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1、各種致敏因素，包括感染（細(xì)菌，病毒、特別是柯薩奇B型病毒，寄生蟲等），食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等），藥物（抗生素，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)靜止驚藥等），花粉，蟲咬，預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體人復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病。

2、從圖中可看出，造成組織損傷的免疫反應(yīng)是通過兩種方式進(jìn)行的：一種是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，無補(bǔ)體參與，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與再次進(jìn)入體內(nèi)的抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，造成組織和器官的無菌性炎癥；另一種方式有補(bǔ)體參與，產(chǎn)生自身抗原，形成自身抗原抗體復(fù)合物，造成組織和器官損傷。

3、無菌性血管炎為本病的主要病理變化，除毛細(xì)血管外，也可累及小動(dòng)脈和小靜脈。皮膚損傷主要見于真皮血管，可有急性炎癥反應(yīng)，血管周圍見中性粒細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。紅細(xì)胞經(jīng)血管壁滲出，發(fā)生水腫，鄰近血管的膠原纖維腫脹。血管壁有纖維樣壞死及間質(zhì)水腫。重者呈壞死性小動(dòng)脈炎。腸道改變以粘膜下為常見，呈顯著水腫、出血，重者可發(fā)生粘膜潰瘍。腎臟改變主要累及腎小球，呈局灶性或彌漫性損傷。毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，局部纖維化和血栓形成、灶性壞死，亦可見新月型病變。熒光顯微鏡檢查腎小球毛細(xì)血管基底膜有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見IgG、C3及顆粒纖維蛋白沉積。少數(shù)病例病變可涉及心、肺、胸膜和顱腦血管，發(fā)生相應(yīng)的病理變化。

約有三分患兒發(fā)生腎炎，年齡越小發(fā)生者越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿。一般出現(xiàn)于紫癜后2～4周，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。臨床稱為“腎型”。病情輕重不等，輕者居多，重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上，混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷，視神經(jīng)炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，格林巴利綜合征，個(gè)別發(fā)生肢體抽搐。75％患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個(gè)月恢復(fù)正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時(shí)性異常。偶見并發(fā)急性胰腺炎睪丸炎及肺出血的報(bào)道。

1、皮膚癥狀：皮疹是本病主要的表現(xiàn)，多見于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次于臀部及上肢，也可發(fā)生于面部，軀干部罕見，皮疹的形態(tài)，色澤可有不同，初起為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之褪色，繼而色澤加深，形成紅斑，紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀出血，顏色由粉紅色漸變成暗紫色，即為紫癜，紫癜可融合成片，最后色澤變?yōu)樽厣耍涣艉圹E，此外，尚有多形紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑，血管神經(jīng)性水腫可見于頭部，眼瞼，唇部，手足腎及會(huì)陰部，有時(shí)腫脹處可有壓痛。

2、消化道癥狀：比較常見，可見于三分這二的患兒，臨床稱為腹型，最常見者為腹痛，多為嚴(yán)重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見于其他部位，四分之三的患兒可有壓痛，同時(shí)可瘵嘔吐，繼而可見血便，嚴(yán)重者為血水樣大使，吐血少見，常易誤診為急腹瀉，特別在出現(xiàn)皮疹以前時(shí)，為此而行剖腹檢查者不在少數(shù)，少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊，偶見發(fā)生腸梗阻，穿孔，及出血性壞死性小腸炎。

3、關(guān)節(jié)癥狀：約半數(shù)患兒可有多發(fā)癥，游走性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，以下肢關(guān)節(jié)多見，關(guān)節(jié)周圍有皮疹者腫瘤更為明顯，臨床稱為“關(guān)節(jié)型”，關(guān)節(jié)腔積液多呈漿液性，關(guān)節(jié)癥狀多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留變形。

4、腎臟癥狀：約有三分之一患兒發(fā)生腎炎，年齡越小發(fā)生者越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿，一般出現(xiàn)于紫癜后2～4周，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期，臨床稱為“腎型”，病情輕重不等，輕者居多，重癥可發(fā)生腎功能減退，氮質(zhì)血癥和高血壓腦病，少數(shù)病例血尿，蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。

5、其他癥狀：混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷，視神經(jīng)炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，格林巴利綜合征，個(gè)別發(fā)生肢體抽搐，75％患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個(gè)月恢復(fù)正常，重癥病例可因心肌缺氧，缺血引起心電圖暫時(shí)性異常，偶見并發(fā)急性胰腺炎睪丸炎及肺出血的報(bào)道。

一、小兒過敏性紫瘢應(yīng)該如何預(yù)防

不發(fā)生腎炎者，預(yù)后良好，但病程長(zhǎng)達(dá)1月至數(shù)月者，易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)間隔時(shí)間數(shù)周至數(shù)月不等。腸道出血較重者如處理適當(dāng)，一般尚易控制。發(fā)生顱內(nèi)出者少見。本病的預(yù)后主要與腎臟病變性質(zhì)有關(guān)，部分病例可遷延數(shù)年，但大多數(shù)有輕度腎臟損害者都能逐漸恢復(fù)，少數(shù)重癥可伴高血壓腦病及慢性腎功能衰竭，后者多發(fā)生于出現(xiàn)腎炎后數(shù)年。有報(bào)道在病初三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎臟病變或病情反復(fù)發(fā)作并伴有腎病時(shí)常預(yù)后不良。

二、小兒過敏性紫癜的預(yù)防

1、注意避免與致病原接觸，如花粉、化學(xué)物品、油漆、汽油、塵螨等。

2、過敏體質(zhì)的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動(dòng)物皮毛的接觸，特別是已經(jīng)明確致敏原的患兒更應(yīng)當(dāng)注意。

3、注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機(jī)會(huì)。

4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發(fā)生誘因。

5、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，房間內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣以保持居室內(nèi)空氣清新。

6、在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須是痊愈3～6月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。

本病無特異性化驗(yàn)檢查所見，出血量多時(shí)可顯示貧血，白細(xì)胞中度增高，嗜酸細(xì)胞正?；蛟龈?，血小板正常，出血時(shí)間，凝血時(shí)間及血塊收縮等均正常，血沉增快，C反應(yīng)蛋白及抗鏈球菌溶血素可呈陰性，咽培養(yǎng)可見β溶血性鏈球菌A組，血清IgA輕度增高，可通過尿常規(guī)，腦電圖及心電圖檢查，了解腎，腦和心臟情況，以大便潛血試驗(yàn)監(jiān)測(cè)消化道出血情況，腎組織活檢可確定腎炎病變性質(zhì)，對(duì)治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。

1、羊骨糯米粥：新鮮羊骨500克，糯米50-100克，蔥白2節(jié)，生姜3-5片，鹽適量。將羊骨洗凈，打碎，加水適量煎湯，取汁代水，入糯米煮粥，待粥將熟時(shí)，加入精鹽、生姜、蔥白稍煮即可。

2、花生皮燉紅棗：花生米皮20克，紅棗50克，白糖適量。將上2味加水適量，煮至棗肉爛即可，加白糖適量調(diào)味。吃棗喝湯。

3、綠豆紅棗湯：綠豆、紅棗各50克，紅糖適量。將綠豆、紅棗洗干凈后加水適量，煮至綠豆開花、紅棗漲圓時(shí)，加紅糖適量即成。

小兒過敏性紫瘢治療前的注意事項(xiàng)：

1、一般療法：急性期應(yīng)臥床休息。飲食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如，腹痛輕、大使?jié)撗?yáng)性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，應(yīng)禁食。發(fā)病前如有細(xì)菌感染，應(yīng)用青霉素治療10天。注意尋找和避免過敏原。學(xué)齡兒童如有胃腸道或腎炎癥狀者，待癥狀消失后3個(gè)月復(fù)學(xué)。

2、激素療法：一般病例無須用激素治療，激素對(duì)紫癜效果不佳。有消化道出血者，可用氫化可的松5～10mg/kg·d靜點(diǎn)，癥狀消失后可改用強(qiáng)的松口服，總療程為2～3周。對(duì)于腎臟病變，激素?zé)o顯著療效，可試用免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺或硫唑嘌噙。有人采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，每次30mg/kg，于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，隔日1次，6次為一療程，療效有待進(jìn)一步觀察。

3、其他療法：有人應(yīng)用尿激酶治療紫癜腎病，可直到利尿消腫。其作用為減少纖維蛋白在腎小球的沉積。用量為每次人～2萬單，靜脈注射，每日1次，連用20天。未見副作用。靜脈滴點(diǎn)山莨菪堿、維生素C有效率達(dá)92％。單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者，應(yīng)用阿斯匹林，可使關(guān)節(jié)消腫減痛。中醫(yī)認(rèn)為本病為邪熱傷血所致“陽(yáng)斑”，治法以清熱解毒、閔涼血化瘀為主，常用加味犀角？湯。方藥為廣角3g、銀花15g、紫草9g、連翹9g、丹皮9g、丹參9g、生地15g、沒藥6g；紫癜重加紫雪丹，每次0.3～0.6g沖服，便血加地栓炭9g、烏梅炭9g，另加三七粉1.5g沖服，恢復(fù)期加大棗、阿膠。病重者也可用丹參、紅花、川芎等8注射液加葡萄糖液靜滴。