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慢性勞損性腰背痛又名慢性腰背肌勞損，是臨床上常見的疾患之一。從癥狀上觀察，它與胸背或腰骶部纖維織炎完全相似，盡管其發(fā)生機轉屬另一原因，更多見于潮濕、寒冷條件下的工作者，但在臨床上常常難以區(qū)分，除非依據(jù)病史上的特點。作者以為：能區(qū)分則區(qū)分，因二者在防治上各有側重；而對無法分別者，則可統(tǒng)稱之為“腰肌勞損”。
“勞損”一詞，系指無明顯外傷引起的腰背部疼痛，既往多稱為“過勞”。發(fā)生在腰部的勞損稱為腰勞損；發(fā)生在背部者，則稱為背部勞損；兩者情況同時存在者，則稱為腰背部勞損。兩者常呈延續(xù)狀發(fā)生，因其發(fā)生是逐漸地形成，所以又有慢性腰背部勞損之稱。
一、發(fā)病原因
多為急性腰扭傷的后遺癥及累積性慢性損傷所致。
二、發(fā)病機制
其致傷機制主要是由于急性腰背部扭傷的后遺癥及累積性慢性損傷所致，但如加上氣溫低及潮濕等因素，則更易發(fā)生。
1、急性腰背部扭傷后遺癥急性扭傷十分多見，經過治療后95％患者雖可痊愈，但是如果早期治療失誤，未獲得滿意的制動與固定，則由于受損的腰背肌仍處于被牽拉狀態(tài)，或是由于腰背部的頻繁活動，而影響組織的正常愈合，或由于重手法推拿等操作，使剛剛愈合的纖維組織又被拉開等，均可造成這一不良后果。嚴重的腰背肌撕裂傷，即使早期得到合理的治療，也有可能出現(xiàn)這種后遺癥，這主要是由于愈合后遺留的大面積瘢痕組織對脊柱正?；顒优c負荷的承受力較正常組織為差，以致易被牽拉而松弛、變性及局部缺血，并可形成惡性循環(huán)。因此，對此類病例，在治療上要特別小心，其發(fā)生率一般不超過腰背部急性扭傷病例總數(shù)的5％。
2、累積性慢性損傷尚不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，或使腰背肌長期處于高張力狀態(tài)下的被迫體位，以汽車司機、翻砂工及坑道作業(yè)等為多見，可引起該處肌組織及某附著點處的過度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂前狀態(tài)。此時局部出現(xiàn)反應性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、充血、缺氧及滲出增加等，逐漸引起局部組織變性。反復不斷的慢性勞損可使這一過程日益加重，并易形成惡性循環(huán)。
3、附加因素氣溫過低或濕度太大可促進上述病理過程的發(fā)展，其他諸如內分泌紊亂（女性更年期為多見）、重病及嚴重外傷后等，均易誘發(fā)本病。
在臨床上一旦患上腰肌勞損貴在早期治療，如果治療不及時還會出現(xiàn)腰際代償性增大，但是這個時候肌肉細胞數(shù)量不會增多，但是體積會增大，最嚴重的患者會出現(xiàn)不可逆轉的肌功能衰竭性截癱。如果腰部肌肉的韌帶受到了大力的損傷，就會引起小范圍的纖維斷裂、出血和滲出。這些組織易受到牽拉、壓迫內在神經纖維，從而產生腰痛。
1、彌漫性疼痛
患者多主訴腰背部（有時包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側腰部，椎旁及骶嵴上更為明顯，其特點是晨起時痛劇，活動數(shù)分鐘或半小時后緩解，但至傍晚時似乎因活動過多疼痛又復現(xiàn)，休息后又好轉，此與肥大性脊椎炎相似。
2、多有誘發(fā)因素
患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素，其中以體力勞動，體育鍛煉，過累，受潮及受涼為多見，且于既往病史中多有類似情況發(fā)生。
3、點狀壓痛及皮下結節(jié)
患者多能用手指明確指出其痛點（一點或數(shù)點），壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經纖維末梢向上傳導，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位疼痛，皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結節(jié)樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下，有時亦可觸及直徑1cm左右的脂肪瘤樣結節(jié)（多伴有放射痛）。
4、其他
包括腰痛之一般癥狀，其中以腰背部僵硬，活動受限及肌肉緊張等多見。
腰肌鍛煉對慢性勞損者，增強以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過增加肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復，腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點水（或稱蜻蜓點水）式為佳3次/d，每次50下（開始時可較少）。戒煙、少喝酒及咖啡。吸煙最易損害呼吸道表面屏障，誘發(fā)疾病發(fā)作。煙酒及咖啡都會刺激神經興奮，有些人想借以“消除緊張和疲勞”，其實反而削弱了人體的抗病力。
1、病史除以往有腰背部外傷史外，多具有職業(yè)特點，可詳細詢問有無長時間使腰骶部處于屈曲狀態(tài)之工作情況及其持續(xù)時間等。
2、化驗紅細胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內，此點可與風濕性患者相區(qū)別。
3、X線平片多無陽性所見。
4、觸診檢查；點狀壓痛及皮下結節(jié)患者多能用手指明確指出其痛點（一點或數(shù)點）。壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經纖維末梢向上傳導，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位疼痛。
慢性勞損性腰背痛除了常規(guī)的治療外，飲食上還要注意以下方面：高營養(yǎng)、易消化的食物。合理搭配膳食。避免食用辛辣刺激性的食物。
一、治療
本病的治療與腰骶部纖維織炎基本相似，主要強調以下幾點。
1、消除病因：除了在勞動中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態(tài)的前屈位外，尚應注意勞動的節(jié)奏性。對非此體位無法操作的工作，應選擇較為符合腰部生物力學的坐姿，并經常更換，不宜在一種坐姿下持續(xù)過久。每間隔1～2h，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動，對本病的防治十分有效。此外，對氣候環(huán)境所造成的影響亦應注意采取相應的對策，并應避免長時間處于空調環(huán)境中。
2、腰肌鍛煉：對慢性勞損者，增強以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過增加肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復。腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點水（或稱蜻蜓點水）式為佳，3次/d，每次50下（開始時可較少）。
3、封閉療法：封閉療法如前所述，除注射普魯卡因外，每次可加入氫化可的松0.5ml；4次為1療程，每次間隔5～7天為宜。大多有效，約50％～70％的患者為顯效，甚至完全痊愈。
4、其他：包括理療、對癥用藥、中草藥外敷、礦泉浴等均有一定療效。對個別病程較長、久治無效者，亦可采用石膏腰圍或胸背支架制動及固定8～l0周，同時加強腰背肌鍛煉，多可獲得令人滿意的療效。
二、預后
一般預后良好。
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