股骨轉(zhuǎn)子下骨折，是指自股骨小轉(zhuǎn)子至股骨干中段與近端交界處——即骨髓腔最狹窄處之間的骨折。發(fā)生率占髖部骨折的10％～34％。其年齡分布有2組，20～40歲及60歲以上。老年組骨折多由低能量創(chuàng)傷所致，年輕組骨折多由高能量損傷造成，常合并其他骨折和損傷。股骨轉(zhuǎn)子下骨折的死亡率各作者報(bào)道不同，從8.3％～20.9％。由于股骨轉(zhuǎn)子下生理應(yīng)力分布特點(diǎn)，手術(shù)治療有較高的骨折不愈合及內(nèi)固定物失用率，骨折發(fā)生后，在肌肉的牽拉下，股骨干發(fā)生短縮，外旋畸形，股骨頭頸外展、后傾，因此，股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療目的，是要矯正股骨干的內(nèi)收，短縮、外旋及股骨頭頸外展及后傾、外旋，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌的張力，從而恢復(fù)肢體功能。因此，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子下部位生物力學(xué)特點(diǎn)的了解，對(duì)于骨折類型的分析，以及各類內(nèi)固定物的應(yīng)用及適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)，將直接影響治療效果。
股骨轉(zhuǎn)子下骨折
- 目錄
- 1.股骨轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)病原因有哪些 2.股骨轉(zhuǎn)子下骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.股骨轉(zhuǎn)子下骨折有哪些典型癥狀 4.股骨轉(zhuǎn)子下骨折應(yīng)該如何預(yù)防 5.股骨轉(zhuǎn)子下骨折需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.股骨轉(zhuǎn)子下骨折病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的常規(guī)方法
1股骨轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)病原因有哪些
股骨單純轉(zhuǎn)子下骨折多見于年輕人，多由較大的直接暴力引起，不少病例骨折為粉碎性。而與轉(zhuǎn)子間骨折伴發(fā)的轉(zhuǎn)子下骨折可發(fā)生在骨質(zhì)疏松的老年，可因平地摔跌等較輕外傷引起。
轉(zhuǎn)子下骨折后，近端受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，遠(yuǎn)端則受內(nèi)收肌群和下肢重力的影響而向上、向內(nèi)、向后移位。
2股骨轉(zhuǎn)子下骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
股骨轉(zhuǎn)子下骨折最常見的并發(fā)癥為髖內(nèi)翻和骨折不愈合。
一、髖內(nèi)翻
髖內(nèi)翻是粗隆下骨折最常見并發(fā)癥，根本原因是外展肌對(duì)股骨遠(yuǎn)端牽拉，另外插入髓針的進(jìn)針點(diǎn)不正確造成，預(yù)防關(guān)鍵于第1準(zhǔn)確插入髓針進(jìn)針點(diǎn)，由于骨折近端屈曲，外展，外旋，很難準(zhǔn)確選擇梨狀窩入點(diǎn)，和股骨解剖軸上開髓，必須在C型臂觀察正側(cè)位兩個(gè)平面證實(shí)，有2種方法可以減少這種困難，一是內(nèi)收軀干，二是在股骨頸內(nèi)插入斯氏針內(nèi)收骨折近端，第2個(gè)原因股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)不完整，如果是切開復(fù)位者，一定要植骨重建股骨內(nèi)側(cè)完整，間接復(fù)位者，術(shù)中注意測(cè)量髂前上棘至第1，2足趾間通過(guò)髕骨中點(diǎn)的力線，一般認(rèn)為<10°的髖內(nèi)翻是可以接受的，如果髖內(nèi)翻角度大，可以行粗隆下截骨術(shù)。
二、骨折不愈合
骨折不愈合的原因是內(nèi)固定失效及斷裂，發(fā)生內(nèi)固定斷裂及失效有以下3種情況：
1、近端鎖釘誤鎖：特別在股骨后外側(cè)骨折，骨折近端向前移位，近端鎖釘就會(huì)從股骨頸后側(cè)折線間進(jìn)入股骨頭內(nèi)，應(yīng)當(dāng)避免這種鎖定，近端鎖釘?shù)恼_安置需要在透視觀察下鎖釘在股骨頭的位置，正位近端鎖釘應(yīng)位于股骨頭中下1/3，側(cè)位位于中心，我們經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)股骨頭鎖定時(shí)，如果在正側(cè)位2枚螺絲釘不平行，必定有1枚鎖釘誤鎖，應(yīng)仔細(xì)檢查，進(jìn)行糾正。
2、髓針動(dòng)力化不適時(shí)：靜止鎖定，可以防止肢體旋轉(zhuǎn)和短縮，骨折未愈合去除遠(yuǎn)端鎖釘，尤其在骨質(zhì)疏松者，必然增加近端鎖釘應(yīng)力，結(jié)果至近端鎖釘斷裂，招致骨折不愈合，所以在骨折未愈合前不主張動(dòng)力化，可以在骨折愈合后取髓內(nèi)針前，取出遠(yuǎn)端鎖釘，以達(dá)到改善骨痂質(zhì)量。
3、髓內(nèi)針斷裂：髓內(nèi)釘斷裂多發(fā)生近端鎖孔處而且骨折線處，原因是骨折未愈合前，沒(méi)有定期復(fù)查，患者早期完全負(fù)重引起，骨折不愈合治療應(yīng)該重新內(nèi)固定及植骨術(shù)。
3股骨轉(zhuǎn)子下骨折有哪些典型癥狀
股骨轉(zhuǎn)子下骨折傷后局部明顯疼痛，腫脹，急肢內(nèi)收，短縮畸形，局部出血較多，常伴有失血性休克，由于外力強(qiáng)大，應(yīng)注意多發(fā)傷及復(fù)合傷。
1、Seinsheimer分型
Seinsheimer根據(jù)骨折塊的數(shù)量，位置及骨折線的形狀提出分為5型。
Ⅰ型：骨折無(wú)移位或移位
Ⅱ型：骨折移位為兩個(gè)骨折塊，又分為3亞型，ⅡA小粗隆下橫行骨折；ⅡB螺旋骨折，小粗隆在近側(cè)骨折塊，ⅡC螺旋骨折，小粗隆在遠(yuǎn)側(cè)骨折塊。
Ⅲ型：有3個(gè)骨折塊，即除粗隆下骨折外，ⅢA，尚有小粗隆骨折，ⅢB在粗隆下骨折中間有一蝶形骨折塊。
Ⅳ型：粉碎性骨折，有4個(gè)骨折塊或更多。
Ⅴ型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折。
2、Russell和Taylor分型
Russell和Taylor根據(jù)小粗隆的連續(xù)性和骨折線向后延伸至大粗隆累及梨狀窩，這2個(gè)影響治療因素，提出1種分型：
Ⅰ型：骨折線未后延至梨狀窩，ⅠA型骨折中，折塊和骨折線自小粗隆下延至股骨峽部區(qū)域，這一區(qū)域可有各種程度的粉碎骨塊，包括雙側(cè)皮質(zhì)骨碎塊；ⅠB型骨折的多骨折線和碎塊包括在小粗隆至狹部區(qū)域。
Ⅱ型：骨折線向近端延伸至大粗隆及梨狀窩，ⅡA型骨折，自小粗隆經(jīng)股骨峽部延伸至梨狀窩，但小粗隆無(wú)嚴(yán)重的粉碎或較大的骨折塊；ⅡB型骨折骨折線延伸至梨狀窩，同時(shí)股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有明顯粉碎，小粗隆的連續(xù)性喪失。
4股骨轉(zhuǎn)子下骨折應(yīng)該如何預(yù)防
股骨轉(zhuǎn)子下骨折嚴(yán)重影響患者的日常生活，所以應(yīng)積極預(yù)防。但是，本病目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)本病的治療有重要意義。
5股骨轉(zhuǎn)子下骨折需要做哪些化驗(yàn)檢查
股骨轉(zhuǎn)子下骨折的外傷史，傷后局部明顯疼痛腫脹，伴傷肢內(nèi)收，短縮畸形，骨折部出血較多，需防止失血性休克，外傷暴力較大者，應(yīng)注意檢查有無(wú)多發(fā)性創(chuàng)傷，X線檢查，即能確診。
6股骨轉(zhuǎn)子下骨折病人的飲食宜忌
股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者在發(fā)病早期、中期、后期的飲食及食療方法：
一、早期
三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。
二、中期
當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。
三、后期
枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。
四、其它食療方
1、赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
2、豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
3、豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
4、鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
5、烏雄雞1只（約500克），去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
6、生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
7、當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
8、紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長(zhǎng)骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
9、生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
7西醫(yī)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的常規(guī)方法
股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。常用的非手術(shù)治療方法是患肢股骨髁上牽引。牽引治療可以控制短縮，但對(duì)于其他畸形則難以矯正。另外，牽引時(shí)患肢需置于90°/90°體位（屈髖90°屈膝90°），這在成人很不易維持。牽引治療對(duì)于明顯移位的骨折無(wú)法減小骨折間隙，因而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。由于留有畸形，骨折愈合后病人常存在一定癥狀。主要是臀肌步態(tài)和大腿前側(cè)疼痛。骨折近端外展畸形使得大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上移，髖關(guān)節(jié)外展肌松弛，從而造成臀肌步態(tài)。骨折近端的屈曲則是大腿前側(cè)疼痛的主要原因。目前認(rèn)為手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折已成為主要方法。
手術(shù)治療的目的是解剖復(fù)位或矯正所有畸形及牢固內(nèi)固定。
1、Enders針
20世紀(jì)70～80年代，許多醫(yī)師應(yīng)用Enders針治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折。術(shù)后需加牽引維持3～6周，很大地限制了肢體活動(dòng)，從而減慢了肢體的功能恢復(fù)。目前，除特殊情況外Enders針很少應(yīng)用。
2、傳統(tǒng)髓內(nèi)針
年輕的病人，由于骨松質(zhì)密度較大，傳統(tǒng)髓內(nèi)針在股骨髓腔內(nèi)尚可有較強(qiáng)的把持作用。而在老年，由于骨密度下降，髓內(nèi)針在較寬的髓腔內(nèi)把持作用減小，常造成骨折端內(nèi)翻及復(fù)發(fā)短縮。因此，傳統(tǒng)髓內(nèi)針固定僅適用于年輕病人中的穩(wěn)定型骨折。
3、鋼板螺釘
應(yīng)用普通直鋼板固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折非常困難。由于螺釘只能橫行穿過(guò)鋼板，骨折近端的固定力臂太短，無(wú)法施行牢固固定。解決這一問(wèn)題的方法是另設(shè)計(jì)一種鋼板螺釘。目前常用的鋼板螺釘可分為2類：(1)滑動(dòng)加壓螺釘（Richards釘、DHS等）。(2)角度鋼板。
滑動(dòng)加壓螺釘，對(duì)股骨粗隆下骨折可提供牢固固定。手術(shù)操作簡(jiǎn)易。
角度鋼板也是股骨粗隆下骨折常用的內(nèi)固定材料。根據(jù)骨折部位的高低，可選擇90°或130°角度鋼板。
4、帶鎖髓內(nèi)針
近年來(lái)，帶鎖髓內(nèi)針日益普遍地應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其優(yōu)點(diǎn)在于，閉合復(fù)位下操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)骨折端環(huán)境干擾小，由于中心位固定，具有良好的抗彎曲應(yīng)力強(qiáng)度。
術(shù)后處理：不論應(yīng)用以上何種內(nèi)固定材料進(jìn)行固定，原則上術(shù)后第2天可允許病人進(jìn)行患肢練習(xí)。術(shù)后數(shù)天內(nèi)病人應(yīng)盡量不采取坐位，因有可能造成靜脈血栓。病人離床后患肢可否部分負(fù)重，要根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定情況而定。穩(wěn)定型骨折并有牢固固定者，可準(zhǔn)許部分負(fù)重。不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)在X線片顯示骨折端有骨痂連接后，開始部分負(fù)重。對(duì)應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)針固定的不穩(wěn)定型骨折，有人主張?jiān)谶B續(xù)骨痂出現(xiàn)后，應(yīng)將髓內(nèi)螺釘取出，以恢復(fù)骨骼的負(fù)重。否則，鎖定螺釘在長(zhǎng)期負(fù)荷下會(huì)發(fā)生疲勞斷裂。
