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一、發(fā)病原因

　　1、鈣磷和維生素D貯備不足胎兒的鈣磷和維生素D來(lái)自母體，鈣磷貯備中的75％在妊娠最后3個(gè)月，即胎齡28周以后所貯，其攝取量達(dá)到一生中最高量，即鈣150mg/（kg·d），磷75mg/（kg·d），足月兒皮膚表皮顆粒層亦貯存有7-脫氫膽固醇，在紫外線(xiàn)照射下，可轉(zhuǎn)變成維生素D3，此內(nèi)源性維生素D僅夠生后2～3個(gè)月之需要，故新生兒維生素D之貯備量取決于皮膚發(fā)育狀況，當(dāng)孕婦孕期反應(yīng)重或因偏食，日照不足，患妊娠高血壓綜合征或骨軟化癥時(shí)，以及雙胎，早產(chǎn)等原因，均可使新生兒體內(nèi)鈣磷和（或）維生素D貯備不足，因此北方春夏季分娩的新生兒發(fā)病率明顯高于秋冬季分娩者。

　　2、維生素D和鈣磷攝取不足無(wú)論人乳或牛乳中維生素D的含量均很低，難以滿(mǎn)足新生兒每天所需，人乳含維生素D0～100U/L，平均22U/L；牛乳含3～40U/L，平均14U/L，足月兒每天需補(bǔ)充維生素D400U，早產(chǎn)兒需要量更高，可達(dá)800U/d，但由于早產(chǎn)兒攝入奶量較少，更易發(fā)生維生素D和鈣磷不足，人乳含鈣340mg/L，磷150mg/L，含量較低，但鈣∶磷=2∶1，較適合于腸道吸收；牛乳含鈣1200mg/L，磷900mg/L，鈣∶磷=1.2∶1，不適于腸道吸收，故佝僂病發(fā)生率較母乳喂養(yǎng)者為高。

　　3、生長(zhǎng)速度過(guò)快骨骼的生長(zhǎng)速度與鈣磷的需要成正比，孕期最后3個(gè)月的胎兒和新生兒的生長(zhǎng)速度超過(guò)任何年齡組，易發(fā)生維生素D缺乏。

　　4、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善新生兒甲狀旁腺素分泌不足，腎小管對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)不完善，致腎小管對(duì)磷的再吸收增加而對(duì)鈣的再吸收減少，易導(dǎo)致新生兒的高磷低鈣血癥，鎂與甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素亦與維生素D和鈣磷代謝密切相關(guān)，新生兒肝腎功能的不完善還可影響維生素D的羥化作用，使維生素D的生物活性降低。

　　5、其他因素新生兒期各種疾病的發(fā)病率均較高，易影響胃腸，肝膽或腎臟對(duì)維生素D和（或）鈣磷的吸收，利用和代謝，尤其是應(yīng)用呼吸機(jī)，胃腸道外營(yíng)養(yǎng)液使鈣磷及維生素D攝入不足；長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥和碳酸氫鈉增加尿鈣的排泄；長(zhǎng)期應(yīng)用抗驚厥藥物（包括孕婦）如苯巴比妥，刺激肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活化，使維生素D3和25-（OH）D3加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，均可導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、鈣磷代謝及其調(diào)節(jié)胎兒以及新生兒鈣磷代謝以及調(diào)節(jié)鈣，磷在體內(nèi)代謝受甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH），降鈣素（calcitonin，CT）和1，25-二羥維生素D〔1，25（OH）2D〕的調(diào)節(jié)。

　　2、發(fā)病機(jī)制及病理改變組織周?chē)拟}磷達(dá)到正常水平是骨質(zhì)鈣化的必要條件，任何原因?qū)е骡}磷水平下降，將導(dǎo)致鈣鹽沉著障礙，維生素D缺乏，主要是1，25-（OH）2D缺乏時(shí)，鈣磷從腸道吸收減少，導(dǎo)致血鈣磷下降，而促使甲狀旁腺激素分泌增加，從而骨質(zhì)脫鈣，使血鈣維持正常，但腎小管對(duì)磷的重吸收減少，使尿磷增加而血磷減少，這樣，維生素D缺乏時(shí)，血鈣在正?；蚱退?，而血磷減少，結(jié)果使鈣磷濃度積（正常在34～40）降低，鈣磷不能在骨基質(zhì)中充分沉積，導(dǎo)致類(lèi)骨組織大量堆積。

易并發(fā)自發(fā)性骨折，頭顱骨，胸骨等骨骼畸形，并易發(fā)生感染性疾病和腹瀉，形成新生兒低鈣血癥，可發(fā)生驚厥或喉痙攣，甚至造成死亡。

一、精神神經(jīng)癥狀

　　多汗，夜驚，好哭等，多汗與氣候無(wú)關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

　　二、骨髂表現(xiàn)

　　1、頭部

　　（1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見(jiàn)于3～6月嬰兒。

　?。?）頭顱畸形：“方顱”，“鞍狀頭”或“十字頭”

　?。?）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。

　?。?）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊，嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。

　　2、胸部

　?。?）肋骨患珠。

　?。?）胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。

　　3、四肢及脊柱

　?。?）腕，踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。

　?。?）下肢畸形“O”形腿（膝內(nèi)翻），或“X”形腿（膝外翻）。

　?。?）脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見(jiàn)骨盆畸形（髖外翻），女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。

　　三、其它表現(xiàn)

　　抬頭，坐，站，行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過(guò)伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語(yǔ)言發(fā)育落后，貧血。

1、從妊娠第28周開(kāi)始，給孕婦服維生素D，1000U/d，小兒出生后繼續(xù)服用。

　　2、加強(qiáng)孕期保健，注意營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增加日光照射時(shí)間。

　　3、積極防治孕婦疾病，如預(yù)防乙肝，保護(hù)腎臟功能等，以免影響鈣磷和維生素D在體內(nèi)的代謝，妊娠晚期每月加維生素D5萬(wàn)U。

　　4、目前傾向于對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒，維生素D的預(yù)防量要加大，在生后第2周起，每天可給維生素D800～1200U，但要注意維生素A劑量不要超過(guò)每天1萬(wàn)U。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚，有利于檢查診斷。

　　2、測(cè)定血清中25（OH）D3或1，25（OH）2D3水平，其值在典型佝僂病幾為零，在亞臨床佝僂病也顯著下降，而維生素D治療后可顯著回升，為敏感而可靠的生化指標(biāo)。

　　二、X線(xiàn)檢查

　　新生兒佝僂病的診斷很大程度上依賴(lài)于X線(xiàn)檢查，典型嬰幼兒佝僂病的X線(xiàn)改變亦可在新生兒期見(jiàn)到，如全身骨骼疏松，骨質(zhì)密度降低，骨小梁變稀疏，骨皮質(zhì)變薄和顱蓋骨變??；長(zhǎng)骨干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊，增寬，邊緣不齊呈云絮狀或毛刷狀，并呈杯口狀凹陷，化骨核模糊不清，核骺端距離增寬，通常在照胸部X線(xiàn)片時(shí)，意外地在肋骨肋軟骨連接處發(fā)現(xiàn)類(lèi)似長(zhǎng)骨干骺端的佝僂病所見(jiàn)，有時(shí)還有自發(fā)性骨折，足月兒股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端化骨核未呈現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮有先天性佝僂病，X線(xiàn)所見(jiàn)可分為3期：

　　1、初期：尺骨干骺端模糊，骨皮質(zhì)密度稍減低，橈骨改變輕微或無(wú)改變。

　　2、激期Ⅰ：尺骨干骺端模糊，毛糙較明顯，密度減低，橈骨干骺端模糊，密度減低。

　　3、激期Ⅱ：尺橈骨干骺端模糊，毛糙，臨時(shí)鈣化帶消失，骨密度明顯減低。

一、蝦皮豆腐

　　1、功能：補(bǔ)腎固齒，開(kāi)胃化痰，調(diào)和脾胃，清熱生津。

　　2、主治：小兒佝僂病，出牙、行走等發(fā)育均遲于正常兒。

　　3、處方：蝦皮20克，豆腐50克，鹽少許。

　　4、制作：蝦皮洗凈，豆腐沸水燙過(guò)撈出切小塊。蝦皮入鍋，加水半碗煮沸，再將豆腐塊入鍋，共煮沸10分鐘即可。

　　5、服法：吃豆腐喝湯，吃時(shí)放少許鹽和麻油調(diào)味。佐餐或單獨(dú)服食，1天1劑，可連服數(shù)天。

　　二、清燉二骨湯

　　1、功能：補(bǔ)虛益腎，補(bǔ)充鈣質(zhì)。

　　2、主治：小兒軟骨病，出齒不齊，發(fā)育緩慢，頭顱畸形。

　　3、處方：豬骨頭250克，烏魚(yú)骨250克，鹽少許。

　　4、制作：豬骨、烏龜骨洗凈，砸碎，加清水適量燉至湯呈白色粘稠時(shí)，加鹽少許調(diào)味。棄渣飲湯。

　　5、服法：每日飲湯1—2次。經(jīng)常食用。

　　三、栗子糕

　　1、功能：補(bǔ)腎益氣壯骨。

　　2、主治：腎氣虧損：身體瘦弱，面色不華，出牙、坐立、行走等發(fā)育均遲，骨骼畸形明顯，可見(jiàn)頭顱方大，雞胸，駝背，腹大如蛙及下肢彎曲，舌淡苔少，脈遲無(wú)力。

　　3、處方：生板栗500克，白糖250克。

　　4、制作：先將板栗加水煮半小時(shí)，待涼，剝?nèi)テ?，放在碗?nèi)再蒸40分鐘，趁熱用勺將板栗壓拌成碎泥，加入白糖攪勻，再把栗泥填平成餅狀，擺在盤(pán)中即成色味俱佳的食品。

　　5、服法：可供患兒經(jīng)常服用。

　　四、核桃栗子羹

　　1、處方：核桃肉500克，栗子50克，白糖適量。

　　2、制作：先將栗子炒熟去殼，將熟栗子與核桃肉一同搗爛如泥，再加白糖拌勻即成。

　　3、服法：宜常食。

　　4、功效：補(bǔ)腎強(qiáng)身壯骨。適用于佝僂病。

　　五、牡蠣面條

　　1、處方：鮮牡蠣肉100克，面條適量。

　　2、制作：把鮮牡蠣肉、面條、調(diào)味品一起煮熟。

　　3、服法：當(dāng)點(diǎn)心吃。

　　4、功效：強(qiáng)健筋骨。適用于小兒佝樓病。

　　六、蛋殼粥

　　1、處方：雞蛋殼30-50克，各10克，白糖少許。

　　2、制作：將雞蛋殼洗凈，研成極細(xì)粉末；梗米、谷芽、麥芽淘洗凈入鍋，加水適量。先用武火煮沸，后用文火熬煮，粥將熟時(shí)放入蛋殼粉、白糖適量，再煮3-5分鐘即可。

　　3、服法：每日分2-3次服。

　　4、功效：壯骨力、補(bǔ)五臟。適用于小兒佝僂病等。

先天性佝僂病的預(yù)防應(yīng)從妊娠后期開(kāi)始：

　　1、從妊娠第28周開(kāi)始，給孕婦服維生素D，1000U/d，小兒出生后繼續(xù)服用。

　　2、加強(qiáng)孕期保健，注意營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增加日光照射時(shí)間。

　　3、孕婦要多喝牛奶。

　　4、積極防治孕婦疾病，如預(yù)防乙肝，保護(hù)腎臟功能等，以免影響鈣磷和維生素D在體內(nèi)的代謝。妊娠晚期每月加維生素D5萬(wàn)U。

　　5、目前傾向于對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒，維生素D的預(yù)防量要加大，在生后第2周起，每天可給維生素D800～1200U，但要注意維生素A劑量不要超過(guò)每天1萬(wàn)U。

　　6、爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)。人乳中鈣磷含量較多，易于吸收，尤其是6個(gè)月以下寶寶應(yīng)力爭(zhēng)母乳喂養(yǎng)。