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慢性勞損性腰背痛又名慢性腰背肌勞損，是臨床上常見(jiàn)的疾患之一。從癥狀上觀察，它與胸背或腰骶部纖維織炎完全相似，盡管其發(fā)生機(jī)轉(zhuǎn)屬另一原因，更多見(jiàn)于潮濕、寒冷條件下的工作者，但在臨床上常常難以區(qū)分，除非依據(jù)病史上的特點(diǎn)。作者以為：能區(qū)分則區(qū)分，因二者在防治上各有側(cè)重；而對(duì)無(wú)法分別者，則可統(tǒng)稱之為“腰肌勞損”。
“勞損”一詞，系指無(wú)明顯外傷引起的腰背部疼痛，既往多稱為“過(guò)勞”。發(fā)生在腰部的勞損稱為腰勞損；發(fā)生在背部者，則稱為背部勞損；兩者情況同時(shí)存在者，則稱為腰背部勞損。兩者常呈延續(xù)狀發(fā)生，因其發(fā)生是逐漸地形成，所以又有慢性腰背部勞損之稱。
一、發(fā)病原因
多為急性腰扭傷的后遺癥及累積性慢性損傷所致。
二、發(fā)病機(jī)制
其致傷機(jī)制主要是由于急性腰背部扭傷的后遺癥及累積性慢性損傷所致，但如加上氣溫低及潮濕等因素，則更易發(fā)生。
1、急性腰背部扭傷后遺癥急性扭傷十分多見(jiàn)，經(jīng)過(guò)治療后95％患者雖可痊愈，但是如果早期治療失誤，未獲得滿意的制動(dòng)與固定，則由于受損的腰背肌仍處于被牽拉狀態(tài)，或是由于腰背部的頻繁活動(dòng)，而影響組織的正常愈合，或由于重手法推拿等操作，使剛剛愈合的纖維組織又被拉開(kāi)等，均可造成這一不良后果。嚴(yán)重的腰背肌撕裂傷，即使早期得到合理的治療，也有可能出現(xiàn)這種后遺癥，這主要是由于愈合后遺留的大面積瘢痕組織對(duì)脊柱正常活動(dòng)與負(fù)荷的承受力較正常組織為差，以致易被牽拉而松弛、變性及局部缺血，并可形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)此類病例，在治療上要特別小心，其發(fā)生率一般不超過(guò)腰背部急性扭傷病例總數(shù)的5％。
2、累積性慢性損傷尚不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，或使腰背肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)下的被迫體位，以汽車司機(jī)、翻砂工及坑道作業(yè)等為多見(jiàn)，可引起該處肌組織及某附著點(diǎn)處的過(guò)度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂前狀態(tài)。此時(shí)局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、充血、缺氧及滲出增加等，逐漸引起局部組織變性。反復(fù)不斷的慢性勞損可使這一過(guò)程日益加重，并易形成惡性循環(huán)。
3、附加因素氣溫過(guò)低或濕度太大可促進(jìn)上述病理過(guò)程的發(fā)展，其他諸如內(nèi)分泌紊亂（女性更年期為多見(jiàn)）、重病及嚴(yán)重外傷后等，均易誘發(fā)本病。
在臨床上一旦患上腰肌勞損貴在早期治療，如果治療不及時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰際代償性增大，但是這個(gè)時(shí)候肌肉細(xì)胞數(shù)量不會(huì)增多，但是體積會(huì)增大，最嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的肌功能衰竭性截癱。如果腰部肌肉的韌帶受到了大力的損傷，就會(huì)引起小范圍的纖維斷裂、出血和滲出。這些組織易受到牽拉、壓迫內(nèi)在神經(jīng)纖維，從而產(chǎn)生腰痛。
1、彌漫性疼痛
患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部，椎旁及骶嵴上更為明顯，其特點(diǎn)是晨起時(shí)痛劇，活動(dòng)數(shù)分鐘或半小時(shí)后緩解，但至傍晚時(shí)似乎因活動(dòng)過(guò)多疼痛又復(fù)現(xiàn)，休息后又好轉(zhuǎn)，此與肥大性脊椎炎相似。
2、多有誘發(fā)因素
患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素，其中以體力勞動(dòng)，體育鍛煉，過(guò)累，受潮及受涼為多見(jiàn)，且于既往病史中多有類似情況發(fā)生。
3、點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)
患者多能用手指明確指出其痛點(diǎn)（一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)），壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點(diǎn)處所分布的神經(jīng)纖維末梢向上傳導(dǎo)，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位疼痛，皮膚較薄者，尚可在痛點(diǎn)處深部觸及結(jié)節(jié)樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下，有時(shí)亦可觸及直徑1cm左右的脂肪瘤樣結(jié)節(jié)（多伴有放射痛）。
4、其他
包括腰痛之一般癥狀，其中以腰背部僵硬，活動(dòng)受限及肌肉緊張等多見(jiàn)。
腰肌鍛煉對(duì)慢性勞損者，增強(qiáng)以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過(guò)增加肌力來(lái)代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復(fù)，腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點(diǎn)水（或稱蜻蜓點(diǎn)水）式為佳3次/d，每次50下（開(kāi)始時(shí)可較少）。戒煙、少喝酒及咖啡。吸煙最易損害呼吸道表面屏障，誘發(fā)疾病發(fā)作。煙酒及咖啡都會(huì)刺激神經(jīng)興奮，有些人想借以“消除緊張和疲勞”，其實(shí)反而削弱了人體的抗病力。
1、病史除以往有腰背部外傷史外，多具有職業(yè)特點(diǎn)，可詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)長(zhǎng)時(shí)間使腰骶部處于屈曲狀態(tài)之工作情況及其持續(xù)時(shí)間等。
2、化驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內(nèi)，此點(diǎn)可與風(fēng)濕性患者相區(qū)別。
3、X線平片多無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。
4、觸診檢查；點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)患者多能用手指明確指出其痛點(diǎn)（一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)）。壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點(diǎn)處所分布的神經(jīng)纖維末梢向上傳導(dǎo)，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位疼痛。
慢性勞損性腰背痛除了常規(guī)的治療外，飲食上還要注意以下方面：高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。合理搭配膳食。避免食用辛辣刺激性的食物。
一、治療
本病的治療與腰骶部纖維織炎基本相似，主要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1、消除病因：除了在勞動(dòng)中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態(tài)的前屈位外，尚應(yīng)注意勞動(dòng)的節(jié)奏性。對(duì)非此體位無(wú)法操作的工作，應(yīng)選擇較為符合腰部生物力學(xué)的坐姿，并經(jīng)常更換，不宜在一種坐姿下持續(xù)過(guò)久。每間隔1～2h，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動(dòng)，對(duì)本病的防治十分有效。此外，對(duì)氣候環(huán)境所造成的影響亦應(yīng)注意采取相應(yīng)的對(duì)策，并應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中。
2、腰肌鍛煉：對(duì)慢性勞損者，增強(qiáng)以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過(guò)增加肌力來(lái)代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復(fù)。腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點(diǎn)水（或稱蜻蜓點(diǎn)水）式為佳，3次/d，每次50下（開(kāi)始時(shí)可較少）。
3、封閉療法：封閉療法如前所述，除注射普魯卡因外，每次可加入氫化可的松0.5ml；4次為1療程，每次間隔5～7天為宜。大多有效，約50％～70％的患者為顯效，甚至完全痊愈。
4、其他：包括理療、對(duì)癥用藥、中草藥外敷、礦泉浴等均有一定療效。對(duì)個(gè)別病程較長(zhǎng)、久治無(wú)效者，亦可采用石膏腰圍或胸背支架制動(dòng)及固定8～l0周，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，多可獲得令人滿意的療效。
二、預(yù)后
一般預(yù)后良好。
