腎靜脈血栓(RVT)即腎靜脈血栓形成癥。原發(fā)性腎靜脈血栓主要與脫水、血黏滯度增高和腎血流量減少有關(guān)。血濃稠及血黏滯度增加使腎流量下降、腎氧合減少，繼之出現(xiàn)腎水腫、腎小血管壓力增加，最終導(dǎo)致腎小靜脈血栓形成。
新生兒腎靜脈血栓
- 目錄
- 1.新生兒腎靜脈血栓的發(fā)病原因有哪些 2.新生兒腎靜脈血栓容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.新生兒腎靜脈血栓有哪些典型癥狀 4.新生兒腎靜脈血栓應(yīng)該如何預(yù)防 5.新生兒腎靜脈血栓需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.新生兒腎靜脈血栓病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療新生兒腎靜脈血栓的常規(guī)方法
1新生兒腎靜脈血栓的發(fā)病原因有哪些
20世紀(jì)40年代，研究認(rèn)為感染、先天性心臟病、損傷和生后臍動脈變化為新生兒腎靜脈血栓可能的發(fā)病原因。此后，研究人員對新生兒腎靜脈血栓的不斷觀察研究，對其可能的發(fā)病原因提出了不同觀點(diǎn)。到目前為止，研究人員普遍認(rèn)為新生兒腎靜脈血栓的病因主要有以下幾種：
1、腎臟原發(fā)疾病
早期報(bào)道的新生兒腎靜脈血栓均由于腎病綜合征時(shí)腎局部高凝狀態(tài)所引起。但與新生兒腎靜脈血栓相關(guān)的新生兒腎臟原發(fā)疾病很少見，僅有先天性腎病綜合征或腎臟腫瘤。
2、腎血管蒂受累
腹膜后膿腫或臍靜脈插管可引起的腎(主)靜脈循環(huán)障礙，可誘發(fā)新生兒腎靜脈血栓。
3、血液黏滯度增高
生理狀態(tài)下新生兒外周血中紅細(xì)胞較多。喂食不足、產(chǎn)傷、窒息、缺氧、缺血等原因使血液濃稠，血黏滯度呈指數(shù)增加。
4、腎血流量減少
感染、休克、母親妊娠高血壓綜合征或糖尿病等原因可使腎血流量減少，從而誘發(fā)新生兒腎靜脈血栓。
2新生兒腎靜脈血栓容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
新生兒腎靜脈血栓除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。本病常并發(fā)高血壓、酸中毒、黃疸、腎功能衰竭，個別患者可有高血壓危象等并發(fā)癥。
3新生兒腎靜脈血栓有哪些典型癥狀
腎靜脈血栓在新生兒期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被原發(fā)疾病掩蓋。典型的腎靜脈血栓有腹痛、血尿和腎腫大三大主癥，但腹痛在新生兒期很難發(fā)現(xiàn)，代之以血小板減少。新生兒腎靜脈血栓的癥狀主要有以下幾種：
1、脫水
脫水包括隱匿性失水的病史、癥狀及體征。
2、突發(fā)血尿和少尿
突然出現(xiàn)與原發(fā)病無直接相關(guān)的血尿、少尿或無尿、血小板減少及高血壓。60％的患兒有24小時(shí)的肉眼血尿，繼之為持久性鏡下血尿。36％患兒有少尿或無尿，蛋白尿及酸中毒亦較常見?；純貉獕涸谕蝗幌陆岛蠹眲∩仙?。高血壓可持續(xù)幾天、幾個月或更長時(shí)間?？砂橛袗盒?、嘔吐和腹脹、發(fā)熱、黃疸、全身水腫。肺及肢體栓塞、精索靜脈或胃食管靜脈曲張等現(xiàn)象亦可能見到。
3、腎臟腫大
50％～60％的患兒可觸及腫大的腎臟。腎臟的大小、厚度及緊張度均有異于生理情況下的腎臟。因腎包膜囊內(nèi)張力增高使腎臟硬度增加，觸診時(shí)患者有不適的規(guī)避反應(yīng)。右側(cè)病變較左側(cè)多見，若兩側(cè)均受累則彼此的大小程度有差異。
4新生兒腎靜脈血栓應(yīng)該如何預(yù)防
感染或胃腸道紊亂引起脫水?？砂l(fā)生新生兒腎靜脈血栓，故應(yīng)積極防治胃腸道疾病，防治嚴(yán)重脫水。此外，應(yīng)防治窒息、缺氧、產(chǎn)傷、缺血等可使血液黏滯度增加的情況。防治感染、休克和母親的妊娠高血壓綜合征、糖尿病等使腎血流減少的病因，以預(yù)防本癥?？诜┝磕c溶阿司匹林、復(fù)方丹參片可減少血小板積聚，能有效預(yù)防新生兒腎靜脈血栓。
5新生兒腎靜脈血栓需要做哪些化驗(yàn)檢查
由于腎靜脈血栓在新生兒期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故確診主要依靠化學(xué)檢驗(yàn)的方法。新生兒腎靜脈血栓的檢查主要有以下幾種：
1、血液檢查
對血小板數(shù)量及血小板的動態(tài)觀察，有助于對血栓活動性的判斷。
2、尿常規(guī)檢查
患兒可有肉眼或鏡下血尿。
3、X線平片
凡疑為腎靜脈血栓的患兒，應(yīng)攝腹部平片（后前位及側(cè)位），以估計(jì)腎臟大小及腎區(qū)有否鈣化影。
4、超聲檢查
超聲檢查因其無痛、無放射性和非侵入性，為新生兒腎靜脈血栓首選的檢測方法和監(jiān)測手段。
6新生兒腎靜脈血栓病人的飲食宜忌
新生兒腎靜脈血栓宜低脂飲食，忌食辛甘肥膩之品。少吃或不吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸。飲食應(yīng)以清淡為主，避免過咸，最好不吃咸菜。避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。
7西醫(yī)治療新生兒腎靜脈血栓的常規(guī)方法
新生兒腎靜脈血栓不僅嚴(yán)重影響患兒的日常生活，遷延日久，還會導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。所以，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)治療。常用的治療方法主要是以下兩種。
一、外科療法
對晚期腎萎縮或持續(xù)高血壓的患兒可行腎摘除術(shù)。對腎（主）靜脈及下腔靜脈血栓形成，可采取血栓摘除術(shù)，以獲得該靜脈的再疏通。
二、內(nèi)科療法
近20余年來，均采取內(nèi)科保守療法?？鼓幬锛叭芩ㄋ幬锏膽?yīng)用，已極顯著的提高了新生兒腎靜脈血栓的治愈率。
1、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：對脫水的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。若補(bǔ)液和用利尿藥24小時(shí)后尿量不見增加，應(yīng)考慮合并有急性腎功能不全，應(yīng)立即限制入水量。
2、對基礎(chǔ)疾病的根治及對癥治療：卡托普利（巰甲丙脯酸）等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可用于治療高血壓。腎功能不恢復(fù)者可用血液透析治療。
3、抗凝藥物：常用的抗凝藥物為肝素和華法林，尤以肝素多用。用肝素2～3次后應(yīng)輸注新鮮血漿1次，以補(bǔ)充凝血物質(zhì)，并監(jiān)測凝血情況。
4、血栓溶解劑：常用的血栓溶解劑為尿激酶。
