肺炎鏈球菌肺炎(streptococcuspneumonia)是指由肺炎鏈球菌(舊稱肺炎球菌)引起的急性肺部炎癥。肺炎鏈球菌常引起以肺大葉或肺節(jié)段為單位的炎癥，皆為原發(fā)性，3歲以上小兒多見，尤以年長兒較多，因此時該年齡組機(jī)體防御能力逐漸成熟.能使病變局限于一個肺葉或一個肺段而不致擴(kuò)散，故又稱大葉性肺炎。嬰幼兒時期偶可發(fā)生，由于免疫功能尚不成熟，病菌沿支氣管播散形成以小氣道周圍實(shí)變?yōu)樘卣鞯牟∽?支氣管肺炎)。繼發(fā)性肺炎鏈球菌肺炎多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于病毒性肺炎。此處主要敘述大葉性肺炎。本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季、氣候驟變時發(fā)病較多。
小兒肺炎鏈球菌肺炎
- 目錄
- 1.小兒肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病原因有哪些 2.小兒肺炎鏈球菌肺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.小兒肺炎鏈球菌肺炎有哪些典型癥狀 4.小兒肺炎鏈球菌肺炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.小兒肺炎鏈球菌肺炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.小兒肺炎鏈球菌肺炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的常規(guī)方法
1小兒肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌，屬鏈球菌的一種。無癥狀的病菌攜帶者，在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發(fā)，但在集體托幼機(jī)構(gòu)有時也有流行。氣候驟變時機(jī)體抵抗力降低，發(fā)病較多，冬春季多見，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系。
2、發(fā)病機(jī)制
肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，多成對排列，偶成鏈狀或單個存在。本菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病力取決于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。肺炎鏈球菌根據(jù)其莢膜特異性多糖抗原分型，肺炎鏈球菌有86種不同血清型，國內(nèi)常見致病肺炎鏈球菌型別是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8等型。小兒肺炎鏈球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起。肺炎鏈球菌是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御機(jī)制受損時才能致病。當(dāng)患兒有上呼吸道病毒感染、疲勞、受涼等誘因而致機(jī)體免疫力下降時，病原菌乘虛而入，在肺泡內(nèi)繁殖而發(fā)病。原發(fā)性肺炎鏈球菌肺炎病變常呈葉、段或亞段分布，繼發(fā)性肺炎鏈球菌肺炎多呈支氣管肺炎改變。
2小兒肺炎鏈球菌肺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
未經(jīng)適當(dāng)治療的患兒可發(fā)生膿胸、肺膿腫、心肌炎、心包炎及中毒性肝炎等。嚴(yán)重病例可伴發(fā)感染性休克，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，稱為腦疝。
3小兒肺炎鏈球菌肺炎有哪些典型癥狀
1、癥狀
少數(shù)有前驅(qū)癥狀，起病多急劇。年長兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)與成人相似。可先有短暫輕微的上呼吸道感染癥狀，繼而寒戰(zhàn)、突發(fā)高熱，體溫可高達(dá)40～4l℃，面色潮紅或發(fā)紺。胸痛、食欲減退、疲乏和煩躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促達(dá)40～60次/min，呼氣呻吟，鼻扇，鎖骨上、肋間隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏體征，多在2～3天后出現(xiàn)肺部實(shí)變體征。呼吸時胸痛，故患兒多臥于病側(cè)。最初數(shù)天多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。早期多有嘔吐，少數(shù)患兒有腹痛，有時易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕癥者神志清醒，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。重癥時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重病例可伴發(fā)感染性休克，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹。
2、胸部體征
早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3天肺實(shí)變后有典型叩診濁音、語顫增強(qiáng)及管性呼吸音，有時可聞？音。肺部體征在整個病程中變化較少，但恢復(fù)期濕？音增多。少數(shù)病例始終不見胸部異常體征。確診須靠X線檢查。
3、自然病程
大多在病程第5～10天體溫驟退，可在24h內(nèi)下降4～5℃，低到35℃左右時，可見大汗及虛脫，類似休克狀態(tài)。早期應(yīng)用抗生素治療者可于1～2天內(nèi)退熱，肺部體征約1周左右消失。
4小兒肺炎鏈球菌肺炎應(yīng)該如何預(yù)防
在某些國家和地區(qū)，易發(fā)肺炎鏈球菌感染的高危人群(包括小兒，尤其是患有鐮狀細(xì)胞病的兒童最易感染)試用多價肺炎鏈球菌多糖疫苗預(yù)防，認(rèn)為有效。目前仍在繼續(xù)研究中。肺炎鏈球菌感染，病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為驟然起病、寒戰(zhàn)高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰、呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及白細(xì)胞增高等。
5小兒肺炎鏈球菌肺炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、外周血象
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，達(dá)(15～40)×109/L，偶達(dá)(50～70)×109/L，以中性粒細(xì)胞為主，核左移，可見中毒顆粒。但也有少數(shù)患兒白細(xì)胞減少，預(yù)示病情嚴(yán)重。
2、病原菌檢查
做氣道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)可獲肺炎鏈球菌。痰液直接涂片染色鏡檢，若發(fā)現(xiàn)革蘭陽性、成對排列的雙球菌有診斷意義，痰液及血培養(yǎng)有肺炎鏈球菌生長，可確定診斷，但陽性率不高。
3、血清學(xué)檢查
肺炎鏈球菌肺炎患兒10％～30％存在菌血癥，但由于抗生素的早期應(yīng)用，國內(nèi)血培養(yǎng)陽性率甚低。目前對肺炎鏈球菌肺炎的病原學(xué)診斷大多通過血清學(xué)方法，如測定患兒血清、尿液或唾液中的肺炎鏈球菌抗原，但也有作者認(rèn)為此法無法區(qū)別肺炎鏈球菌的感染和定植。最近有報(bào)道通過測定血清肺炎球菌溶血素(Pneumolysin)抗體，或含有針對肺炎鏈球菌抗體的循環(huán)免疫復(fù)合物進(jìn)行診斷，但在嬰兒，其敏感性尚嫌不足?？刹杉⒛驑?biāo)本用CIE、LA等方法檢測肺炎鏈球菌莢膜抗原，用放射免疫、殺菌力試驗(yàn)和EIJSA等方法測定肺炎鏈球菌抗體作輔助診斷。C反應(yīng)蛋白往往陽性。
4、其他
此外，尿檢查可見微量蛋白，多數(shù)患兒鼻咽分泌物中可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，但其致病意義無法肯定。如能在抗生素應(yīng)用前進(jìn)行血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)，具有一定的診斷意義。X線改變與臨床過程不一定平行，實(shí)變病灶出現(xiàn)較肺部體征早，但在臨床緩解后數(shù)周仍未完全消散。年幼兒童實(shí)變病灶并不常見?？捎行啬し磻?yīng)伴滲出。X線檢查早期可見肺紋理加深或限局于一個節(jié)段的淺薄陰影，以后有大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節(jié)段，經(jīng)治療后逐漸消散?？梢姺未蟀?。少數(shù)病例出現(xiàn)胸腔積液。多數(shù)患兒在起病3～4周后X線陰影消失。
6小兒肺炎鏈球菌肺炎病人的飲食宜忌
患兒的飲食主要是以易消化的食物為主，忌多糖、高蛋白質(zhì)、辛辣、生冷、油膩的食物。多吃營養(yǎng)豐富的食品，保持合理的飲食結(jié)構(gòu)。
7西醫(yī)治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的常規(guī)方法
1、治療
一般療法可參見支氣管肺炎治療?？股刂委煟呵嗝顾孛舾姓呤走x青霉素G或阿莫西林(羥氨芐青霉素)；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素G，但劑量要加大，也可選用第1代或第2代頭孢菌素，備選頭孢曲松或頭孢噻肟或萬古霉素。青霉素高度耐藥或存在危險因素者首選萬古霉素或頭孢曲松或頭孢噻肟。青霉素常用劑量為5～10萬U/(kg·d)，或每天給60～l00萬U或更多，分4次肌注或靜脈給藥。青霉素過敏的患兒可靜脈注射紅霉素100mg/(kg·d)，好轉(zhuǎn)后可改為口服。治療應(yīng)持續(xù)1～2周，或完全退熱后3～5天。如青霉素用藥后2～3天病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮偶見的抗青霉素菌株而改用其他抗菌藥物。可根據(jù)咽拭子培養(yǎng)出的肺炎鏈球菌敏感試驗(yàn)結(jié)果而改用其他藥物。對表現(xiàn)感染性休克或腦水腫、腦疝的病例，應(yīng)按感染性休克或顱內(nèi)高壓癥所述進(jìn)行搶救。對晚期就診者必須注意較常見的并發(fā)癥，如膿胸、肺膿腫、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及時給予適當(dāng)?shù)闹委?。膿胸需穿刺抽膿?/p>
2、預(yù)后
肺炎鏈球菌并不產(chǎn)生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會引起組織壞死，因而大葉肺炎愈后通常不會遺留肺損傷。但是多葉肺炎遺留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。
