以乙肝大三陽，即是乙肝兩對半檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）為陽性，在乙肝兩對半檢查報告中的體現(xiàn)是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。臨床中常采用超氧細胞療法，大三陽嚴重的病人可能出現(xiàn)黃疸。大三陽無論處于什么樣的情況下其病毒復制都是非?；钴S的，出現(xiàn)大三陽癥狀表示病毒在人體內(nèi)不斷復制，有較強的傳染性，大三陽伴有肝區(qū)痛多由于肝臟炎癥造成的肝臟腫大，使得肝包膜上的神經(jīng)受到刺激或牽拉而引起肝區(qū)痛癥狀，如果伴有肝功能異常，建議最好能及時到正規(guī)醫(yī)院全面檢查，以免延誤病情。
大三陽
- 目錄
- 1.大三陽的發(fā)病原因有哪些 2.大三陽容易導致什么并發(fā)癥 3.大三陽有哪些典型癥狀 4.大三陽應該如何預防 5.大三陽需要做哪些化驗檢查 6.大三陽病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療大三陽的常規(guī)方法
1大三陽的發(fā)病原因有哪些
一般認為，大三陽傳染性相對較強，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。那么造成大三陽的原因是什么呢？
1、家族性傳播
包括母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播兩種形式，尤其以母嬰垂直傳播居多。
2、嬰幼兒期感染病毒
有研究表明胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，有90％～95％要成為慢性病毒攜帶者;兒童期感染乙肝病毒后，約有20％會成為慢性病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒后，只有3％～6％會發(fā)展為慢性病毒攜帶狀態(tài)。
3、漏診
急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急件黃疸型肝炎容易發(fā)展為慢性，這與無黃疸型肝炎患者容易被誤診或漏診，從而不能得到及時診治和休息有關。
4、免疫功能低下者感染病毒
腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝病毒后常易演變?yōu)槁愿窝住Ｒ腋伟l(fā)病的急性期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療者，常能破壞患者體內(nèi)的免疫平衡，也容易使急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>
5、既往有其他肝病史者感染病毒
如原有酒精性肝病(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等)或血吸蟲病、瘧疾、結(jié)核病，再感染乙肝病毒后，不僅容易成為慢性肝炎，而且預后較差。其他還有一些因素，如急性期的肝炎患者過度勞累，酗酒、性生活過度、吸毒、應用對肝臟有損害作用的藥物、營養(yǎng)不良、合并其他病原微生物的嚴重感染或濫用藥品等也可使急性轉(zhuǎn)為慢性。
6、預防意識欠缺
乙肝疫苗已經(jīng)問世近20年，它是阻斷乙肝垂直傳播的最佳措施。但是，由于經(jīng)濟條件較差以及預防意識欠缺，尤其是后者，我國乙肝疫苗的接種工作始終開展得不夠理想，到現(xiàn)在也只有不到一半的人口接種過乙肝疫苗。這就使得對乙肝的預防難以奏效，慢性病例越來越多。
2大三陽容易導致什么并發(fā)癥
乙肝大三陽不僅會對肝臟造成損傷，還會引發(fā)身體一系列的并發(fā)癥。
1、肝腎綜合征
主要是因為肝臟失代償期大量腹水致使有效循環(huán)血量不足，腎小球過濾功能降低引起的。
2、肝源性糖尿病
這主要是由于乙肝大三陽患者肝臟受損，導致機體糖類代謝出現(xiàn)障礙，容易導致肝臟對胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高，往往會引發(fā)患者糖尿病的出現(xiàn)。
3、肝性腦病
又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導致30％左右的患者死亡。
4、原發(fā)性肝癌
乙肝患者的病情如果沒有及時的控制住，會向肝硬化、肝癌的方向發(fā)展，患者會出現(xiàn)肝區(qū)痛、肝腫大、肝腹水等現(xiàn)象，進而可能會演變成肝癌。
3大三陽有哪些典型癥狀
大三陽常表示體內(nèi)病毒復制比較活躍，但患者可無癥狀。
1、慢性HBV攜帶者多無癥狀，常處于免疫耐受期，除了為“大三陽”及病毒檢測陽性，其它生長指標甚至病理指標均為正常，此期雖然不需要藥物治療，但需要定期檢測和觀察，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，對于攜帶者的研究也表明，有少部分攜帶者雖然肝功正常，但疾病仍然呈現(xiàn)進展過程，經(jīng)過若干年之后，亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期復查，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，及時進行干預。
2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。
輕度：病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。
中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。
重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
4大三陽應該如何預防
大三陽就表明已經(jīng)感染了乙肝病毒，那應該如何預防呢?
1、避免乙肝大三陽的醫(yī)源性，主要是不到醫(yī)療條件差的地方進行打耳洞、做透析、文眉、紋身、修面、修腳等，由于假如使用了被乙肝病毒感染但處理不當?shù)尼t(yī)療用具的話，是會造成乙肝的醫(yī)源性的。
2、避免乙肝大三陽的血液，避免輸進感染乙肝病毒的血液、血漿、血制品，避免乙肝的血液。
3、盡量減少乙肝大三陽的母嬰，乙肝大三陽女士在要孩子時，應該留意確保肝功能正常、乙肝病毒DNA在正常值范圍內(nèi)，這樣可以減少對孩子傳染的可能。同時患者還應該做好乙肝母嬰阻斷工作，避免乙肝大三陽母嬰的發(fā)生。
4、假如沾染到了乙肝大三陽患者的唾液、汗液、淚液、乳汁、分泌物等體液時也會有被傳染的可能的，所以應該避免這些現(xiàn)象的發(fā)生。健康者在日常生活中應該保持良好的生活衛(wèi)生習慣，還可以通過注射乙肝疫苗確保體內(nèi)產(chǎn)生乙肝抗體來預防乙肝大三陽的傳染。
5大三陽需要做哪些化驗檢查
實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進行歸納和分析，從中提出幾種診斷之可能，然后進一步考慮做哪些實檢室檢查來證實診斷。
1、乙肝兩對半檢查
在大三陽乙肝兩對半檢查中，表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)為陽性，其他的是陰性，這就是乙肝大三陽，做乙肝兩對半檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復制水平的初步檢查。
2、肝功能檢查
要定期進行肝功檢查。肝功能檢查單中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素是肝功能檢查中最常用的指標，他們能夠反應出肝臟的受損情況。
首先，在肝功能檢查單中谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值是(0～40U/L)和谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值是(0～45U/L)，如果肝功能檢查結(jié)果這兩項超過正常值，那么就說明肝功能存在異常和受損。然后就是總膽紅素是檢測肝臟對某些內(nèi)源性或外源性高攝取物排泄清除能力。
3、HBV-DNA檢查
乙肝大三陽做HBV-DNA檢查，可以反映體內(nèi)所含乙肝病毒的數(shù)量的多少，如果DNA陽性，說明大三陽體內(nèi)病毒數(shù)量比較多，傳染性比較大，需及時進行綜合治療，抑制病毒量，控制傳染。
4、B超檢查
B超檢查主要是對肝臟損傷程度及有無實質(zhì)性病變等都可起到輔助診斷的作用。
6大三陽病人的飲食宜忌
慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒有明顯的消化道癥狀，此時強調(diào)均衡飲食。
1、補充充足的蛋白質(zhì)，一般要高于健康人。其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50％，如奶、蛋、瘦肉、水產(chǎn)品、豆腐等。
2、脂肪提供要適量。要食用植物油，不吃動物油脂，控制膽固醇的攝入量。
3、適當補充人體能量。每日能量控制在2000-2500千卡，適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強體力，促進肝細胞的再生與修復，能量攝入量不宜過高，否則會造成體重增加，誘發(fā)脂肪肝。
4、維生素，尤其是維生素A、B族維生素、維生素C。
5、適當提高碳水化合物的補充?？蛇m量地補充純糖食品如白糖、葡萄糖、糖果。
6、選用新鮮無污染的綠色食品，少吃加工類食品，杜絕霉變及各種腐敗變質(zhì)食品。
7、少吃炸、煎、熏、烤食品，多用蒸、煮、燴、燉、氽、炒等烹調(diào)方法。
7西醫(yī)治療大三陽的常規(guī)方法
一、乙肝大三陽治療之抗病毒治療
目前大三陽的治療主要還是采用抗病毒治療，常用的病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物，免疫調(diào)節(jié)劑等。干擾素因為其有較為肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發(fā)生率，所以是目前抗病毒治療的主打藥品。同時大三陽的病情處于不同的階段其治療方式也是不同的：
1、大三陽患者肝功能始終正常
這種情況大三陽患者大多預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。
2、大三陽患者肝功能輕度異常
這種情況下以抗病毒為主，主要治療為核苷類的藥物，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功能長期介質(zhì)正常，乙肝病毒復制指標陰轉(zhuǎn)，療程為1-2年。
3、大三陽患者血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高
此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。
4、大三陽患者B超提示肝硬化
這種情況下治療以抗病毒和抗肝纖維化并舉，治療目標是病毒復制指標陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功能。
二、乙肝大三陽治療之增免疫治療
乙肝病毒既能存在于血液中，也能存在于肝細胞中，乙肝病毒并不直接損害肝臟，而是當機體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒后，在清除乙肝病毒的過程中造成肝細胞損傷。普通的藥物很難直接殺死乙肝病毒，要通過調(diào)動人體免疫系統(tǒng)的功能來清除乙肝病毒。目前抗病毒的藥物多數(shù)都有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，但中藥在條件免疫功能方面的作用比較顯著。
1、胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。
2、白細胞介素2（IL-2）能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。
3、淋巴因子激活性殺傷細胞（（Lymphokine-activitedKillerCell，簡稱LAK細胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得。國內(nèi)報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。
