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斑釉牙又稱氟牙癥，是牙齒發(fā)育時(shí)期人體攝入氟量過(guò)高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，臨床主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊和缺損。斑釉牙的形成是由于牙釉質(zhì)形成時(shí)期，過(guò)量的氟可以使成釉細(xì)胞發(fā)生腫脹變性和剝離，氟離子更易取代鈣磷離子與釉質(zhì)結(jié)合形成氟磷灰石，造成釉質(zhì)的礦化異常。由于氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來(lái)色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。
此病主要是由于水源中含有過(guò)量的氟，居住在水源附近的居民長(zhǎng)期飲用過(guò)量的氟的水而產(chǎn)生的一種慢性氟中毒癥狀。因此該病具有明顯地區(qū)性，該癥在世界各國(guó)均有報(bào)告，我國(guó)斑釉牙流行區(qū)很多，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。氟中毒病關(guān)系人民健康，嚴(yán)重者同時(shí)患氟骨癥，應(yīng)引起高度重視。
1916年G.V. Black和F. S. Mckay報(bào)道了這種病的發(fā)生顯示了地域分布特點(diǎn)，并提出飲用水中的某種物質(zhì)造成的。1931年Churchill首先肯定水中氟含量過(guò)高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實(shí)驗(yàn)，證明氟含量過(guò)高可產(chǎn)生此癥。一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm（1mg/L）為宜，該濃度能有效防齲，又導(dǎo)致斑釉牙的發(fā)生。由于每個(gè)人的身體條件不同，生活條件也有著差異，因此不同的人對(duì)氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個(gè)最大來(lái)源，水氟攝入是按以下條件綜合決定：
1.飲食習(xí)慣，食物中氟化物的吸收，取決于食物中無(wú)機(jī)氟化物的濃度以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對(duì)機(jī)體的損害。
2.氣候條件，高溫地區(qū)人飲用水量高，攝入氟的量也相應(yīng)增加。
3.個(gè)體差異，個(gè)體對(duì)氟化物的敏感性不一可以解釋高氟區(qū)斑釉牙患者的癥狀輕重不一。
4.氟素也來(lái)源于污染環(huán)]境，即來(lái)自冶金、化肥或火電廠等工業(yè)生產(chǎn)中，用含氟量高的燃料（石煤），空氣中的氟化物超標(biāo),可通過(guò)呼吸進(jìn)入人體，增加了氟的總攝入量。
另外，能否發(fā)生斑釉牙還取決于過(guò)多氟計(jì)入身體的時(shí)期。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此過(guò)多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能導(dǎo)致斑釉牙的產(chǎn)生。人的牙齒發(fā)育礦化期主要在6、7歲之前，若在此時(shí)期長(zhǎng)期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免斑釉牙的產(chǎn)生；如7歲后才遷入高氟區(qū)，則不出現(xiàn)斑釉牙。
斑釉牙為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，可引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。
斑釉牙臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）3種類型。
（1）白堊型：少數(shù)斑釉牙釉質(zhì)表面有白堊狀斑塊，但仍保持堅(jiān)硬而有光澤。
（2）著色型：多數(shù)斑釉牙牙齒表面有白堊到黃堊或暗棕色的斑塊，以上前牙最明顯，但仍保持牙齒的光滑堅(jiān)硬，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損。
?。?）缺損型：斑釉牙的多數(shù)或全口牙均出現(xiàn)黃褐或暗棕色的斑塊，同時(shí)有點(diǎn)、線或窩狀凹陷，牙面失去光澤，凹陷內(nèi)均有較深著色。
斑釉牙多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般見于恒牙，但如氟攝入量過(guò)多，超過(guò)其篩選功能的限度時(shí)，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。
斑釉牙牙齒對(duì)摩擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，可引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。
醫(yī)學(xué)家針對(duì)斑釉牙進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對(duì)機(jī)體的損害。因而，對(duì)斑釉牙來(lái)說(shuō)最重要的還是預(yù)防。最根本的預(yù)防辦法是改良飲食、飲水習(xí)慣，降低食物、水源中氟的含量。除飲食之外，大氣中環(huán)境氟化物的污染及含氟量過(guò)高的食品等也應(yīng)加以治理。最理想的預(yù)防方法是選擇新的含氟量適宜的水源，或分別應(yīng)用活性礬土（Al2O3）或藥用炭以去除水源中過(guò)量的氟，但后者費(fèi)用昂貴，難以推廣。
對(duì)于斑釉牙的診斷，應(yīng)詳細(xì)詢問在牙齒發(fā)育期間是否居住在飲水高氟區(qū)。再結(jié)合病史，口腔視診檢查牙面染色及缺損情況。同時(shí)還要注意將本癥與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別。鑒別方法如下：
1、釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長(zhǎng)發(fā)育線相平行吻合；斑釉牙為長(zhǎng)期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長(zhǎng)發(fā)育線不相吻合。
2、釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或組牙；而斑釉牙發(fā)生在多數(shù)牙，尤以上頜前牙為多見。
3、斑釉牙患者可有在高氟區(qū)的生活史。
人對(duì)食品和水的攝取都要通過(guò)牙齒，因此飲食對(duì)斑釉牙患者很重要。如果飲食不當(dāng)，則會(huì)加重病情，給患者造成巨大的危害。斑釉牙患者應(yīng)多吃蔬菜水果，蔬菜水果富含維生素，有利于治療和預(yù)防氟斑牙，多食用牛奶,豆制品等含鈣的藥物,以減少氟的吸收。斑釉牙患者應(yīng)該禁忌的食物主要是鹽分高的食物和海產(chǎn)品等，最好盡量避免使用含氟量高的食物和飲水,改用雨水或者泉水，有飲茶習(xí)慣的患者需盡量控制。
對(duì)于已形成的斑釉牙，目前醫(yī)學(xué)界主要有以下處理方法：
1.脫色法亦稱磨除加酸蝕法。適用于無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損的斑釉牙，具體步驟如下：
(1)潔治患牙。
(2)選擇精細(xì)的尖形金鋼石牙鉆，邊磨削邊滴水，在保持濕潤(rùn)條件下均勻磨除染色層約0.1～0.2mm。注意牙齒外形，不宜在著色斑塊區(qū)加深而留下凹痕。有條件時(shí)可用氣渦輪機(jī)。金鋼石牙鉆粒度越細(xì)越好，以減少牙面粗糙度。
(3)患牙隔濕，齦緣涂凡士林。
(4)在杯狀小碟內(nèi)配制脫色液，其成分比例是：
36％鹽酸5滴；30％過(guò)氧化氫液5滴；麻醉用乙醚1滴；用不銹鋼針攪勻備用。
(5)用浸有上述脫色液的小棉球或棉簽涂抹著色部位5～10分鐘，流水沖洗干凈。
(6)用浮石粉磨光牙齒。
由于斑釉牙色素位置表淺，而且又屬外源性染色--為錳或鐵的化合物，故用磨除色素加酸蝕、漂白法效果良好。雖然表層損失約50～150μm，但釉質(zhì)損失后，露出的脫礦表面可自然再礦化。
2.可見光復(fù)合樹脂修復(fù)適用于有實(shí)質(zhì)性缺損的斑釉牙。具體步驟如下：
(1)應(yīng)磨去唇側(cè)著色或疏松的釉質(zhì)，厚度一般在0.3～0.5mm。
(2)酸蝕刻牙齒：在防濕條件下，以專用小毛刷蘸35％～50％磷酸均勻涂擦牙面1分鐘。酸蝕刻時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則形成一層難溶的反應(yīng)物;況且過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的酸蝕刻，可嚴(yán)重破壞釉質(zhì)正常結(jié)構(gòu)，并不增加固位。應(yīng)注意：酸處理劑不可流入齦溝。酸蝕刻后要用蒸餾水或流水反復(fù)沖洗，洗凈酸液和鈣鹽碎屑;在此過(guò)程中患者切勿漱口，最后再用不含油霧的壓縮空氣吹于牙面，牙面此時(shí)呈白堊色或灰白色。
(3)涂粘結(jié)劑：用白色小毛刷蘸粘結(jié)劑涂于酸蝕刻后的牙面上，用氣槍輕吹，使之均勻，且不宜厚，否則，體積收縮，熱膨脹系數(shù)大，機(jī)械性能低，反可造成粘結(jié)失敗。以可見光照射20秒后，可使粘結(jié)劑初步固化。
(4)修復(fù)：根據(jù)患者年齡、面色和鄰牙顏色等選定材料，在自然光下比色;取適當(dāng)?shù)膹?fù)合樹脂，以專用白色塑料雕刻工具，推壓在所需部位。推壓的復(fù)合樹脂不能有氣泡。修整鄰接關(guān)系、齦邊緣與唇側(cè)解剖外形。待塑形滿意后，根據(jù)材料的厚度和顏色類別，用可見光照射40～60秒使之固化。導(dǎo)光棒尖端與材料的距離愈近愈好，一般不要超過(guò)2mm。
(5)修整拋光：要注意唇面的形態(tài)和咬合關(guān)系。消除早接觸，去除齦緣多余材料，可使用錐形金剛石牙鉆麻削或軟形金鋼砂片作修整。金鋼石牙鉆和麻光片有粗細(xì)之分，一般修整拋光的順序是：粗修→細(xì)修→精修→細(xì)拋光→精拋光。
