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　　頭顱骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果，如果透露隨暴力作用的方向移動(dòng)，沒有形成反作用力，則不致引起骨折。由于顱骨抗?fàn)坷瓘?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用時(shí)，總是承受牽張力的部分先破裂。如果打擊面積小，多以顱骨局部形變?yōu)橹?；如果著力面積大，可引起顱骨整體變形，常伴發(fā)廣泛腦損傷。

　　顱骨局部形變

　　顱蓋受打擊后，著力部分先發(fā)生凹陷。若暴力速度快，作用面積小，未超過顱骨彈性范圍，則顱骨隨即回彈；如果超過彈性范圍，則著力中心區(qū)向顱腔錐形陷入，引起先內(nèi)后外的骨質(zhì)破裂。若破裂止于內(nèi)板，則為單純內(nèi)板骨折，后期可有慢性頭痛；若外板也折裂，則形成局部凹陷及外周環(huán)狀及線形骨折。若致傷暴力作用仍未耗盡，可使骨折片陷入顱腔，形成粉碎凹陷性或洞形骨折。

　　顱骨整體變形

　　顱骨可簡(jiǎn)化為半球模型，顱蓋為半球面，顱底為底面。受到壓力后，可使顱骨整體變形。暴力方向橫向作用時(shí)，骨折常垂直于矢狀線，折向顳部和顱底；暴力是前后方向，骨折線常平行于矢狀線，向前至顱前窩，向后可達(dá)枕骨，嚴(yán)重可引起矢狀縫分離性骨折。此外，當(dāng)暴力垂直作用于身體中軸時(shí)，可沿脊柱傳至顱底，輕者造成顱底線形骨折，重者可致危及生命的顱基底環(huán)形骨折，陷入顱內(nèi)。

　　顱骨骨折的規(guī)律性

　　暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對(duì)顱骨骨折影響較大，暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線延伸方向一致，但遇到增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時(shí)，常折向骨質(zhì)薄弱的部分。暴力作用面積小而速度快時(shí)，常形成洞形骨折，骨片陷入顱腔。若打擊面積大而速度快時(shí)，多引起局部粉碎凹陷骨折；若作用點(diǎn)面積較小而速度較緩時(shí)，則常引起通過著力點(diǎn)的線狀骨折；若作用點(diǎn)面積大而速度較緩時(shí)，可致粉碎骨折或多發(fā)線形骨折。垂直于顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折；斜行打擊多致線形骨折，并向作用力軸的方向延伸；往往折向顱底；枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。

　　顱骨結(jié)構(gòu)改變大多不需要特殊處理，但如果伴有受力點(diǎn)附近的顱骨內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷，如血管破裂、腦或顱神經(jīng)損傷、腦膜撕裂等，則需要及時(shí)處理，否則可引起顱內(nèi)血腫、神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)感染及腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后。

　　頭顱骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折與外界是否相通，分為開放性與閉合性骨折。開放性骨折包括顱底骨折伴有硬腦膜破裂而伴發(fā)外傷性氣顱或腦脊液漏。

　　一、線形骨折(Linearfractures)

　　單純的線形骨折本身并不需處理，但其重要性在于因骨折而引起的腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其是硬膜外血腫，常因骨折線穿越腦膜中動(dòng)脈而致出血，尤以兒童較多。當(dāng)骨折線穿過顳肌或枕肌在顳骨或枕骨上的附著區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)顳肌或枕肌腫脹而隆起，這一體征亦提示該處有骨折發(fā)生。

　　二、凹陷骨折(Depressedfractures)

　　凹陷骨折多見于額、頂部，一般單純性凹陷骨折，頭皮完整，不伴有腦損傷，多為閉合性損傷，但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷，甚至引起顱內(nèi)出血。

　　三、閉合性凹陷骨折

　　兒童較多，尤其是嬰幼兒顱骨彈性較好，鈍性的致傷物，可引起顱骨凹陷，但頭皮完整無損，類似乒乓球樣凹陷，亦無明顯的骨折線可見?；純憾酂o神經(jīng)機(jī)能障礙，但當(dāng)凹陷區(qū)較大較深，可有腦受壓癥狀和體征。

　　四、開放性凹陷骨折

　　常系強(qiáng)大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時(shí)受累，而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。

　　1、洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致，多為兇器直接穿透頭皮及顱骨進(jìn)入顱腔。骨折的形態(tài)往往與致傷物形狀相同，是法醫(yī)學(xué)認(rèn)定兇器的重要依據(jù)。骨碎片常被陷入腦組織深部，造成嚴(yán)重的局部腦損傷、出血和異物存留。但由于顱骨整體變形較小，一般都沒有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷，因此，洞形骨折的臨床表現(xiàn)常以局部神經(jīng)缺損為主。

　　2、粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷，常為接觸區(qū)較大的重物致傷，不僅局部顱骨凹曲變形明顯，引起陷入，同時(shí)顱骨整體變形亦較大，造成多數(shù)以著力點(diǎn)為中心的放射狀骨折。硬腦膜常為骨碎片所刺破，腦損傷均較嚴(yán)重，除局部有沖擊傷之外，常有對(duì)沖性腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。

　　五、顱底骨折

　　顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個(gè)別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。

　　1、顱前窩骨折

　　累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(熊貓眼)以及廣泛球結(jié)膜下出血等表現(xiàn)。其中“熊貓眼”對(duì)診斷又重要意義。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏及/或氣顱，使顱腔與外界交通，故有感染可能，應(yīng)視為開放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性，須與鼻衄區(qū)別。此外，前窩骨折還常有單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙，眶內(nèi)出血可致眼球突出，若視神經(jīng)受波及或視神經(jīng)管骨折，尚可出現(xiàn)不同程度的視力障礙。

　　2、顱中窩骨折

　　中窩骨折往往累及巖骨而若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，可損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)或中耳腔，病人常有第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聽力障礙和面神經(jīng)周圍性癱瘓，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏。若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。

　　3、顱后窩骨折

　　累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷。

　　顱骨是容納和保護(hù)腦組織的器官，骨質(zhì)較厚，一般小的暴力不會(huì)造成顱骨骨折，較大的暴力或作用點(diǎn)在顱骨薄弱區(qū)才會(huì)導(dǎo)致顱骨的骨折。預(yù)防措施有礦業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的從業(yè)人員，應(yīng)佩戴安全頭盔，嚴(yán)格遵守從業(yè)規(guī)范；在遭遇暴力時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頭部，特別是顳部。因顳部骨骼較薄，且有腦膜中動(dòng)脈走行，這里骨折容易導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂，引起急性的硬膜外血腫，出血量大，有出現(xiàn)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。

　　生長(zhǎng)性顱骨骨折（Growingskullfracture，GSF）是顱骨骨折中較特殊的類型，常繼發(fā)于嬰幼兒急性分離性顱骨骨折后，發(fā)生率占嬰幼兒顱腦損傷的0.05-1％。以頭部囊性腫塊、局部顱骨缺損、神經(jīng)功能障礙和癲癇為主要臨床表現(xiàn)，早期預(yù)防非常重要。對(duì)于急性顱腦外傷的病人，應(yīng)在早期判斷是否會(huì)進(jìn)展為生長(zhǎng)性顱骨骨折，如果有進(jìn)展為生長(zhǎng)性顱骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。是日后形成生長(zhǎng)性顱骨骨折的病理基礎(chǔ)，原則上應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后，于傷后第3至5天行手術(shù)治療，以預(yù)防生長(zhǎng)性顱骨骨折的發(fā)生。

　　頭部骨骼中的一塊或多塊發(fā)生部分或完全斷裂的頭顱骨折，多由于鈍性沖擊引起。需要做的主要檢查有X線平片和顱腦CT掃描。

　　1、X線平片

　　顱骨X線檢查可以確定有無骨折和其類型，亦可根據(jù)骨折線的走行判斷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷情況，以及合并顱內(nèi)血腫的可能性，便于進(jìn)一步檢查和治療。

　　顱骨攝片時(shí)，一般應(yīng)攝常規(guī)的前后位和側(cè)位片，有凹陷骨折時(shí)，為了解其凹陷的深度應(yīng)攝以骨折部位為中心的切線位。當(dāng)懷疑枕骨骨折和人字縫分離時(shí)，需攝額枕半軸位或湯氏(Towne)位。如前額部著力，傷后一側(cè)視力障礙時(shí)，應(yīng)攝視神經(jīng)孔位。眼眶部骨折拍柯氏位，疑診顱底骨折時(shí)，如病情許可，應(yīng)攝頦頂位。

　　2、顱腦CT掃描

　　CT掃描采用觀察軟組織和骨質(zhì)的兩種窗位，將有利于顱骨平片所不能發(fā)現(xiàn)的骨折，尤其是顱底骨折。CT掃描可顯示骨折縫隙的大小、走行方向，同時(shí)可顯示與骨折有關(guān)的血腫，受累腫脹的肌肉。粉碎性骨折進(jìn)入腦內(nèi)的骨片也可通過CT掃描三維定位而利于手術(shù)治療。CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法。Bruce報(bào)道平掃定位率達(dá)50％，如采用碘劑腦池造影CT掃描則可達(dá)69％。掃描時(shí)應(yīng)注意不同部位采用不同方法。額竇最好應(yīng)用軸位，篩竇、蝶竇及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般采用冠狀掃描。應(yīng)注意的是如果有損傷脊髓的情況存在，不易采用冠狀掃描。

　　頭顱骨折病人的飲食要多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。不宜進(jìn)食刺激性和堅(jiān)硬、需用力咀嚼的食物，飲食要營養(yǎng)豐富、易消化，多食富含高蛋白和豐富的維生素食物、蔬菜和水果等，以保持大便通暢，防止便秘。忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)、多吃肉骨頭、偏食、不消化之物、少喝水、過食白糖和長(zhǎng)期服三七片。

　　頭顱骨折約占顱腦損傷的15-20％，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。一般骨折線不跨過顱縫，如暴力過大，亦可波及鄰骨。由于骨折位置和形態(tài)不同，其治療及預(yù)后亦各不相同。骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多。要警惕顱內(nèi)血腫，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情。若病情加重，應(yīng)及早行頭顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)。

　　1、顱蓋骨折的治療

　　顱蓋骨折的治療原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征是骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者；因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)整復(fù)或摘除陷入之骨折。若缺損過大，則應(yīng)留待日后擇期修補(bǔ)。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備，以防止骨折整復(fù)時(shí)大出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察以防出血。

　　2、顱底骨折的治療

　　顱底骨折多數(shù)無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ)，封閉瘺口。對(duì)碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，需給予抗生素治療。