臨床上多見(jiàn)的增生性骨關(guān)節(jié)病可有多個(gè)名稱(chēng)，包括退化性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肥大性關(guān)節(jié)炎等。本病是由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病。
增生性骨關(guān)節(jié)病
- 目錄
- 1.增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病原因有哪些 2.增生性骨關(guān)節(jié)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.增生性骨關(guān)節(jié)病有哪些典型癥狀 4.增生性骨關(guān)節(jié)病應(yīng)該如何預(yù)防 5.增生性骨關(guān)節(jié)病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.增生性骨關(guān)節(jié)病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療增生性骨關(guān)節(jié)病的常規(guī)方法
1增生性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病原因有哪些
增生性骨關(guān)節(jié)病有原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性又稱(chēng)特發(fā)性，以人體自然老化為主，而繼發(fā)性則以后天慢性勞損及外傷為主。在我國(guó)，以繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病較多見(jiàn)，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病則較少。
1、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)?。浩浠静∫蚴侨梭w成熟后的逐漸老化及退行性變?cè)诠顷P(guān)節(jié)方面的表現(xiàn)，正如心臟老化出現(xiàn)心力衰竭一樣，關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)衰竭。
成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是由滑膜血管叢彌散到滑液內(nèi)，再通過(guò)軟骨基質(zhì)到達(dá)軟骨細(xì)胞的。關(guān)節(jié)軟骨本身并無(wú)神經(jīng)、淋巴管及血管，也不直接與血管接觸。軟骨基質(zhì)由膠原和糖蛋白組成框架，其中鑲嵌軟骨細(xì)胞，含有約80％的水分。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)透明軟骨面之間產(chǎn)生相互的壓縮和放松作用。壓縮時(shí)基質(zhì)內(nèi)液體溢出，放松時(shí)液體進(jìn)入基質(zhì)，這正像一個(gè)唧筒，如此反復(fù)交替進(jìn)行，以保持關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給。若這種營(yíng)養(yǎng)供給渠道逐漸老化、萎縮，甚至出現(xiàn)閉塞，則軟骨基質(zhì)可發(fā)生改變，進(jìn)而使軟骨細(xì)胞退化和死亡，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病的一系列病理生理與病理解剖改變。
年齡是發(fā)病的主要因素，60歲以上的人，約80％具有關(guān)節(jié)退變，并于X線(xiàn)平片上顯示增生樣改變。但此組人群并不一定都有癥狀。本病與家族性遺傳有關(guān)，遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)背側(cè)的Heberden結(jié)節(jié)可能是受性別影響的常染色體單基因遺傳病，女性多為顯性，老年女性外顯率為30％。男性則多為隱性，外顯率僅3％，為前者的1/10。
本病也與關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)大有關(guān)，臨床發(fā)現(xiàn)身體過(guò)于肥胖時(shí)，特別是下肢和脊柱諸承重關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大時(shí)，必然妨礙關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。因此，這類(lèi)人群的發(fā)病率比普通人群增加1倍。
2、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)?。核^繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，是指因某種已知原因，例如外傷、手術(shù)或其他明顯因素而導(dǎo)致的軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。由于關(guān)節(jié)面摩擦或壓力不平衡等因素而造成關(guān)節(jié)面的退行性變。在此類(lèi)病例，大多數(shù)可以找到解剖學(xué)或素質(zhì)上的異常，因而有人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病都是繼發(fā)性的。
各種關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)傷、炎癥、異常代謝產(chǎn)物沉著、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積，以及在關(guān)節(jié)內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇及烷化劑等，均可使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞或基質(zhì)直接遭到破壞，或是因破壞軟骨的營(yíng)養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。其中繼發(fā)于創(chuàng)傷后者，稱(chēng)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。此外，某些內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細(xì)胞異常，容易發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)??；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，尤其是對(duì)線(xiàn)不良，使相對(duì)應(yīng)的兩關(guān)節(jié)面密合不好，接觸不均勻，以致因壓力不平衡而失去唧筒作用，使正常有序的軟骨營(yíng)養(yǎng)交換程序受到破壞，久而久之，則發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。
2增生性骨關(guān)節(jié)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
增生性骨關(guān)節(jié)病可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較多見(jiàn)，主要來(lái)源于剝脫性骨軟骨炎、滑膜骨軟骨瘤病、骨贅、關(guān)節(jié)面骨折、損傷的半月板。游離體可為纖維蛋白性、纖維性或骨軟骨性。纖維蛋白性游離體可繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)出血，血凝塊極化構(gòu)成。纖維性游離體常為自身脫落的肥大滑膜絨毛。軟骨性游離體主要來(lái)自創(chuàng)傷或各種病理情況，如滑膜骨軟骨瘤病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎等。
3增生性骨關(guān)節(jié)病有哪些典型癥狀
增生性骨關(guān)節(jié)病視病程不同，癥狀差別較大，但大多數(shù)患者的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，僅有5％的人有癥狀，患者多為50歲以上的中老年患者。本病起病緩慢，無(wú)全身癥狀，通常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病者，受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動(dòng)增加時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)，疼痛常不嚴(yán)重，氣壓降低時(shí)加重，故與氣候變化有關(guān)。有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作，同時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦音，久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，但稍活動(dòng)后反而好轉(zhuǎn)，有人稱(chēng)之為“休息痛”。后期關(guān)節(jié)腫脹，增大及運(yùn)動(dòng)受限，但很少完全強(qiáng)直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。
4增生性骨關(guān)節(jié)病應(yīng)該如何預(yù)防
在預(yù)防增生性骨關(guān)節(jié)病方面，最主要是要防止關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意多做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。另外由于滑膜在長(zhǎng)期慢性炎癥過(guò)程中，則可逐漸增厚，影響滑液的正常代謝，故為漿液性積液，且可發(fā)生纖維化而引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)。適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，多做下肢肌肉的靜力性肌緊強(qiáng)練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，一般不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療是關(guān)鍵。
5增生性骨關(guān)節(jié)病需要做哪些化驗(yàn)檢查
增生性骨關(guān)節(jié)病實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血細(xì)胞沉降率、血象均無(wú)異常變化，關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃、黏稠度高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1.0×109/L以?xún)?nèi)，主要為單核細(xì)胞，黏蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。X線(xiàn)平片于早期并無(wú)明顯異常，約數(shù)年后方逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，此表明關(guān)節(jié)軟骨已開(kāi)始變薄。開(kāi)始時(shí)，關(guān)節(jié)間隙在不負(fù)重時(shí)正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關(guān)節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。最后關(guān)節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成，負(fù)重處軟骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨關(guān)節(jié)病征象。CT及MRI檢查可在早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變。
6增生性骨關(guān)節(jié)病病人的飲食宜忌
增生性骨關(guān)節(jié)病患者忌多吃肉喝燉骨頭?；颊呖蛇x用狗骨頭三兩砸碎炒黃浸白酒1斤，三日后用酒擦患處（最好帶吃此酒一盅），一日三次。
7西醫(yī)治療增生性骨關(guān)節(jié)病的常規(guī)方法
因增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)展緩慢，癥狀較輕，且對(duì)功能大多無(wú)明顯影響，因此勿需治療。但應(yīng)注意保護(hù)、避免或減緩病變的發(fā)展。
本病最為重要而又最基本的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過(guò)度的大幅度活動(dòng)，對(duì)患病關(guān)節(jié)要愛(ài)惜，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，延緩病變的發(fā)展。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)?？梢孕欣懑熂斑m當(dāng)?shù)腻憻捯员３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用夾板、支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。
消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進(jìn)展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標(biāo)作用。關(guān)節(jié)內(nèi)注入潑尼松龍（醋酸潑尼松龍）或醋酸氫化可的松可控制癥狀，每間隔2周注射一次。
對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，可酌情行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)或截骨術(shù)等，以求改善關(guān)節(jié)功能。
