遷延性昏迷是指病人傷后長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)(持續(xù)3個(gè)月以上)，失去對(duì)外界的正常反應(yīng)，可表現(xiàn)為去皮質(zhì)綜合征、無(wú)動(dòng)性緘默癥或植物生存狀態(tài)。由于這是一種很特殊的昏迷狀態(tài)，更有人稱之為“尋求命名綜合征”。
遷延性昏迷
- 目錄
- 1.遷延性昏迷的發(fā)病原因有哪些 2.遷延性昏迷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.遷延性昏迷有哪些典型癥狀 4.遷延性昏迷應(yīng)該如何預(yù)防 5.遷延性昏迷需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.遷延性昏迷病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療遷延性昏迷的常規(guī)方法
1遷延性昏迷的發(fā)病原因有哪些
遷延性昏迷是由于原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷、持續(xù)顱內(nèi)壓增高引起嚴(yán)重的腦皮質(zhì)缺血、缺氧，由廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦復(fù)蘇不及時(shí)而引起。
2遷延性昏迷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
由于遷延性昏迷患者長(zhǎng)期臥床，容易并發(fā)肺部感染、褥瘡等。還可并發(fā)原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷。也可發(fā)生中風(fēng)，會(huì)有一些先兆癥狀，如無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感肢體麻木、乏力或一時(shí)性失視，語(yǔ)言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。
3遷延性昏迷有哪些典型癥狀
遷延性昏迷患者多為重型腦損傷后持續(xù)昏迷不醒?；蛞蛟l(fā)性腦干損傷過(guò)重；或有顱內(nèi)出血，因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害；或?qū)俪掷m(xù)顱內(nèi)高壓引起嚴(yán)重腦缺血、缺氧；甚或發(fā)生呼吸心跳驟停而行復(fù)蘇，經(jīng)搶救之后，雖然病情漸趨穩(wěn)定，顱內(nèi)壓亦恢復(fù)正常，但意識(shí)卻處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)。傷后病人初期為深昏迷，強(qiáng)痛刺激時(shí)出現(xiàn)四肢伸直反應(yīng)，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)，其后1～2個(gè)月后疼痛刺激時(shí)，逐漸出現(xiàn)睜眼動(dòng)作，繼而可有本能的自發(fā)睜眼，或有漫無(wú)目的的眼球游動(dòng)，但不能遵囑活動(dòng)，對(duì)語(yǔ)言毫無(wú)反應(yīng)，與此同時(shí)，原有的去皮質(zhì)強(qiáng)直隨之消失，逐漸對(duì)痛刺激有緩慢的肢體回縮反應(yīng)，且肌張力仍較強(qiáng)，并常有強(qiáng)握、吸吮、磨牙和咀嚼等動(dòng)作出現(xiàn)。病人有明顯的醒覺和睡眠節(jié)律，對(duì)外界環(huán)境漠不關(guān)心，有時(shí)眼球可以追隨人或物的移動(dòng)，但缺乏有目的的動(dòng)作，不能自動(dòng)調(diào)整不適的臥姿，也不主動(dòng)索食。檢查四肢肌張力較高，雙上肢多呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)強(qiáng)伸時(shí)可有痛苦表情，偶爾呻吟，雙下肢內(nèi)旋、內(nèi)收，置于伸位或屈位，雙足跖屈，淺反射檢查腹壁反射消失，但往往提睪反射尚存，角膜反射，瞳孔光反應(yīng)，吞咽及咳嗽反射均存在。
4遷延性昏迷應(yīng)該如何預(yù)防
應(yīng)在遷延性昏迷患者顱腦損傷初期，及時(shí)心肺復(fù)蘇、降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫、搶救腦疝、改善微循環(huán)，可望降低遷延性昏迷的發(fā)生率。
5遷延性昏迷需要做哪些化驗(yàn)檢查
遷延性昏迷應(yīng)該做哪些檢查？簡(jiǎn)述如下：
1、腦電圖
腦電圖明顯異常，呈彌漫性的高慢波活動(dòng)或呈低波幅8～9Hz。α樣波，以前額和中央?yún)^(qū)明顯，對(duì)聲、光疼痛、被動(dòng)睜眼等外界刺激無(wú)反應(yīng)，又稱α波昏迷。
2、CT，MRI
可有整個(gè)大腦半球、基底節(jié)及小腦白質(zhì)區(qū)呈廣泛低密度或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，中腦、腦橋可有出血、軟化灶，延髓往往完好，最后隨著腦萎縮的發(fā)展，可出現(xiàn)腦溝、池加寬、腦室擴(kuò)大等改變。
6遷延性昏迷病人的飲食宜忌
遷延性昏迷患者的飲食宜清淡，注意膳食平衡，吃一些容易吸收的食物，因?yàn)樯眢w需要大量的營(yíng)養(yǎng)來(lái)幫助恢復(fù)。少吃肉類食物，因?yàn)椴缓孟忸愂澄镆仓荒苎a(bǔ)充少量的短肽，大部分的營(yíng)養(yǎng)還是在湯渣里。
7西醫(yī)治療遷延性昏迷的常規(guī)方法
遷延性昏迷的治療方法簡(jiǎn)述如下：
1、遷延性昏迷的預(yù)防。預(yù)防最為關(guān)鍵，因?yàn)橐坏┻w延性昏迷發(fā)生，目前尚無(wú)特異的有效治療方法。
2、加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)。病人應(yīng)住重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和血?dú)庵?，勿使顱內(nèi)壓超過(guò)4kPa(30mmHg)，維持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上，PaC02在3.3～4.6kPa(25～35mmHg)之間。保持呼吸道通暢，必要時(shí)應(yīng)給予氣管切開、過(guò)度換氣、降溫及巴比妥治療以保護(hù)腦細(xì)胞等等。頭高15°位臥床，2h翻身1次，預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持各關(guān)節(jié)的功能位置，并定時(shí)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂，應(yīng)有計(jì)劃地安排推拿、按摩、針灸及理療。及時(shí)對(duì)癥處理高熱、躁動(dòng)、癲癇、尿潴留，加強(qiáng)對(duì)其他系統(tǒng)并發(fā)癥的防治，給予病人足夠的能量與營(yíng)養(yǎng)支持。為維持營(yíng)養(yǎng)狀況除口服和鼻飼飲食之外，尚需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等，甚至不定期輸血，如果還不能達(dá)到基本營(yíng)養(yǎng)要求，可行胃造瘺進(jìn)食。認(rèn)真作好各項(xiàng)護(hù)理工作，因?yàn)檫@類病人的死亡幾乎均為其他系統(tǒng)并發(fā)癥所致。
3、促神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。藥物或因子屬內(nèi)源性的有神經(jīng)節(jié)甘酯、三磷腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)、細(xì)胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等，均對(duì)腦組織代謝有重要作用，給予其中一種藥物即能在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化成其他分子，故可任意選用。
4、改善腦血液供應(yīng)和提高氧含量。高壓氧治療對(duì)病人的促醒及功能改善具有一定療效，紫外線輻射和充氧血液輸入，頸動(dòng)脈含氧血或人造氟碳血注入，頸動(dòng)脈周圍封閉等治療也有效果。
