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骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of sacroiliac joint)比較常見，多見于青壯年，女性稍多，兒童很少。常侵犯一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，偶有雙側(cè)者。

　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病原因是結(jié)核桿菌經(jīng)污染的空氣感染呼吸道或消化道，再經(jīng)血循環(huán)致骨感染。

　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型，常由結(jié)核菌經(jīng)血行或繼發(fā)感染，引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)。開始多為骨型結(jié)核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴(kuò)散至關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)病變向后發(fā)展，穿破后側(cè)關(guān)節(jié)囊或骶骨，使膿腫匯集在臀大肌深層。病變向前發(fā)展，將穿破前方關(guān)節(jié)囊或骶骨，膿液流到腰大肌與髂肌間、肌內(nèi)或髂肌下較后方者多見，偶有流到腹股溝或大腿上方者，也有病變突破下方關(guān)節(jié)囊，膿腫沿骶結(jié)節(jié)韌帶或梨狀肌流注到大粗隆附近，或前后單獨(dú)膿腫形成，或互相溝通。膿腫向外潰破形成竇道;個(gè)別病例膿液可向腹腔或直腸內(nèi)穿破。

　　骶髂關(guān)節(jié)常破壞嚴(yán)重，患側(cè)骶骨上移，發(fā)生病理性脫位，女性病人脫位較多，有時(shí)恥骨聯(lián)合脫位，這可能與女性骨盆較松有關(guān)。

　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病一般較脊椎結(jié)核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛，也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰等，站立時(shí)一般身體向健側(cè)傾斜;走路時(shí)不敢跨大步，仰臥位常感骶髂部疼痛等。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8 ％ 。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，多合并有其它疾病，有相關(guān)研究表明，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核50％的病例同時(shí)伴有其他部位結(jié)核，如肺結(jié)核、胸膜炎或淋巴結(jié)核等。因此對骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核除了對癥治療外，還應(yīng)積極治療結(jié)核的感染，以便防止其它由結(jié)核引起的并發(fā)癥。此外，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核還可并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)病理性脫位。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢，病期較長，有達(dá)15年的，多為1～2年。如無其他結(jié)核時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核病人一般情況良好。在臨床表現(xiàn)上主要有局部疼痛和膿腫，偶有跛行。有的病人會有疼痛沿坐骨神經(jīng)放射。

　　疼痛多限于患側(cè)臀部，盤腿穿鞋襪時(shí)較困難。早期很輕微，逐漸加重，病變突破關(guān)節(jié)囊后，膿液外溢，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減少，疼痛又減輕。到晚期，當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直時(shí)，疼痛完全消失。髂窩或臀部有膿腫者可觸及波動(dòng)感。骨盆擠壓和分離試驗(yàn)常為陽性。臀部膿腫或竇道可出現(xiàn)臀部、髖窩或股骨大粗隆等處。

　　檢查時(shí)在站立位脊柱前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時(shí)患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位(關(guān)節(jié)的矢狀面)，可見骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核常由結(jié)核菌經(jīng)血行或繼發(fā)感染，引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)，相鄰的腰骶椎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核常并存。

　　本病為結(jié)核桿菌引起，也常常作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此在預(yù)防上，應(yīng)做好傳染疾病的宣傳及預(yù)防工作，積極治療受感染者，防止結(jié)核感染引起該疾病是關(guān)鍵。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8 ％ 。早期癥狀及X 線征像不典型，同骶髂關(guān)節(jié)其他疾病有許多相似之處，易產(chǎn)生誤診。臨床上骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，以免誤診。

　　一、血液檢查：紅細(xì)胞沉降率增快。

　　二、輔助檢查：本病的輔助檢查方法主要依靠X線和CT檢查，其表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：

　　1、病變部位：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核主要在骶髂關(guān)節(jié)前下1/ 3 髂骨松質(zhì)部，滑膜結(jié)核也可穿破關(guān)節(jié)軟骨而侵入骨組織，引起骶髂關(guān)節(jié)面及骨組織破壞。

　　2、骨質(zhì)破壞：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨破壞區(qū)呈圓形或橢圓形，破壞區(qū)邊緣可見，骶髂關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄，滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面不同程度的模糊或糜爛，其間隙不同程度的狹窄或增寬;有的顯示骨質(zhì)明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則增寬。

　　3、死骨：有學(xué)者認(rèn)為結(jié)核可以出現(xiàn)大塊死骨，有資料顯示結(jié)核最大死骨長徑可達(dá)2cm 以上，關(guān)于細(xì)小顆粒狀或“砂粒樣”死骨，可能是干酪物質(zhì)的鈣化點(diǎn)，也可能是真正的“砂粒樣”死骨，真正的“砂粒樣”死骨密度要比上述鈣化點(diǎn)低，而且常為鈣化的干酪物質(zhì)所掩蓋，故此，二者有時(shí)難以區(qū)別或顯示。

　　4、骨質(zhì)增生硬化：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核無瘺管形成，未發(fā)生繼發(fā)感染亦可出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，其原因在于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的骨質(zhì)疏松常不如其他關(guān)節(jié)明顯，而往往顯示有骨質(zhì)增生硬化征象。

　　5、冷膿腫和竇道形成：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核較易發(fā)生冷性膿腫和竇道形成，多發(fā)生在臀部及腹股溝或骨盆內(nèi)。

　　早期X線片可見關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬;晚期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，局部常見骨破壞灶，有的可見死骨，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可見同側(cè)髂骨和恥骨向上脫位，長期混合感染則局部骨質(zhì)明顯硬化。

　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的CT檢查具有很明顯的優(yōu)點(diǎn)，可顯示骶髂關(guān)節(jié)破壞的部位，范圍和程度，特別是對膿腫的部位，大小可顯示清楚，為制定正確的手術(shù)方案提供了可靠的依據(jù)。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)，患者在飲食注意調(diào)理對本病的治療是有一定幫助的。

　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核吃哪些對身體好?

　　1、維生素和無機(jī)鹽對結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大。其中維生素 A ，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用；維生素 B 和 C 可提高體內(nèi)各代謝過程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。

　　2、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人還可多吃海產(chǎn)品，如紫菜、深海魚、對蝦等。海洋生物的營養(yǎng)價(jià)值很高。檢測發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質(zhì)20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補(bǔ)腎壯陽、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結(jié)核等多種疾病。

　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核最好不要吃哪些食物?

　　1、 茄子：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者在抗結(jié)核治療中食茄子容易過敏。

　　2、牛奶：口服利神速定同時(shí)進(jìn)食牛奶，一小時(shí)后藥物吸收甚少。而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。

　　3、某些魚類：能引起過敏的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。 無鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8 ％ 。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)常會合并身體其他部位結(jié)核，所以要盡早治療。

　　為了縮短療程，常采用病灶清除術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關(guān)節(jié)融合術(shù)(從關(guān)節(jié)后部)，術(shù)前宜預(yù)制前后石膏床。如前后均有膿腫，可分次手術(shù)清創(chuàng)，先處理前部，約1～2月后處理后部，并作關(guān)節(jié)融合。

　　1、系統(tǒng)化治療

　　本病常合并身體其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化治療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀(jì)大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療，否則可單純藥物治療。

　　2、手術(shù)

　　根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過膿腔達(dá)到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術(shù)野寬廣，便于處理病灶。