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　　通常認(rèn)為老年骨關(guān)節(jié)炎由于物理應(yīng)力損傷了軟骨細(xì)胞，導(dǎo)致酶的釋放，隨后發(fā)生基質(zhì)破壞。根據(jù)有無局部原因存在，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。一、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎病因目前還不太清楚，一般認(rèn)為如下幾種因素與發(fā)病有關(guān)。1、年齡：年齡越大，關(guān)節(jié)積累的損傷就越多，加上老年軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，抗疲勞能力下降，因而遭受力學(xué)損害而產(chǎn)生退行性改變。2、遺傳：原發(fā)的全身化骨關(guān)節(jié)炎(GOA)都有不同程度的遺傳學(xué)因素，這類病人出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎和Heberden結(jié)節(jié)，其他還有多發(fā)性軟骨發(fā)育不良，遺傳性骨-指甲發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。3、肥胖及粗壯體型：體重大，增加關(guān)節(jié)載荷，姿勢及步態(tài)不良改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變。4、飲食：在荷蘭豚鼠的動物模型中增加食物中維生素C含量可以保護(hù)軟骨抗損傷能力。低熱量的東方飲食已用來解釋為什么中國人的髖關(guān)節(jié)病發(fā)病率低。5、機械與外傷因素：長期不正常的負(fù)載，可以影響關(guān)節(jié)軟骨的抵抗力，導(dǎo)致軟骨的退行性改變。如雜技演員、體操運動員的髖、肘、脊柱，芭蕾舞演員、足球運動員的踝，高壓縮氣鉆操作工的肩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高。6、各種能引起骨內(nèi)靜脈淤滯，骨內(nèi)高壓的因素都可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病或加重。孫剛、王永惕通過動物實驗結(jié)扎下肢靜脈引起股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨內(nèi)壓升高，可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。陳漢清等通過骨內(nèi)壓測量發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎休息痛組的骨內(nèi)壓高于無痛組和活動痛組。7、其他：如內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下、酶、白細(xì)胞介素IL、生長因子等與發(fā)病都有一定關(guān)系。二、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎常見以下幾種疾患。1、關(guān)節(jié)畸形：脊柱側(cè)凸和后凸畸形可引起凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎。先天性髖脫位、先天性髖的發(fā)育不良、髖內(nèi)翻、膝內(nèi)翻、膝外翻等都可引起病變部位關(guān)節(jié)軟骨損傷，并隨年齡增加引起骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。2、關(guān)節(jié)損傷：韌帶斷裂、外傷性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝半月板切除術(shù)后等都可使關(guān)節(jié)受力不穩(wěn)造成骨性關(guān)節(jié)炎。3、其他關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥控制后由于關(guān)節(jié)已經(jīng)遭受了一定的損傷，造成關(guān)節(jié)面不光滑，日后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機會更大。

　　老年骨關(guān)節(jié)炎不僅對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，還常并發(fā)骨膜炎、關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)畸形等重癥。因此一旦發(fā)病要及時治療，切勿延誤病程。

　　老年骨關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨退性和(或)關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為特點的老年多發(fā)的滑膜關(guān)節(jié)病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、僵和功能障礙。其臨床表現(xiàn)具體描述如下：

　　1、疼痛

　　特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于關(guān)節(jié)活動以后，休息可以緩解。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能像清醒時那樣限制引起疼痛的運動，患者可能痛醒。

　　2、晨僵和黏著感

　　晨僵時間較短暫，一般不超過15min。黏著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如黏住一般，多見于老年。下肢關(guān)節(jié)活動后可改善。

　　3、其他癥狀

　　隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮，以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。在負(fù)重關(guān)節(jié)，可發(fā)生突然的功能喪失。

　　隨著骨年齡增長，退行性變不斷加重，老年骨關(guān)節(jié)炎（OA）的自然病程演變不能逆轉(zhuǎn)，但通過合理及時的治療，不僅可以有效地緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形，提高生活質(zhì)量等。OA并非老年不可避免的結(jié)局，事實上，變化往往在中年開始，需較長的時間逐漸發(fā)展，直到老年才表現(xiàn)出來。除年齡因素外，肥胖、職業(yè)性勞損、運動創(chuàng)傷等，也是OA發(fā)生和發(fā)展的重要因素。其他關(guān)節(jié)炎引起的韌帶或軟骨下骨的改變都可以加速OA的發(fā)展。凡是能查出病因的稱繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因而去除危險因素和致病原因是預(yù)防本病的重要措施。觀察不同年齡組人群的動作，可以發(fā)現(xiàn)，由于脊柱隨年齡而縮短，人的身材逐漸變矮。很多老年走路時頭略向前傾，髖和膝關(guān)節(jié)略呈屈曲，步態(tài)緩慢甚至拖。走路或跑步跨越一定高度所用的時間延長，因為跨步的幅度與行走或跑步的速度同時減少。如果從早年開始堅持與年齡相適應(yīng)的體育鍛煉，可以預(yù)防或推遲這種改變，也可起到預(yù)防或推遲退行性變的發(fā)生。在缺乏鍛煉或已經(jīng)發(fā)生OA的老年，適當(dāng)?shù)男菹⒖赡芊乐够驕p少創(chuàng)傷因素的作用。休息作為主要的保守措施，適用于身體的大多數(shù)關(guān)節(jié)。持重關(guān)節(jié)受累者，爬樓梯，行走或站立過久應(yīng)當(dāng)減少。身體超重者，減輕體重有利于減輕重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷一般是基于臨床表現(xiàn)和體征。由于骨關(guān)節(jié)炎不是一個系統(tǒng)性疾病，因此血清學(xué)檢查只是用于排出其他的風(fēng)濕性疾病。X線平片檢查是最重要的手段。一、實驗室檢查骨關(guān)節(jié)炎無特異的實驗室指標(biāo)。大部分患者血沉正常、C反應(yīng)蛋白不增高、類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性。關(guān)節(jié)液黃色或草黃色、黏度正常、凝固試驗正常、白細(xì)胞數(shù)低于2×10E9/L、糖含量很少低于血糖水平的50%。據(jù)此可與自身免疫性關(guān)節(jié)病鑒別。二、其他輔助檢查影像檢查對本病的診斷十分重要。X線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面萎陷、變形和關(guān)節(jié)半脫位等。MRI可示早期軟骨、半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變，有利于早期診斷。CT用于椎間盤病的診斷，優(yōu)于X線。關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，邊緣性骨刺脊椎關(guān)節(jié)連成骨橋。亦可見骨囊腫以及畸形。如發(fā)現(xiàn)這些變化可作為診斷的依據(jù)和估計關(guān)節(jié)損傷的程度。但放射學(xué)改變的程度不一定與臨床表現(xiàn)完全一致。

　　老年骨關(guān)節(jié)炎是多種因素長時間相互作用的綜合結(jié)果，在日常生活中通過合理預(yù)防，可以有效預(yù)防其發(fā)生。以下推薦幾則適宜預(yù)防疾病的食療方：

　　1、三七丹參粥用法

　　三七10~15克，丹參15~20克，雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利的關(guān)節(jié)疼痛。

　　2、三七燉雞用法

　　雄烏雞1只，三七6克，黃芪10克，共納入雞腹內(nèi)，加入黃酒10ml隔水小火燉至雞肉熟。用醬油隨意蘸食，隔日1次。功效：溫陽，益氣，定痛。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬陽氣不足者。

　　3、豬腎粥用法

　　取豬腎1對洗凈切片，人參6克核桃肉10克與粳米200克，加適量水共煮成粥，隨意服用，每日1劑。功效：祛風(fēng)除濕，補益腎氣。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬腎氣不足者。

　　4、防風(fēng)粥用法

　　取防風(fēng)12克，蔥白兩根洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備用；再取粳米60克煮粥，待粥將熟時加入藥汁，熬成稀粥即成。每日1劑，作早餐用。功效：祛風(fēng)濕。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬風(fēng)濕痹阻者。

　　5、桃仁粥用法

　　取桃仁10克洗凈，搗爛如泥，加水研去渣，與薏苡仁30克，粳米100克同煮為粥，隨意服用，每日1劑。功效：益氣活血，通利關(guān)節(jié)。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬氣虛血瘀，阻滯關(guān)節(jié)者。

　　6、冬瓜薏仁湯用法

　　冬瓜500克連皮切片，與薏苡仁50克加適量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，食時酌加食鹽調(diào)味。每日1劑，隨意食之。功效：健脾，清熱利濕。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬濕熱內(nèi)蘊而濕邪偏盛者。

　　7、葛根赤小豆粥

　　葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，適用于頸椎病頸項僵硬者。

　　目前尚無特效藥物能中止老年骨關(guān)節(jié)炎（OA）的進(jìn)展，但綜合性的治療措施可減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。除髖關(guān)節(jié)外，一般不會致殘(頸椎病變偶可引起癱瘓)。治療方面首先要讓患者對本病有所認(rèn)識，知道如何保護(hù)關(guān)節(jié)，避免對關(guān)節(jié)的過度施壓的活動；肥胖者要減肥；不正姿勢要糾正；進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯匝泳応P(guān)節(jié)的退行性變化等。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的部位和病情的輕重，治療有所不同，有以下幾方面。一物理療法熱療對多數(shù)患者有緩解癥狀作用，蠟療可用于四肢，透熱療法可用于深部病變?nèi)缂怪图绮?，熱療后作輕度按摩可減輕肌肉痙攣。推拿和中藥：祖國醫(yī)學(xué)的推拿療法退行性關(guān)節(jié)病在減輕癥狀方面常有顯著效果，中藥活血止痛亦有良效。牽引療法：在頸椎病神經(jīng)根型患者，作頸椎牽引效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根及相鄰的組織形成粘連，但牽引的方法和療程必須恰當(dāng)，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。理療及牽引療法的同時及以后可進(jìn)行適當(dāng)體療，以增強肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。二、藥物治療常用非甾體類抗炎藥，可以減輕疼痛，此類藥物共有的副作用為胃腸反應(yīng)，惡心，嘔吐、上腹燒灼感，可引起潰瘍病出血和糜爛性胃炎，餐時服藥或加服抗酸藥物可減輕反應(yīng)，有活動性潰瘍病患者此類藥物禁用。1、阿司匹林：用中等劑量0.6g，3～4次/d，?？墒拱Y狀緩解。如出現(xiàn)耳鳴、聽力減退提示藥物過量，必須減量或停藥。此藥尚有干擾血小板產(chǎn)生血栓素A2(TXA2)防止血小板凝聚的作用，對有出血傾向的患者禁用。2、吲哚美辛(消炎痛)：對急性發(fā)作較慢性疼痛更為有效，25mg～50mg，2～4次/d，除胃腸道反應(yīng)外，尚可有頭痛、頭暈、水腫及白細(xì)胞減少等。舒林酸，是吲哚美辛(消炎痛)的同類藥，對腎功能影響小，適于老年服用，劑量為：100mg～200mg，2次/d。3、布洛芬：0.2g～0.4g，3次/d，胃腸道反應(yīng)較阿司匹林為小，偶可有皮疹、白細(xì)胞減少、視力障礙等。副作用的發(fā)生與劑量有關(guān)，4、其他：如吡羅昔康(炎痛喜康)20mg，1次/d；萘普生(naproxen)250mg，2次/d。潑尼松(強的松)及ACTH在部分病人可以暫時減輕癥狀，但長期應(yīng)用副反應(yīng)大，效果亦不肯定，因此在本病無應(yīng)用指征。5、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：以醋酸氫化可的松1ml加利多卡因或0.5%～1%普魯卡因3ml注入關(guān)節(jié)內(nèi)，每周1次，4次為1個療程，常能緩解癥狀。6、外科手術(shù)：對頑固性疼痛，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)或明顯喪失活動力者，可考慮手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)病變都可做關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、擇優(yōu)方案藥物治療(對不同病人藥物選擇應(yīng)個別化)包括：①口服：對乙酰氨基酚(醋氨酚)(環(huán)氧化酶2(COX-2)特異性抑制劑，非COX-2選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDs)加米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑(對存在消化道出血副作用者推薦加用米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑)，非乙?；畻钏猁}，其他單純鎮(zhèn)痛劑：曲馬多(tramadol)，可待因類?？诜P(guān)節(jié)軟骨的天然成分如氨基葡萄糖(維骨力)，另外有學(xué)者認(rèn)為口服四環(huán)素對OA治療有意義。②關(guān)節(jié)內(nèi)注射：糖皮質(zhì)激素，透明質(zhì)酸鹽。③局部用藥：辣椒辣素，水楊酸甲酯。四、康復(fù)治療患OA或其他慢性關(guān)節(jié)炎的老年，一方面受疼痛的困擾，憂心忡忡，惟恐手的功能障礙，或者髖、膝強直，影響職業(yè)，被迫退職，甚至影響一般生活。另一方面，可能因為癥狀輕微，認(rèn)為經(jīng)過治療可以完全恢復(fù)，從而對醫(yī)療效果抱有過高而不現(xiàn)實的希望。醫(yī)生在病人就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽病人的意見和要求。向病人介紹本病的一般發(fā)展，使病人有比較正確的了解，消除其過多的顧慮，糾正某些不現(xiàn)實的奢望。也應(yīng)當(dāng)盡量幫助病人恢復(fù)和保持一定的關(guān)節(jié)功能，爭取病人配合治療。使多數(shù)病人能夠從事和繼續(xù)持有創(chuàng)造性的活動和內(nèi)容豐富的生活。