急性應(yīng)激反應(yīng)(acutestressreaction)又稱急性心因性反應(yīng)，這是由于突然而來且異乎尋常的劇烈的精神刺激，應(yīng)激性生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的一過性精神障礙。多數(shù)病人的發(fā)病時間與精神刺激有關(guān)，精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時出現(xiàn)。病狀的表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有明顯關(guān)聯(lián)，其病程及預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。歷時短暫，可在數(shù)小時、幾天或1周內(nèi)恢復(fù)，以完全緩解結(jié)束，預(yù)后良好。
急性應(yīng)激反應(yīng)
- 目錄
- 1.急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)病原因有哪些 2.急性應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.急性應(yīng)激反應(yīng)有哪些典型癥狀 4.急性應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)該如何預(yù)防 5.急性應(yīng)激反應(yīng)需要做哪些化驗檢查 6.急性應(yīng)激反應(yīng)病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療急性應(yīng)激反應(yīng)的常規(guī)方法
1急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素，也就是說應(yīng)激源對個體來講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗或?qū)ι踩哂袊?yán)重的威脅性。應(yīng)激源為多種多樣，一般可分為下列幾項：
1、嚴(yán)重的生活事件
如嚴(yán)重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長期的夫妻或婆媳關(guān)系不合，難民移居異國，遇歹徒襲擊，家庭財產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗。
2、重大的自然災(zāi)害
如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災(zāi)、風(fēng)暴、泥石流等的侵襲，嚴(yán)重威脅生命安全和財產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難幸存親屬，在災(zāi)后出現(xiàn)精神障礙。
3、戰(zhàn)爭場面
據(jù)第二次世界大戰(zhàn)有關(guān)報道，當(dāng)交戰(zhàn)雙方進(jìn)行短兵相接的激烈戰(zhàn)斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰(zhàn)的恐懼體驗，戰(zhàn)斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙，導(dǎo)致發(fā)病。
4、隔絕狀態(tài)
被關(guān)進(jìn)集中營，身受酷刑虐待，有的可發(fā)生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見。
上述各種應(yīng)激源，無疑都可促成發(fā)病?？墒聦嵣喜⒎谴蠖鄶?shù)遭受異乎尋常應(yīng)激的人都會出現(xiàn)精神障礙，而只是其中少數(shù)人發(fā)病。這就表明個體易感性和對應(yīng)激應(yīng)付能力方面有一定的差異。因之，在分析具體病例時，要把應(yīng)激源的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、當(dāng)時處境和個性特點等進(jìn)行綜合性分析及考慮。此外，整個機(jī)體健康狀況也有關(guān)系，若同時存在軀體重病或器質(zhì)性腦病，急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的危險性可能隨之提高。
二、發(fā)病機(jī)制
Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期：第1期為沖擊期，當(dāng)個體遭受應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機(jī)制；第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現(xiàn)；第3期為長期的重建和再度平衡。應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)兩種結(jié)果：即一方面為功能的增強(qiáng)及水平的改善；另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，并可能轉(zhuǎn)為慢性化。
按照巴甫洛夫?qū)W派的論點認(rèn)為，急劇超強(qiáng)的應(yīng)激作用于高級神經(jīng)活動過程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制。這種超限抑制屬于保護(hù)性抑制，在抑制過程的擴(kuò)散中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級部位的功能，包括一些非條件反射就會脫抑制而釋放出來，這就產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性遲滯狀態(tài)，無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。
2急性應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
可并發(fā)急性應(yīng)激性精神病，是一種急性應(yīng)激障礙的亞型由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。
3急性應(yīng)激反應(yīng)有哪些典型癥狀
1、最核心的癥狀
如創(chuàng)傷性事件的情境或當(dāng)時的心理感受反復(fù)自動出現(xiàn)在意識里或夢境里，任何與創(chuàng)傷體驗有關(guān)的情境均可誘發(fā)，患者因此回避各種與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，情感可以表現(xiàn)為麻木狀態(tài)，常存在心動過速、出汗、面赤等自主神經(jīng)癥狀。
2、分離癥狀
如麻木、情感反應(yīng)遲鈍、意識清晰度下降、不真實感、分離性遺忘、人格解體或現(xiàn)實解體等。
3、一般表現(xiàn)
在經(jīng)歷精神創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)茫然、注意狹窄、不能領(lǐng)會外在刺激、定向錯誤，甚至可達(dá)到分離性木僵的程度，或者表現(xiàn)為逃跑、神游、情感爆發(fā)等。
4、精神病性癥狀
有些患者在病情嚴(yán)重階段可出現(xiàn)思維聯(lián)想松弛、片段的幻覺、妄想、嚴(yán)重的焦慮抑郁，達(dá)到精神病的程度。
4急性應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)該如何預(yù)防
1、充分了解敵方情況
可預(yù)料的事件和意外的事件相比，其引起的應(yīng)激程度前者顯然小于后者。因為可預(yù)料的事件能使機(jī)體作好適應(yīng)的準(zhǔn)備，以便以較高的水平耐受應(yīng)激刺激。因此，需要做好充分的戰(zhàn)前分析，了解掌握敵方裝備、作戰(zhàn)意圖，對戰(zhàn)爭性質(zhì)有充分正確的認(rèn)識等等。
2、增強(qiáng)必勝信心
即使是可能引起嚴(yán)重后果的事件，只要個體主觀認(rèn)為能夠有效地控制和處理，就能大大降低其應(yīng)激程度。因此，需要對我軍及個人自身的作戰(zhàn)能力有充分的認(rèn)識要有戰(zhàn)之必勝的決心和信心。
3、增加心理支持
危險之中有人伸出救援之手，盡管有時這種援救僅是精神上的，但也能起到支持和鼓勵作用。要在戰(zhàn)前多找戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)談心，多取得他們的支持、信任，必要時也可與本系統(tǒng)的心理咨詢機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以取得他們在心理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)。
4、增強(qiáng)情景模擬訓(xùn)練
這是戰(zhàn)時應(yīng)激預(yù)防的主要措施。平時在最為逼真的戰(zhàn)斗環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，在有控制的條件下經(jīng)歷恐慌癥狀，對軍人心理進(jìn)行循序漸進(jìn)的刺激，使其反復(fù)想象戰(zhàn)斗境況的復(fù)雜性和艱苦性，使其心理承受巨大壓力，體驗緊張感，并將緊張度控制在心理活動的最佳狀態(tài)。
5、加強(qiáng)體育鍛煉
強(qiáng)健的體魄是抗擊應(yīng)激的生理基礎(chǔ)，平時要針對自己的體質(zhì)和運動弱項增加訓(xùn)練量，積極鍛煉，持之以恒，保持強(qiáng)壯的體格，以抗擊戰(zhàn)時惡劣環(huán)境中的各種應(yīng)激源。
6、做好放松訓(xùn)練
由于應(yīng)激下的情緒反應(yīng)伴隨著骨骼肌緊張現(xiàn)象，放松緊張的肌肉可緩解情緒反應(yīng)。因此，自我松弛療法可以緩解緊張情緒。松弛療法是通過訓(xùn)練習(xí)得的一種根據(jù)自我多種感覺而控制肌肉緊張程度的方法。
7、改善陣地環(huán)境、加強(qiáng)后勤保障
良好的環(huán)境可使指戰(zhàn)員心情舒暢，有利于戰(zhàn)時應(yīng)激的預(yù)防。因此應(yīng)努力改善陣地環(huán)境，及時消除戰(zhàn)場上的尸體與污物。在戰(zhàn)斗期間，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，給軍人提供良好的飲食、保暖和休息條件，保障軍人每天至少睡眠4h。
5急性應(yīng)激反應(yīng)需要做哪些化驗檢查
除了初始階段的茫然狀態(tài)外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續(xù)占優(yōu)勢。
本病目前尚無特異性實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，排除器質(zhì)性病變；可根據(jù)具體情況選擇心電檢查，胃鏡檢查等。
6急性應(yīng)激反應(yīng)病人的飲食宜忌
急性應(yīng)激反應(yīng)患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療急性應(yīng)激反應(yīng)的常規(guī)方法
1、藥物治療
這雖是對癥治療，在急性期是必須采用的措施之一。特別是對那些表現(xiàn)激越興奮的患者，更應(yīng)應(yīng)用，因為應(yīng)用適當(dāng)?shù)木袼幬锖?，使癥狀較快的緩解，可以改善接觸，便于進(jìn)行心理治療。同時保證患者良好睡眠，減輕焦慮、煩躁不安，常用艾司唑侖(舒樂安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑，但藥物劑量以中、小量為宜，不可過量和療程不宜過長。對精神運動性興奮，嚴(yán)重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥，或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥，選用何種藥物依據(jù)病情靈活掌握。病情恢復(fù)后不宜長期維持治療。
2、支持性治療
對處于精神運動性抑制狀態(tài)患者，若不能主動進(jìn)食，要給予輸液、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。
3、心理治療
本病由強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件引起，因此心理治療就有重要意義。
4、其他治療
有嚴(yán)重自殺企圖者或興奮躁動者，可做電痙攣治療2～4次。
