化的過(guò)程，不能機(jī)械地按時(shí)間劃分。急性炎癥消退后，若有死骨、竇道、死腔即為慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化膿性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和結(jié)核性骨髓炎。
骨髓炎
- 目錄
- 1.骨髓炎的發(fā)病原因有哪些 2.骨髓炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.骨髓炎有哪些典型癥狀 4.骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.骨髓炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.骨髓炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療骨髓炎的常規(guī)方法
1骨髓炎的發(fā)病原因有哪些
骨髓炎是骨髓的感染性疾病，感染由血源性微生物引起，從感染組織擴(kuò)散而來(lái)(包括置換關(guān)節(jié)的感染、污染性骨折及骨手術(shù))。最常見(jiàn)的病原體是革蘭氏陽(yáng)性菌。革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見(jiàn)于吸毒者，鐮狀細(xì)胞血癥患者和嚴(yán)重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨，并引起無(wú)痛性的慢性感染。危險(xiǎn)因素包括消耗性疾病、放射治療、惡性腫瘤、糖尿病、血液透析及靜脈用藥。對(duì)于兒童，任何引起菌血癥的過(guò)程都可能誘發(fā)骨髓炎。骨的感染伴發(fā)血管阻塞時(shí)，會(huì)引起骨壞死和局部感染擴(kuò)散。感染可穿過(guò)骨皮質(zhì)播散至骨膜下，并形成皮下膿腫。后者會(huì)自發(fā)性穿透皮膚引流。
骨髓炎的主要感染途徑有以下三種：
1、血源性感染：發(fā)病前大都有一個(gè)未曾正確處理的化膿性感染病灶，如膿腫、疔癰、扁桃體炎等。細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)被帶到骨組織而發(fā)生骨髓炎，是最常見(jiàn)的、最主要的感染途徑。在臨床上，由血源性感染途徑而發(fā)生的骨髓炎稱為血源性骨髓炎。據(jù)我們治療中觀察，這種類型的骨髓炎約占51％。
2、創(chuàng)傷性感染：如刀傷、彈傷、開(kāi)放性骨折或閉合性骨折，或關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織，引起骨髓炎。臨床上稱為創(chuàng)傷性骨髓炎，約占33.3％。
3、蔓延發(fā)生感染：即直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎。臨床上稱為感染性骨髓炎，約占15％。
2骨髓炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
骨髓炎長(zhǎng)期不愈，轉(zhuǎn)為慢性，就可能發(fā)生以下的并發(fā)癥。
1、畸形：由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，或因骨骺板破壞，影響發(fā)育，結(jié)果肢體短縮，骨骺板一側(cè)受破壞，發(fā)育不對(duì)稱，使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形;由于軟組織疤痕攣縮，也可引起屈曲畸形。
2、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。
3、癌變：竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合餅癌變，常見(jiàn)為鱗狀上皮瘍。
3骨髓炎有哪些典型癥狀
近幾年來(lái)，骨髓炎患者的數(shù)量在增加，由于沒(méi)有對(duì)骨髓炎的癥狀引起重視，導(dǎo)致病情加重。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能使得患者減少病痛。關(guān)于骨髓炎的癥狀，下面給大家介紹下。
1、初期骨髓炎：局部腫脹不明顯，一般不紅不熱，患部隱隱作痛，皮色如常。若病變?cè)邝慷?，波及關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，骨髓炎的癥狀伴有形寒、肢冷、盜汗或食欲減退，精神萎靡等全身癥狀。證屬稟賦不足，后天失養(yǎng)，氣血虛弱，毒邪寒痰壅滯、經(jīng)絡(luò)陰塞，聚毒入骨。
2、成膿期骨髓炎：病變部位漫腫時(shí)痛，皮膚不紅不熱，骨酸疼痛，全身乍寒乍熱，朝輕暮重，膿腫中心透戲，有波動(dòng)感，骨髓炎的癥狀有明顯乏力、消瘦、潮熱、盜汗。舌紅、少津，脈細(xì)數(shù)。若多種細(xì)菌混合感染，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥。
3、潰后期骨髓炎：局部潰爛流膿，皮膚色澤灰暗，膿液清稀或挾有絮狀物，并有面色無(wú)華，形瘦肢冷，心悸失眠，自汗等骨髓炎的癥狀。舌淡、苔薄白、脈濡細(xì)而虛大。證屬久病不愈，氣血雙虧，毒邪內(nèi)盛，腐蝕爛骨，正氣難復(fù)，邪毒難盡。
4骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防
骨髓炎的預(yù)防，主要是預(yù)防可以引起骨髓炎的感染性疾病或外傷感染。主要需做到如下幾點(diǎn)：
一、一般感染性疾病的預(yù)防
癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見(jiàn)的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生，因此預(yù)防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的，其預(yù)防的主要措施是：
1、保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。
2、青春期應(yīng)多食蔬采水果，少用油劑潤(rùn)膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。
3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。
4、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。
二、預(yù)防外傷感染
外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見(jiàn)原因，因此，在日常生活中也應(yīng)注意積極預(yù)防。
加強(qiáng)勞動(dòng)安全管理，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，勿找土醫(yī)生按摩，掐，擠等，防止延誤病性，如皮膚擦傷，應(yīng)防止污水泥土污染。
正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。
三、及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染
無(wú)論何種原因引起的感染，其嚴(yán)重程度，影響范圍的大小，與全身和局部的條件都有著密切的關(guān)系，而且與發(fā)現(xiàn)的遲早，處理的太時(shí)與否，也有很的大的關(guān)系，因此，對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用，淺表的感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)，深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤(rùn)，但卻有明顯腫脹，臨床必須認(rèn)真檢查，綜合分析，以便及是發(fā)現(xiàn)和處理。
5骨髓炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
骨髓炎是由一種用肉眼看不到的微生物--細(xì)菌侵入機(jī)體而致的一種化膿性感染病，嚴(yán)重危害患者健康，骨髓炎要做以下檢查化驗(yàn)：
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。
2、X線檢查
X線改變晚于臨床，初期僅有軟組織改變，發(fā)病2周后，病變部位有骨質(zhì)改變：A骨質(zhì)破壞：早期表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊，消失，病變迅速發(fā)展，骨破壞呈多發(fā)性蟲(chóng)蝕狀改變，邊緣模糊，骨皮質(zhì)破壞，顯示皮質(zhì)連續(xù)中斷或有不規(guī)則密度減化區(qū)。B骨膜反應(yīng)：表現(xiàn)為分層狀，花邊狀或不規(guī)則改變。C死骨形成：死骨密度增高，死骨周邊為肉芽組織和膿液，構(gòu)成環(huán)繞死骨的密度減低區(qū)，形成明顯分界。D骨質(zhì)增生：早期骨破壞的同時(shí)，常伴有新生骨的形成，以骨破壞區(qū)邊緣增生明顯。
3、CT檢查
若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無(wú)法區(qū)別感染。
4、活檢
對(duì)于骨折和腫瘤，可通過(guò)椎間盤(pán)間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢?？尚屑?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。
5、碘油造影
為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5％碘化鈉溶液作竇道造影。
6骨髓炎病人的飲食宜忌
慢性骨髓炎患者在日常飲食中，需要營(yíng)養(yǎng)均衡，膳食合理，但同時(shí)也要對(duì)一些食物忌口，需要注意的要點(diǎn)如下：
1、減少酸性食物的攝入：食物的酸堿性不是指食物的味道是酸或是甜，而是指食物在體內(nèi)新陳代謝的最終產(chǎn)物是酸性或是堿性。
2、在飲食中要做到三低：低脂肪、低糖、低鹽。
3、忌食用葷油肥膩：少吃辛辣食物。
4、膳食結(jié)構(gòu)要合理：最好以清、淡、素、全為主，如主食以米、面調(diào)節(jié)占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免葷食易產(chǎn)酸，加重對(duì)局部組織負(fù)擔(dān)與損害，小兒與老年要根據(jù)生理特點(diǎn)與要求，要更細(xì)心地從飲食上向偏堿性食物加以調(diào)節(jié)。
7西醫(yī)治療骨髓炎的常規(guī)方法
骨髓炎是骨的感染和破壞，西醫(yī)治療主要是清創(chuàng)面、抗感染，具體療法有以下幾種：
1、藥物治療：死骨病灶清除術(shù)同時(shí)，用藥物浸泡病灶部位，口服骨康液，每天一次，一次一瓶(50ml)，同時(shí)配合使用跌打生骨顆粒每天一次，連服2-4個(gè)月。嚴(yán)重的配合應(yīng)用抗菌素。治療期間配合導(dǎo)平治療，幫助藥物有效成份吸收，加速康復(fù)。
2、穿刺吸引術(shù)：為減輕骨髓腔壓力，防止炎癥在骨髓腔上下擴(kuò)散，對(duì)病灶處可進(jìn)行穿刺吸引，同時(shí)還可向腔內(nèi)注入抗生素作為治療的一部分。
3、開(kāi)窗引流術(shù)：在放射科照片顯示骨質(zhì)局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可在骨髓腔內(nèi)積膿的部位進(jìn)行骨皮質(zhì)鉆孔或開(kāi)窗，防止炎癥擴(kuò)散，以利分泌物引流。或進(jìn)行創(chuàng)腔的上下給抗生素閉式灌洗治療。
4、死骨取出術(shù)：對(duì)死骨較大，已具備手術(shù)時(shí)機(jī)，將死骨取出，是治療慢性骨炎最常見(jiàn)和最基本的手術(shù)方法。
5、消滅骨空洞術(shù)：因骨腔大，竇道久治不愈，將較近的正常肌組織有帶蒂肌肉瓣充填法、松質(zhì)骨充填法等。
6、截肢術(shù)：適用于一肢多處骨髓炎，合并多數(shù)竇道，久治不愈或因慢性炎癥長(zhǎng)期刺激局部皮膚發(fā)生惡變者。
7、大塊病骨切除術(shù)：一般適用慢性血源性骨髓炎，病骨已明顯硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不負(fù)重也無(wú)重要功能的慢性骨炎患者。
8、病灶內(nèi)留置藥物鏈法：將抗生素預(yù)制成小球，用細(xì)不繡鋼絲連起來(lái)，手術(shù)置于病灶內(nèi)，每日將抗菌藥物球拉入腔內(nèi)一顆，不斷釋放治療法。
