咽旁膿腫（parapharyngeal abscess）為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩組織炎，再發(fā)展而形成膿腫。因咽旁隙的感染進(jìn)路較多，如腭扁桃體、咽扁桃體、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所屬淋巴結(jié)等處的急性炎癥，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童，這些部位至今仍是發(fā)生感染形成膿腫的常見部位。
咽旁膿腫
- 目錄
- 1.咽旁膿腫的發(fā)病原因有哪些 2.咽旁膿腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.咽旁膿腫有哪些典型癥狀 4.咽旁膿腫應(yīng)該如何預(yù)防 5.咽旁膿腫需要做哪些化驗檢查 6.咽旁膿腫病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療咽旁膿腫的常規(guī)方法
1咽旁膿腫的發(fā)病原因有哪些
咽旁膿腫的發(fā)生可以由鄰近組織的炎癥、鄰近組織的膿腫、感染等因素導(dǎo)致，其具體發(fā)病原因如下所述。
1、鄰近組織的炎癥：如急性咽炎、扁桃體炎及急性鼻炎、鼻竇炎等，直接侵襲或經(jīng)血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。
2、鄰近組織的膿腫：直接潰破或延展，如扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、牙槽膿腫、顳骨巖部膿腫及耳源性頸深部膿腫（Bezold氏膿腫）等，均可能引起本病。
3、咽側(cè)壁受異物或器械的損傷引起的感染：如魚刺刺傷、內(nèi)窺鏡檢查時的損傷等，炎癥蔓延至咽旁隙，可形成膿腫；咽或口腔手術(shù)，如扁桃體切除或拔牙等，麻醉針頭可將細(xì)菌直接帶入咽旁隙引起感染。
4、其他：扁桃體周圍膿腫切開排膿時，誤將咽上縮肌穿透，也可引起本病。
2咽旁膿腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
咽旁膿腫由于炎癥的擴(kuò)散，可并發(fā)咽后隙及腮腺隙等周圍組織感染。頸動脈鞘感染為咽旁隙感染最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。炎癥侵及頸動脈壁可發(fā)生致死性大出血，頸內(nèi)靜脈受累，可引起血栓性靜脈炎及膿毒性敗血癥危及生命。
3咽旁膿腫有哪些典型癥狀
咽旁膿腫患者有精神萎靡、食欲不振、頭痛不適的癥狀，會發(fā)生持續(xù)高熱，間有寒戰(zhàn)，呈膿毒型熱。咽側(cè)及頸部出現(xiàn)劇烈疼痛，還會有吞咽障礙、語言含混的癥狀出現(xiàn)。咽旁前隙感染可侵及翼內(nèi)肌，從而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、張口困難的癥狀。
咽旁膿腫患者患側(cè)下頜下區(qū)出現(xiàn)腫脹、局部堅硬的表現(xiàn)，觸痛明顯，病人頭部偏向患側(cè)以減輕疼痛。嚴(yán)重者腫脹范圍可上達(dá)腮腺，下沿胸鎖乳突肌而達(dá)鎖骨上窩。如已形成膿腫，則局部可能變軟。咽部檢查可見咽側(cè)壁隆起，軟腭及腭弓充血水腫，扁桃體被推向咽腔中央，而扁桃體本身無明顯病變?？谇粰z查可見口腔內(nèi)分泌物較多，患者因張口受限，有時咽部病變看不清楚。如為后隙感染，不引起牙關(guān)緊閉，扁桃體也不會被推移。
4咽旁膿腫應(yīng)該如何預(yù)防
咽旁膿腫多發(fā)生在兒童，除發(fā)燒外，首先被發(fā)現(xiàn)的癥狀多為吞咽障礙和言語不清，常誤以為患兒咽部有異物，遇此情況時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
咽旁膿腫的發(fā)生與急性咽炎、扁桃體炎及急性鼻炎、鼻竇炎等感染有關(guān)，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)有相關(guān)疾病時，應(yīng)進(jìn)行積極的治療，以防止本病的發(fā)生。其次還要預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，如通過鍛煉提高機(jī)體免疫力及避免相關(guān)致病菌的感染，均可有效的預(yù)防本病的發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鄰近組織的膿腫時，應(yīng)及時治療，以防止本病的發(fā)生。
對于由咽側(cè)壁受異物或器械的損傷引起感染而導(dǎo)致的咽旁膿腫，可以通過提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)避免損傷的形成，從而有效防止本病的發(fā)生。
5咽旁膿腫需要做哪些化驗檢查
咽旁膿腫的檢查包括有膿液、B超、X線、血象及體格檢查，其具體檢查方法如下所述。
1、穿刺抽膿：如可以頸部腫脹處穿刺抽膿。
2、B超檢查：可以探及液平面。
3、X線頸部攝片：可見咽側(cè)軟組織陰影加寬。
4、血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。
5、體格檢查：患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹，觸之堅硬，壓痛。嚴(yán)重者上達(dá)腮腺，下達(dá)胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。由于感染位于頸深部，故表面皮膚無充血，也觸不到波動感。咽側(cè)壁隆起并稍充血，扁桃體本身有或無病變并可被推向內(nèi)側(cè)。由于膿腫位于深部，頸外觸診時不易摸到波動感，故不能以有無波動感作為診斷咽旁膿腫的依據(jù)。
6咽旁膿腫病人的飲食宜忌
咽旁膿腫患者可以喝一些清咽利喉及清熱利濕的湯和粥，還應(yīng)多攝入富含維生素B、C的蔬菜水果?；颊呒沙陨l(fā)的肉食、辛辣刺激的食物及海鮮類。
7西醫(yī)治療咽旁膿腫的常規(guī)方法
咽旁膿腫治療宜內(nèi)外兼施靈活選用：癰腫未成之時，以內(nèi)治為主，配合吹藥、含漱、外敷等外治法；若癰腫已成，則應(yīng)立即切開排膿，以免邪毒擴(kuò)散而生變證。其具體治療方法如下所述。
一、辨證選方
1、風(fēng)熱在表
治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。
方藥：五味消毒飲加減。金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵12g，荊芥12g，防風(fēng)10g，白芷10g。若腫痛甚者，可加射干12g，天花粉15g；咳嗽者可加枇杷葉10g，冬桑葉12g。
2、邪毒傳里，膿未成
治法：清熱解毒，祛瘀消腫。
方藥：絳雪散合龍膽煎加減，使喉癰消散于成膿之前。桑白皮15g，山梔子12，犀角6g（或水牛角絲60g)先煎，木通10g，桔梗10g，柴胡12g，枳殼8g，茯苓15g，樸硝15g（沖服)，龍膽草6g，黃連12g，黃柏12g，甘草3g。若體質(zhì)較弱或大便順暢去樸硝、龍膽草；痰多加僵蠶；頜下及腮后部腫硬較甚去木通、柴胡，加赤芍、川紅花。也可用清咽利膈湯。
3、邪毒傳里，膿已成
治法：清熱解毒，活血排膿。
方藥：仙方活命飲加減。金銀花15g，黃芩12g，蒲公英15g，連翹12g，防風(fēng)12g，赤芍12g，乳香12g，沒藥10g，皂刺10g，穿山甲10g，生甘草3g。
4、熱入營血
治法：清營涼血，解毒開竅。
方藥：清瘟敗毒飲。水牛角粉（沖）15g，黃連12g，黃芩12g，山梔子15g，生石膏30g（先煎），赤芍12g，桔梗10g，丹皮12g，生地黃20g，玄參15g，并選加安宮牛黃丸或紫雪丹。若高熱煩躁較甚用紫雪丹；如痰涎壅盛，氣急痰鳴宜用安宮牛黃丸。
5、熱毒外泄
治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。
方藥：養(yǎng)陰清肺湯。生地黃18g，麥冬18g，玄參15g，白芍12g，丹皮12g，浙貝母12g，黨參18g，白術(shù)12g，金銀花15g，蒲公英15g，生甘草3g。大便干結(jié)加黃柏12g或火麻仁15g。
二、其他療法
1、頸部外敷：本病均有頜下或腮后紅腫疼痛，甚至連及頸、項，外敷就顯得尤為重要。多選取有清熱解毒、活血祛瘀，消腫止痛作用的藥物，每日數(shù)次。雙柏（散)膏：側(cè)柏葉2份，黃柏1份，大黃2份，薄荷1份，澤蘭1份。共研細(xì)末，作散劑備用。用時以水及蜜糖煮熱調(diào)成厚糊狀，攤于塑料薄膜上，厚約1～1.5cm，周邊圍以棉條防止藥汁滲出，敷于患處。亦可加入少量米酒調(diào)敷，或甲凡士林調(diào)煮成膏外敷。
2、切開排膿：一旦癰腫形成，則需切開排膿。一般經(jīng)頸外切開排膿；若膿腫于關(guān)后側(cè)壁較近時，則可取咽內(nèi)切開：先以穿刺針從癰腫高突處穿刺抽膿，再作縱行切口排膿。需強(qiáng)調(diào)的是，施術(shù)前要準(zhǔn)備好器械、照明及吸引器，并取仰臥頭低位，以免膿液阻寒氣道引起窒息。
3、如疾病仍屬早期，也可采取藥散吹喉及藥液含漱等方法，均有一定的清熱解毒、消腫止痛作用。
三、中藥
1、銀翹解毒片：每次4～6片，每日3次，本藥功能疏風(fēng)清熱、解毒利咽。適用于風(fēng)熱在表型。
2、牛黃解毒片：每次4～6片，每日3次。本藥功能清熱解毒、消腫通便。適用于風(fēng)熱在表及邪熱傳里型。
3、喉癥丸：每次10粒，每日3次。本藥功能清熱解毒、消腫止痛。適用于邪熱傳里型。
4、六神丸：每次10粒，每日3次。本藥功能清熱解毒、消腫利咽。適用于邪熱傳里型。
5、新雪丹顆粒（或片）：顆粒，每次1瓶，每日2次。片劑，每次4片（每片0.26g)或2片（每片0.52g)，每日3次。本藥功能清熱解毒、瀉火涼血。適用于邪熱傳里型或風(fēng)熱在表型。
6、安宮牛黃丸：每次1丸，每日2次。本藥功能清熱解毒，豁痰開竅。適用于熱入營血之痰熱內(nèi)閉者。
7、紫雪丹：每次1支，每日3次。本藥功能為清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅。適用于熱入營血、熱邪內(nèi)陷者。
四、針灸
針刺療法頜下癰未成膿之時，可采用此法，有疏通氣血、泄熱解毒、消腫止痛之功效。
1、用針?biāo)俅躺偕?、商陽穴，使之出血以泄熱毒，若出血不多需用手?jǐn)D壓之。
2、針刺頰車、內(nèi)關(guān)及合谷穴，用瀉法，每日1次，能疏導(dǎo)氣血，清泄熱毒。
3、患處放血：先以消毒液漱口，清除口腔分泌物，然后以尖刀或三棱針快速、輕巧地點(diǎn)刺患處多點(diǎn)，刺入0.2～0.3cm，出血即可。
4、耳垂放血：耳垂局部消毒后，用消毒之三棱針刺破耳垂，深約0.5cm，擠出血液10滴即可?？蓛蓚?cè)放血也可單側(cè)放血。一般放血一次即見效，病情嚴(yán)重者可連續(xù)2天放血，每日一次。
五、推拿按摩
此法能減輕咽喉疼痛，凡咽喉腫痛，影響吞咽進(jìn)食者皆可采用，便于服藥及進(jìn)食。
1、單側(cè)擒拿法：病人正坐，手向側(cè)平舉，拇指在上，小指在下，若病人左手平舉，術(shù)者立于病人舉手之正側(cè)面。用左手食、中、無名指緊按患者魚際背部（相當(dāng)于合谷穴處)，小指扣住腕部，拇指與病人拇指相對，井用力向前壓緊，另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處（相當(dāng)于肩髃穴)，食、中、無名指緊握腋窩，井用力向外拉開。此時，助手即可把湯藥或稀粥喂給患者吞服。
2、雙側(cè)擒拿法：患者坐在凳子上，醫(yī)者站在患者身后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食、中、無名指按住鎖骨上緣，兩肘臂壓住患者脅肋，同時醫(yī)者胸部貼緊患者背部。這時醫(yī)者兩手用力向左右兩側(cè)拉開，同時，兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊。這佯三方面同時用力，可使患者咽部松動，便于吞咽。此時，助手即把湯藥或稀粥喂給病人吞服。
