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　　局限性骨膿腫通常發(fā)生于長骨的干骺端，多見于脛骨、股骨與肱骨。產(chǎn)生局限性膿腫的主要原因是在感染時由于細(xì)菌毒力低而機(jī)體的抵抗力相對強(qiáng)時感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。本病因最早由英國醫(yī)生Brodie(1880)首先報(bào)道，故亦Brodie膿腫。膿腫內(nèi)為黃白色稠厚膿液或肉芽膿液，培養(yǎng)可無細(xì)菌生長。膿腫中期為炎性肉芽組織所替代后期則形成感染性瘢痕組織。

　　目前大多認(rèn)為局限性骨膿腫是由于細(xì)菌栓子通過血循停留在干骺端，形成局部病灶。當(dāng)病人抵抗力強(qiáng)或細(xì)菌毒力較低時則形成局限性膿腫。這種病灶多有反復(fù)發(fā)作史，癥狀發(fā)生后使用抗菌素多可緩解。而發(fā)生于骨皮質(zhì)者。

　　經(jīng)血源性感染病情長期穩(wěn)定，勞累或輕微外傷可致發(fā)病。在感染時由于細(xì)菌毒力低而機(jī)體的抵抗力相對強(qiáng)時，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性膿腫。

　　產(chǎn)生Brodie膿腫的主要手術(shù)原因是細(xì)菌的毒力不大和病員的抵抗力較高，膿腫的內(nèi)容物初期為膿液或炎性液體，中期為炎性內(nèi)芽組織培養(yǎng)所替代，后期則為感染性瘢痕組織診斷。

　　由于本疾病多發(fā)生于青壯年，多見于脛骨上端，股骨下端和上端，肱骨上端等長骨兩端，本病主要是由于感染引起，故注意平時的體育鍛煉，增加身體的抵抗力，有利于本病的預(yù)防。

　　本病的并發(fā)癥較少見，除了引起全身發(fā)熱，局部隱痛，腫，熱外，如膿腫區(qū)破壞且破壞區(qū)涉及骨的邊緣或皮質(zhì)時，臨近可見到條狀骨膜反應(yīng)，偶見死骨，有一些情況下還可以引起骨皮質(zhì)增生硬化和骨性關(guān)節(jié)炎。

　　局限性骨膿腫多發(fā)于青少年，以脛骨下端及上端、橈骨下端等處多見，亦可見于股骨及肱骨。患者通常無急性血源性骨髓炎的病史。病程往往呈遷延性，可持續(xù)數(shù)年之久當(dāng)勞累或輕微外傷后局部有疼痛及皮溫升高，罕見有皮膚發(fā)紅使用抗生素后炎癥表現(xiàn)迅速消退;少數(shù)炎癥不能控制的病例則膿腫可穿破皮膚使膿液流出。

　　患者表現(xiàn)為局部隱痛、腫、熱，有時毫無不適。一旦體質(zhì)差，可局部急性發(fā)作。X片示干骺端囊樣破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)硬化，直徑1～7cm不等，有時在病灶內(nèi)可能有小死骨碎片。經(jīng)抗生素治療和休息可好轉(zhuǎn)，但不能根治，易復(fù)發(fā)。

　　由于本疾病多發(fā)生于青壯年，多見于脛骨上端，股骨下端和上端，肱骨上端等長骨兩端，本病主要是由于感染引起，故注意平時的體育鍛煉，增加身體的抵抗力，有利于本病的預(yù)防。

　　局限性骨膿腫多發(fā)于青少年，以脛骨下端及上端、橈骨下端等處多見，亦可見于股骨及肱骨。本病的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及典型的X線平片表現(xiàn)，診斷即可確診。具體檢查方法如下:

　　無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對本病的輔助檢查主要是進(jìn)行X線檢查和CT檢查：

　　1、X線檢查：表現(xiàn)為長骨干骺端有橢圓形密度減低區(qū)，邊緣有清晰的骨質(zhì)硬化，病變與鄰近正常骨髓腔境界清楚，需與骨囊腫鑒別，骨囊腫周圍只有薄層成帶狀硬化骨。

　　2、CT檢查：CT掃描顯示病區(qū)為一卵圓形低密度影，其邊界有骨質(zhì)硬化環(huán)。

　　專家指出，局限性骨膿腫是一種慢性疾病，除藥物作用外，飲食也起著舉足輕重的作用，那么，局限性骨膿腫飲食上要注意什么?主要有以下幾點(diǎn)要求：

　　一、局限性骨膿腫患者吃什么對身體好?

　　飲食上應(yīng)以清淡并含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜、茭白等。經(jīng)常食用這些菜肴如綠豆芽冷拼香干絲，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒絲瓜等，均有清熱解毒的功效，能緩解局部腫痛、流膿流水等癥狀。

　　二、局限性骨膿腫患者吃什么對身體不好?

　　1、禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品，可刺激局部發(fā)炎，加重膿腫的病情。

　　2、應(yīng)忌魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發(fā)物。

　　局限性骨膿腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留骨膿腫液，防止骨膿腫積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性骨膿腫阻塞為目的。

　　(一)以非手術(shù)治療為主。

　　1、體位引流

　　肢下下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中骨膿腫液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)骨膿腫液回流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。

　　2、加壓包扎

　　在體位引流基礎(chǔ)上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助骨膿腫回流。彈力繃帶松緊應(yīng)適宜。也可用間隙加壓器(intermittentcompressionpumps)多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻(xiàn)報(bào)道國外目前采用(lymha-press)一種更為先進(jìn)有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨(dú)充氣加壓，加壓從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)行，一個循環(huán)周期為25少。這種局限骨膿腫加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環(huán)周期100秒左右)，同時可產(chǎn)生較高壓力達(dá)15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術(shù)和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復(fù)雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用于急性期及術(shù)前準(zhǔn)備等短期治療。

　　3、限制鈉鹽

　　攝入和使用利尿劑急性期適當(dāng)限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水潴留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出?？捎秒p氫克尿噻每次25mg，每日3次，并適當(dāng)補(bǔ)鉀，待病情穩(wěn)定后停服。

　　4、預(yù)防感染

　　選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期局限性骨膿腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤滑皮膚。

　　此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機(jī)構(gòu)借此獲得提高。國外學(xué)者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時，輸出骨膿腫管中的骨膿腫球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發(fā)生永久性骨膿腫阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。

　　(二)非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療。

　　1、烘繃療法

　　烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善骨膿腫循環(huán)。對于局限性骨膿腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔1～2周。每次治療完畢，應(yīng)外加彈力繃帶包扎。依據(jù)臨床觀察經(jīng)1～2個療程后可見患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發(fā)作次數(shù)大為減少或停止發(fā)作。

　　2、手術(shù)治療

　　大多數(shù)局限性骨膿腫不需外科手術(shù)。約15％的原發(fā)性局限性骨膿腫最終需行下肢整形手術(shù)?，F(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈局限性骨膿腫，但可明顯改善癥狀。

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證：

　?、僦w功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關(guān)節(jié)活動限制。

　?、谶^度腫脹伴疼痛。

　　③反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎和骨膿腫管炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。

　　④骨膿腫管肉瘤：長期局限性骨膿腫惡性的致死性原因。

　　⑤美容：大多數(shù)原發(fā)性局限性骨膿腫患者為年輕婦女，對于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術(shù)，但應(yīng)以改善功能為主，美容國輔，否則療效可能不盡人意。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理：

　?、倥P床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60o為宜。

　　②控制感染：對反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩組炎和急性骨膿腫，應(yīng)選用敏感藥物于術(shù)前、術(shù)中靜脈或肌注給藥，減少術(shù)后皮瓣感染機(jī)會。

　?、矍逑雌つw：達(dá)到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。

　　④保持術(shù)后引流通暢;分離的粗糙面可有毛細(xì)血管持續(xù)滲血。必須放置負(fù)壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術(shù)失敗率。

　?、菪g(shù)后繼續(xù)抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及骨膿腫回流。

　　(3)局限性骨膿腫手術(shù)可分為兩類：

　?、俨∽兘M織廣泛切除術(shù)。

　?、诠悄撃[回流重建術(shù)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)，后者的部分或大部分良好效果事實(shí)上是在廣泛病變組織切除的基礎(chǔ)上取得的。單純重建骨膿腫回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。由于繼發(fā)性局限性骨膿腫骨膿腫阻塞點(diǎn)近遠(yuǎn)端的骨膿腫系統(tǒng)功能完好，外科手術(shù)重建區(qū)域性骨膿腫回流應(yīng)可獲得良好療效，相反，大多數(shù)原發(fā)性局限性骨膿腫的近遠(yuǎn)端骨膿腫管發(fā)育不良，經(jīng)不住期待重建骨膿腫回流手術(shù)能改善癥狀。