乙型肝炎病毒是雙鏈環(huán)狀DNA病毒，該病毒有3個重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原。除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染還可引起多種風(fēng)濕性疾病，包括結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎及多肌炎、雷諾癥等，但最常見的為血清病樣關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征。
乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎
- 目錄
- 1.乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因有哪些 2.乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎有哪些典型癥狀 4.乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎需要做哪些化驗檢查 6.乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方法
1乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎是人體感染了乙型肝炎病毒，病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生免疫反應(yīng)而引起。
2、發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)理是黃疸前期血免疫復(fù)合體(IC)中的HBsAg超過HB抗體而引起發(fā)病，IC中除HBsAg和HB外，還有其他免疫球蛋白(Ig)和補(bǔ)體成分：Ig是IgG亞型，主要是Ⅰ和Ⅲ型，并與補(bǔ)體相結(jié)合。伴隨血補(bǔ)體，特別以C4和CH50下降。由于抗體逐漸增多隨之IC消失，關(guān)節(jié)炎和皮疹也消退。這和注射引起實驗性血清病一樣，抗原過量形成的IC局限于靶組織激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng)而發(fā)病。
2乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
可并發(fā)結(jié)節(jié)性多動脈炎，皮肌炎及多肌炎，雷諾癥。
1、結(jié)節(jié)性多動脈炎(polyarteritisnodosa)是一種累及中、小動脈全層的壞死性血管炎，可有腎小動脈血管炎，但沒有腎小球腎炎以及微動脈、毛細(xì)血管和小靜脈的血管炎。隨受累動脈的部位不同，臨床表現(xiàn)多樣，以腎臟，心臟，神經(jīng)及皮膚受累最常見。
2、皮肌炎為一具有皮炎和肌炎的自身免疫性疾病，只有肌炎的病例稱多發(fā)性肌炎。
3、多肌炎為系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病，特點是肌組織出現(xiàn)炎癥，變性等改變（皮膚也常同樣受累，即皮肌炎），結(jié)果導(dǎo)致對稱性肌無力和一定程度的肌萎縮，主要在肢帶肌。
4、雷諾病是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發(fā)性肢端小動脈強(qiáng)烈收縮引起肢端缺血改變?yōu)樘卣鞯募膊?，又稱肢端血管痙攣癥。
3乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎有哪些典型癥狀
典型者為突然發(fā)病呈對稱性累及許多關(guān)節(jié)，尤以手小關(guān)節(jié)多見，但亦可在不同關(guān)節(jié)呈非對稱性，游走性發(fā)作，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)數(shù)周至6個月，多數(shù)為數(shù)周，炎癥程度視病情而異，并有肌腱炎及滑膜炎，少數(shù)病例在前臂伸側(cè)有皮下結(jié)節(jié)，活檢類似類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，大多數(shù)病例不出現(xiàn)黃疸，即使出現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎也已消退，約半數(shù)病例伴瘙癢性皮疹，最常見是蕁麻疹；亦可呈斑疹，丘疹或瘀點，皮疹好發(fā)于小腿，亦可見于臂，軀干和面部，并可在足趾發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，在關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)前的1天至12周時間內(nèi)可有不適，咽痛，食欲不振，惡心，嘔吐，寒戰(zhàn)，發(fā)熱或肌痛，伴隨癥狀還有低熱和皮膚病損。
4乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防
一、人群預(yù)防
1、疾病的篩檢：
HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指標(biāo)，此3項標(biāo)志物之和即為人群中感染HBV的總數(shù)。但用不同方法檢測，感染指標(biāo)的陽性率差別甚大，依靈敏度高低，依次為放射免疫試驗(RIA)>酶聯(lián)免疫試驗(ELISA)>反向被動血凝試驗(RPHA)。對國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，RIA、ELISA試劑抽檢結(jié)果表明，部分產(chǎn)品在特異性、靈敏度等主要性能方面已接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平，可滿足國內(nèi)需要。如經(jīng)濟(jì)條件允許，最好對人群進(jìn)行乙型肝炎3項指標(biāo)的檢測。但如經(jīng)濟(jì)有困難，可檢測HBsAg和(或)抗-HBc，以粗略判斷人群HBV感染率。
2、對貯存宿主的措施：
（1）隔離病人：急性乙型肝炎病人一般隔離到HBsAg轉(zhuǎn)陰，但如臨床已痊愈，HBsAg仍未轉(zhuǎn)陰者，按HBsAg攜帶者處理。
?。?）HBsAg無癥狀攜帶者的處理：HBsAg無癥狀攜帶者不能獻(xiàn)血，不能從事飲食、飲水及托幼工作。
?。?）獻(xiàn)血員篩查：對所有獻(xiàn)血員應(yīng)用最靈敏的方法篩查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和HBsAg，凡其中有一項陽性者不得獻(xiàn)血。
3、對傳播途徑的措施：
?。?）防止醫(yī)源性傳播：HBV醫(yī)源性傳播在我國人群HBV感染中起重要作用。據(jù)調(diào)查，當(dāng)嚴(yán)格實施一人一針一管消毒注射器后，試驗組一年內(nèi)HBsAg陽轉(zhuǎn)率，較對照組低50％，因此，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”和“一次一用一消毒”的辦法。血站和生物制品等單位在生產(chǎn)血液及含人體成分的生物制品時，應(yīng)以靈敏方法檢測HBsAg和ALT，陽性者不得使用。對血液透析病房、器官移植室、口腔科、檢驗科等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理和消毒隔離制度。
?。?）阻斷母嬰傳播：產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒，對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗預(yù)防。
4、人群免疫計劃：
（1）主動免疫：乙型肝炎疫苗是以純化的HBsAg顆粒組成，具有良好的免疫原性，但無感染性。乙型肝炎疫苗分為血源疫苗和基因工程重組疫苗兩大類。此外，還有重組痘苗疫苗、多肽疫苗和抗獨特型抗體疫苗等。目前，我國乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重組疫苗。
“七五”期間，對黑龍江、河北、湖南和廣州4省市試點調(diào)查表明，乙型肝炎的流行率為58.4％，3歲以下幼兒HBsAg陽性率已達(dá)人群的最高峰(12.5％)，因此，自1991年1月1日起，對我國所有新生兒普遍接種乙型肝炎疫苗，作為計劃免疫的一個組成部分。
據(jù)考核，用0，1，6個月免疫程序，10？g三針免疫全體親生兒，綜合保護(hù)率為80％，成本效益最高。對HBsAg陽性母親的親生兒第一針30？g，第二、三針用10？g，以及對HBsAg陰性母親的新生兒用10？g三針，總保護(hù)率可達(dá)85％～90％，但成本較高。
?。?）被動免疫：應(yīng)用HBIG被動免疫對HBV暴露后預(yù)防有保護(hù)作用。一般HBsAg和HBeAg雙陽性母親的新生兒可在出生后6h內(nèi)注射HBIG0.5ml，成人于暴露后24h內(nèi)注射HBIG1～2ml然后再接種乙型肝炎疫苗。
二、個人預(yù)防
1、一級預(yù)防：
養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，平時加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗，尤其是接觸血液的醫(yī)務(wù)人員、實驗室工作人員、HBsAg陽性患者的配偶及子女等。
2、二級預(yù)防：
懷疑肝炎的病人，應(yīng)盡早進(jìn)行分型診斷，確診為乙型肝炎病人后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情報告，并隔離治療。一般輕型急性乙型肝炎預(yù)后良好，多能自愈，用藥宜簡。早期臥床休息，避免過于疲勞。飲食應(yīng)進(jìn)易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，禁止飲酒，選擇性使用藥物，防止發(fā)展為慢性和重癥乙型肝炎。
3、三級預(yù)防：
據(jù)估計，10％～20％的慢性乙型肝炎最終將轉(zhuǎn)化為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(簡稱肝癌)。因此，對慢性乙型肝炎治療不容忽視。但至今尚無令人滿意的特效療法。目前，多數(shù)學(xué)者主張聯(lián)合應(yīng)用抗乙型肝炎病毒藥物和生物學(xué)療法。
?。?）抗病毒療法：以干擾素為優(yōu)，對HBV復(fù)制指標(biāo)陽性者療效較好。干擾素和阿糖腺苷等聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。也有人認(rèn)為可采用激素和抗病毒藥物聯(lián)合療法。
（2）生物學(xué)療法：慢性HBV感染的生物學(xué)治療的研究正處在起始階段，其發(fā)展迅速，包括細(xì)胞免疫療法和基因療法。
5乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎需要做哪些化驗檢查
1、HBsAg在大多數(shù)關(guān)節(jié)炎患者的血中呈陽性，關(guān)節(jié)液中也可呈陽性，關(guān)節(jié)炎消退時則HBsAg陰性但抗體為陽性。
2、冷凝集素在部分病人呈陽性，其中含有大量免疫復(fù)合體的分解組合，可能有HBsAg，HB抗體，免疫球蛋白同M，G，A，補(bǔ)體成分C1q，C3，C4，C5和Dane顆粒(HB病毒)。
3、關(guān)節(jié)炎開始發(fā)作時C4下降和CH50下降顯著，C3輕度下降至正常低水平，HBsAg升高時常伴C4，C1q下降，但也有關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作時補(bǔ)體正常，補(bǔ)體激活可通過傳統(tǒng)和旁路途徑。
4、血紅蛋白和白細(xì)胞計數(shù)正常，有相對的淋巴細(xì)胞增多并有不正常淋巴細(xì)胞，還可有顯著貧血和白細(xì)胞增多。
5、抗核抗體和類風(fēng)濕因子常呈陰性。
6、滑膜液檢查開始為非炎癥性，但以后變異較大，其中白細(xì)胞計數(shù)較高，以多形核白細(xì)胞為主。
7、電鏡可見到可疑病毒顆粒。
8、選擇做關(guān)節(jié)的X線或CT檢查。
6乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎病人的飲食宜忌
1、乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎最好多吃哪些食物
宜清淡為主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、蘋果等。因其含有豐富的營養(yǎng)成分，多吃提高免疫力的食物如蜂膠等。以此增強(qiáng)個人抗病的體質(zhì)。平時還要合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。
2、乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎最好不要吃哪些食物
肥膩食物，不宜吃高脂肪食品，諸如動物內(nèi)臟、風(fēng)尾魚、鯽魚子、蟹黃、蜆、蛋類、魚肝油等，豬油、奶油、油條更應(yīng)禁吃，且炒菜。燒湯宜少放油，盡量多吃蔬菜、水果。忌吃海產(chǎn)品，如海魚、海參、海藻、紫菜。
7西醫(yī)治療乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方法
一、治療
1、對乙型肝炎病毒相關(guān)性關(guān)節(jié)炎
無特異性治療，一般對癥治療尚不能縮短關(guān)節(jié)炎的病程。本病的病程常為自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。對黃疸顯著者，用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯；胃腸道癥狀重者用八正散或溫膽湯；肝脾腫大者，用青蒿鱉甲湯。
2、護(hù)理
(1)護(hù)理問題：傳染病者情緒悲觀、沮喪，患部疼痛，生活能力下降，有可能發(fā)生并發(fā)癥等。
(2)護(hù)理目標(biāo)：控制病情，清除乙型肝炎病毒，局部緩解疼痛，預(yù)防功能障礙。
(3)護(hù)理措施：
?、龠m當(dāng)休息，避免劇烈活動，減輕疼痛。
?、谛睦碜o(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熱情，作好精神護(hù)理，耐心解釋情緒對疾病的影響，清除不良情緒，使患者以樂觀的精神配合治療。
?、凵钭o(hù)理：在精神護(hù)理的同時，對病人隔離，幫助病人進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)適當(dāng)功能活動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
二、預(yù)后
一般對癥治療尚不能縮短關(guān)節(jié)炎的病程。本病的病程常為自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。關(guān)節(jié)炎、血管炎等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動功能障礙、肌無力等。國內(nèi)資料顯示10％～15％結(jié)節(jié)性多動脈炎患者HBsAg陽性，病重者發(fā)生胃腸穿孔或出血、腎梗死或腎功能不全，危及患者生命。乙型肝炎遷延不愈，會導(dǎo)致肝硬化、肝癌，晚期出現(xiàn)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后極差。
