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膝關(guān)節(jié)損傷為外傷性疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲外展位時(shí)身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力而致半月板撕裂。扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同但作用力的方向相反，破裂的半月板部分滑入關(guān)節(jié)之間使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)形成“交鎖”。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外傷多，其損傷多為復(fù)合傷，尤其以脛側(cè)副韌帶損傷的并發(fā)癥為多，約為73％，其中Ⅲ級(jí)損傷合并其他結(jié)構(gòu)的損傷約為100％，常見的并發(fā)癥主要有：

1、膝關(guān)節(jié)積液。

2、膝關(guān)節(jié)炎。

3、膝關(guān)節(jié)攣縮。

膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)分為六類：

一、只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無(wú)明確外傷病史。

二、多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性。

三、受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。

四、急性期過(guò)后轉(zhuǎn)入慢性階段。此時(shí)腫脹已不明顯，關(guān)節(jié)功能亦已恢復(fù)，但總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，有時(shí)在活動(dòng)時(shí)突然聽到“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿再聽到“咔嗒”聲關(guān)節(jié)又可伸直，此種現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖，關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生也可以頻繁發(fā)生，頻繁地發(fā)作交鎖影響日常生活與運(yùn)動(dòng)。

五、慢性階段的體征有：關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的微弱。沿著關(guān)節(jié)間隙捫摸，可以檢查出壓痛點(diǎn)，根據(jù)壓痛點(diǎn)部位，可以大致判斷出是前角、體部或后角撕裂，前角的水平狀劈裂在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)可以看到膝眼處在彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮側(cè)的半月板嵌于股骨髁下長(zhǎng)期難以解鎖，股內(nèi)此肌的萎縮為廢用性，該體征提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)果紊亂。

六、幾種特殊試驗(yàn)：

1、過(guò)伸試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過(guò)伸時(shí)，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。

2、過(guò)屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。

3、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)外間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)外側(cè)半月板，外旋環(huán)試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到度，注意發(fā)生響聲時(shí)的關(guān)節(jié)角度。若在關(guān)節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板后角損傷，關(guān)節(jié)伸到90度左右時(shí)才發(fā)生響聲，表示為體部損傷，再在維持旋轉(zhuǎn)位置下逐漸伸直至微屈位（Mouche試驗(yàn)），此時(shí)有響聲表示可能有半月板前角損傷。

4、研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）：病人俯臥，膝關(guān)節(jié)屈成90度，檢查者將小腿用力下壓，并且做內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，若外旋產(chǎn)生疼痛，提示為外側(cè)半月板損傷，此后將小腿上提，并做內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，如外旋時(shí)引起疼痛，提示為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，本試驗(yàn)在檢查髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病人的半月板時(shí)有一定實(shí)用意義。

5、蹲走試驗(yàn)：主要用來(lái)檢查半月板后角有無(wú)損傷，方法如下：囑病人蹲下走鴨步，并不時(shí)變換方向，或左或右。如果病人能很好地完成這些動(dòng)作，可以排除半月板后角損傷；如果因?yàn)樘弁床荒艹浞智リP(guān)節(jié)，蹲走時(shí)出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，是為陽(yáng)性結(jié)果。半月板后角破裂病例在蹲走時(shí)的響聲是很明顯的。本試驗(yàn)僅適用于檢查青少年患者，特別適用于大規(guī)模體檢時(shí)檢查半月板有無(wú)損傷。

必須注意，沒有一個(gè)試驗(yàn)是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)，應(yīng)綜合臨床癥狀、壓痛點(diǎn)以及各種陽(yáng)性結(jié)果試驗(yàn)才能作出最后診斷。

膝關(guān)節(jié)損傷多由運(yùn)動(dòng)引起，所以合理運(yùn)動(dòng)是預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的重要手段，具體如下。

1、訓(xùn)練前熱身活動(dòng)一定要充分，不要直接上大運(yùn)動(dòng)量，損傷常發(fā)生于疲勞或精力不足的時(shí)候。

2、注意膝部保暖，特別在夏天，不要貪涼。

3、注意運(yùn)用大腿的肌肉群，避免膝蓋受到來(lái)自腳下的直接沖擊。

4、出現(xiàn)膝蓋不適癥狀時(shí)，適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率，避免進(jìn)行劇烈的跑、跳和負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

5、跑步時(shí)注意跑步姿勢(shì)，不要只用某只腳的一側(cè)著地。

6、運(yùn)動(dòng)后對(duì)腿部肌肉熱敷。

7、負(fù)重拉練時(shí)，避免膝蓋受到?jīng)_擊。

8、發(fā)達(dá)的腿部肌肉可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，可以讓膝蓋的損傷降低到最小。平時(shí)多做腿部肌肉鍛煉，盡量減少對(duì)膝蓋的承受力。有意識(shí)地加強(qiáng)對(duì)股四頭肌(大腿前部肌肉)和十字韌帶的鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)及大腿肌肉力量，結(jié)合采用肌肉伸展拉長(zhǎng)、步行、蹲馬步或貼墻練習(xí)等方法，目的是為髕骨在股骨端槽內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)鋪好道路。

9、登山前要用雙手手指揉搓膝蓋下邊緣，促進(jìn)潤(rùn)滑液對(duì)膝蓋的保護(hù)。

10、伸展拉長(zhǎng)的腿筋及髕股關(guān)節(jié)，有利減少膝損傷的機(jī)會(huì)。

11、負(fù)重提踵(踮腳尖)主要是練小腿的比目魚肌，不是為了練膝蓋，膝蓋是練不了的。在提踵放下的時(shí)候大腿肌肉收緊，有益于大腿肌肉伸展拉長(zhǎng)。

膝關(guān)節(jié)損傷的臨床檢查主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板和膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷進(jìn)行檢查。

一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查

X線平片檢查不能顯示半月板形態(tài)，主要是用來(lái)排除膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷。關(guān)節(jié)空氣造影、碘溶液造影或空氣-碘溶液對(duì)比實(shí)驗(yàn)一度是輔助診斷方法，但目前已被MRI檢查所替代。超聲檢查尚處實(shí)驗(yàn)階段。分辨率高的MRI片可以清晰地顯示出半月板有無(wú)變形、破裂，還可查出有無(wú)關(guān)節(jié)積液與韌帶的損傷，但其準(zhǔn)確性尚不及關(guān)節(jié)鏡檢查。關(guān)節(jié)鏡檢查是一項(xiàng)新技術(shù)，近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛使用，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂有進(jìn)一步深入。它不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變，不僅可用于診斷也可通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)操作，如活組織檢查和半月板修復(fù)及部分切除術(shù)。

二、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查

1、影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查。普通X線平片檢查只能顯示撕脫的骨折塊。為顯示有無(wú)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，可攝應(yīng)力位平片。即在膝內(nèi)翻和膝反翻位置下攝片，這個(gè)位置是很痛的，需于局部麻醉后進(jìn)行。在X線片上比較內(nèi)、外側(cè)間隙張開情況，一般認(rèn)為兩側(cè)間隙相差4mm以內(nèi)為輕度扭傷，4—12mm為部分?jǐn)嗔眩?2mm以上為完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。

2、MRI檢查。MRI檢查可以清晰顯示出前、后交叉韌帶的情況，還可以發(fā)現(xiàn)隱匿的骨折線。

3、關(guān)節(jié)鏡檢查。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。75％急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)血腫可發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷，其中2/3的病例同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂，1/5的病例有關(guān)節(jié)軟骨面缺損。

膝關(guān)節(jié)損傷病人的飲食，可以吃富含蛋白又可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)恢復(fù)的食物，比如排骨湯、魚湯、燉黃豆等食物，建議飲食上少食油膩、酸辣刺激性大的食物，多食蔬菜水果，少食細(xì)糧，多食粗糧，多注意休息。以下是幾種對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷有好處的食譜，供大家參考。

1、當(dāng)歸排骨湯

材料及做法：取當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排骨或牛排骨250克，加水燉煮1小時(shí)以上，連湯帶肉一起服用，每天1次，連吃1～2周。有助于祛淤續(xù)斷。

說(shuō)明：該飲食方主要適用于中期(2～4周)患者。此時(shí)受傷處的淤腫有所減輕，但淤傷尚未化盡，骨痂開始形成。治療應(yīng)以和營(yíng)止痛、祛淤生新、接骨續(xù)筋為主。

2、桃仁粥

材料及做法：取桃仁15克，紅糖適量，將桃仁搗爛，水浸后研汁去渣，加入紅糖、粳米，加水400毫升，一起熟爛成粥即可。每天吃2次，連續(xù)吃7～10天，具有活血化淤、消腫止痛的作用。

說(shuō)明：該飲食方法主要適用于早期(1～2周)患者，該時(shí)期受傷部位腫脹疼痛明顯，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，治療以活血化淤，行氣消腫為主。

膝關(guān)節(jié)損傷治療不當(dāng)有可能發(fā)生不穩(wěn)定或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療的原則是確切診斷，早期處理，全面修復(fù)。一部分損傷可直接修復(fù)，嚴(yán)重者需以臨近的肌腱、筋腱等組織轉(zhuǎn)移修復(fù)。

一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療

急性半月板損傷時(shí)可用長(zhǎng)腿石膏托固定4周。有積血者可于局麻下抽盡后加壓包扎，急性期過(guò)去后疼痛減輕，可以開始做股四頭肌操練，以免發(fā)生肌萎縮。

膝關(guān)節(jié)半月板破裂診斷明確者，以往都做半月板切除術(shù)。雖然手術(shù)后癥狀消失，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)還能在原半月板處再生一個(gè)三角形薄層纖維板，但切除了半月板的膝關(guān)節(jié)很容易產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，因此目前不主張將半月板完全切除。如果確有半月板損傷，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，半圓分離的半月板可以縫合，容易交鎖的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有條件縫合的亦可以予以修復(fù)。破碎不堪的半月板亦可以在關(guān)節(jié)鏡下全部摘除。內(nèi)鏡下手術(shù)創(chuàng)口很小，對(duì)關(guān)節(jié)干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，可以早期起床活動(dòng)，已成為常規(guī)處理方法。

二、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療

1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或部分性斷裂（深層）可以保守治療，用長(zhǎng)腿管型石膏固定4—6周，完全斷裂者應(yīng)及早修補(bǔ)，如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應(yīng)在手術(shù)同時(shí)處理韌帶損傷。

2、外側(cè)副韌帶損傷。外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。

3、前交叉韌帶損傷。凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合。如果在韌帶體部斷裂，最好再移植一根肌腱以增強(qiáng)交叉韌帶的穩(wěn)定性，一般選用髕韌帶的中1/3作為移植材料，對(duì)部分?jǐn)嗔颜?，可以縫合斷裂部分，再石膏固定4—6周，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下作韌帶縫合手術(shù)。

4、后交叉韌帶損傷。對(duì)斷裂的后交叉韌帶是否要縫合以往有爭(zhēng)論，但目前的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。