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1、發(fā)病原因

　　本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很少超過0.5mm。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細(xì)胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。能耐冰凍。37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，通過其特殊的結(jié)構(gòu)、緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜的受體上，在其表現(xiàn)增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過氧化氫、酶、膜脂類等，造成組織損傷。其基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎，顯微鏡下可見局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細(xì)胞膜被損傷，上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動消失，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，細(xì)支氣管中可見到中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞。

1、7％有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　如無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎等。多數(shù)病例先有呼吸系統(tǒng)癥狀，7～14天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，約1/5的病人，直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病。

　　2、4.5％有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

　　如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。上述并發(fā)癥中約70％的患兒表現(xiàn)為一過性或癥狀輕微，或僅有心電圖改變，少數(shù)患兒可發(fā)展為嚴(yán)重的心血管損害。

　　3、12％～44％有消化系統(tǒng)癥狀

　　大多為非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，常發(fā)生在疾病早期。此外可并發(fā)肝炎、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但大多數(shù)患者的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨于正常。

　　4、25％有皮膚損害

　　并發(fā)皮疹，皮疹形態(tài)多樣，有紅斑、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹及紫癜等，多發(fā)生在發(fā)熱期。男性為多。

　　5、15％～45％有肌肉、關(guān)節(jié)損害

　　可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和非特異性肌痛。在關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛中，主要是多大、中關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)癥狀，多呈游走性。肌肉的改變?nèi)缫贿^性肌肉酸痛等。

　1、潛伏期

　　約2～3周(8～35天)。

　　2、癥狀

　　輕重不一，大多起病不甚急，有發(fā)熱，厭食，咳嗽，畏寒，頭痛，咽痛，胸骨下疼痛等癥狀，體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱，多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時(shí)陣咳稍似百日咳，偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹，一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難，體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征，鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見呼吸困難，胸痛及胸腔積液，支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，Berkwick(1970)報(bào)告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長，支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)，多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐，瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血，我們曾見2例以溶血性貧血為首發(fā)及主訴癥狀；文多發(fā)性神經(jīng)根炎，腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎，細(xì)菌性混合感覺亦少見，白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高，血沉顯示中等度增快。

　　3、X線檢查

　　多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80％以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實(shí)變影，可見肺不張，往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生，有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變，體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。

　　4、病程

　　自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周，X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久，偶可見復(fù)發(fā)。

應(yīng)注意休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥。其他對癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。支原體對四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物，劑量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。紅霉素療程2～3周。此外美歐卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。

1、外周血

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，可有增多，但也有白細(xì)胞減少者。

　　2、血生化

　　血沉增快，多為輕，中度增快，抗“O”抗體滴度正常，部分病兒血清轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，堿性磷酸酶增高。

　　3、MP檢測

　　早期患兒可用PCR法檢測患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可從痰，鼻分泌物，咽拭子中分離培養(yǎng)出MP。

　　4、血清抗體檢測

　　血清抗體可通過補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血球凝集試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，間接免疫熒光試驗(yàn)等方法測定，或通過檢測抗原得到早期診斷。

　　5、痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)

　　可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長，也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陰性培養(yǎng)，發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。

　　6、紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)

　　陽性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大，40～50％病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。

1、用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。

　　2、取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

　　3、取黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克。加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。

　　4、用杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1--2個(gè)，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

一、治療

　　小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素、以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。

　　1、一般治療

　　（1）呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長，可達(dá)1～2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

　?。?）護(hù)理：應(yīng)注重休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥(參見支氣管炎)。保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60％為宜，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，消除黏稠分泌物。

　?。?）氧療：對病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。

　　2、對癥處理

　　其他對癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。

　?。?）祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會，但有效的祛痰藥很少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。

　?。?）止喘：對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。

　　3、抗生素的應(yīng)用

　　根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微小物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效，因此治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等，此外，尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、萬古霉素及磺胺類如磺胺甲？唑(SMZ)等可供選用。支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物。

　?。?）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：以上各類中常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量為50mg/(kg·d)，輕者分3次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)，常用口服劑有依托紅霉素(無味紅霉素)及紅霉素腸溶片?？筛纳婆R床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。

　　鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素素及轉(zhuǎn)氨酶增高。以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道，人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)品，如羅紅霉素及克拉霉素(甲紅霉素)、阿奇霉素等，口服易耐受，穿透組織能力強(qiáng)、能滲入到細(xì)胞內(nèi)，半衰期長。近年來，在日本采用吉他霉素(白霉素)治療本病效果良好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg·d)，分4次服用，靜滴量10～20mg/(kg·d)。此外乙酰麥迪霉素(美歐卡霉素)、利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。

　　（2）四環(huán)素類抗生素：對MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多。尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時(shí)期應(yīng)用。

　?。?）氯霉素和磺胺類：因?yàn)橹委烳P感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時(shí)間用藥，故臨床上較少用于治療MP感染。

　?。?）氟喹酮類：近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報(bào)道。氟喹酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細(xì)胞壁，半衰期長達(dá)6.7～7.4h。抗菌譜廣，對MP有很好的治療作用，前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服、也可分次靜滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服、療程2～3周。

　　4、腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP作出的免疫反應(yīng)，所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)靜滴；或潑尼松(強(qiáng)的松)1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5天。應(yīng)用激素時(shí)注意排除結(jié)核等感染。

　　5、肺外并發(fā)癥的治療

　　目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同的并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。

　　二、預(yù)后

　　預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。