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            肺結核
            

            

            


            

            

            

            肺結核(pulmonary tuberculosis)是由結核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增高為其主要臨床特征。結核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結核病的有兩種，即人型結核菌和牛型結核菌，以人型為主。結核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚于空中傳染他人，尤其是開放型肺結核病人，其痰液更是主要的傳播。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。其發(fā)病是否與機體的免疫力有密切關系。
            　　肺結核患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱(多為午后潮熱)、倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕，鎖骨上下、肩胛區(qū)叩診濁音，可聞及細濕羅音，結核菌素試驗陽性，痰結核桿菌培養(yǎng)陽性，提示結核有活動。
            　　一線藥物為初治病例的首選藥物，異煙肼、利福平等，具有抗結核作用強、療效佳、毒性反應小，使用方便等優(yōu)點。二線抗結核藥包括乙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素等，主要用于細菌對一線藥產(chǎn)生耐藥者，初治失敗的復治病例，這類藥毒性反應較多。
            　　本病的預防，主要取決于體質(zhì)的強弱，病情的輕重，治療的遲早。早期治療特別重要，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預后一般良好；若治療不及時，遷延日久，全身虛弱明顯，預后一般較差。

             
            

            

            目錄
            

            
1.肺結核的發(fā)病原因有哪些
2.肺結核容易導致什么并發(fā)癥
3.肺結核有哪些典型癥狀
4.肺結核應該如何預防
5.肺結核需要做哪些化驗檢查
6.肺結核病人的飲食宜忌
7.西醫(yī)治療肺結核的常規(guī)方法

            

            

            

            
1肺結核的發(fā)病原因有哪些

            

            

            結核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學家Robert Koch發(fā)現(xiàn)。在顯微鏡下，結核菌為細長稍彎曲或直的桿菌，大小為(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。單個散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。結核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結核菌增代時間為 18~20h，培養(yǎng)時間需8天以上至8周。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點，故又稱之為抗酸桿菌。結核菌實際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結核分枝桿菌復合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。
            一、傳染源：結核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結核患者，其中尤以是涂陽肺結核的傳染性為強。
            二、傳播途徑：結核菌主要通過呼吸道傳染，活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。
            三、易感人群：糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結核病，生活貧困、居住條件差、以及營養(yǎng)不良是經(jīng)濟落后社會中人群結核病高發(fā)的原因。越來越多的證據(jù)表明，除病原體、環(huán)境和社會經(jīng)濟等因素外，宿主遺傳因素在結核病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，個體對結核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關?，F(xiàn)已篩選出多種人的結核病相關候選基因，例如三類HLA基因區(qū)多態(tài)性與結核病易感性的關系在國內(nèi)外均有報道，以Ⅱ類基因為多;在非洲和亞洲人群中的研究表明人類SLC11A1基因多態(tài)性與結核病易感性相關。所以，并非所有傳染源接觸者都可能被感染，被感染者也并不一定都發(fā)病。
             
            

            

            

            
2肺結核容易導致什么并發(fā)癥

            

            

            肺結核除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病?？┭?、自發(fā)性氣胸、支氣管擴張、肺部繼發(fā)感染、心肺功能衰竭等都是肺結核的并發(fā)癥。
             
            

            

            

            
3肺結核有哪些典型癥狀

            

            

            肺結核患者在臨床上具有咳嗽、咯痰;發(fā)熱;咯血;胸痛4種常見癥狀，1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際防癆聯(lián)盟專家組重申有此4種情況之一種或數(shù)種達2周以上者，應列為結核癥狀者，必須作詳細檢查以期及早確診。
            ①咳嗽、咯痰：進展期肺結核如有干酪壞死、空洞形成，常為劇咳伴大量痰液，可有干酪樣物咯出;氣管、支氣管淋巴結腫大時多有陣發(fā)性刺激性咳嗽;結核性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺的病人，膿液經(jīng)瘺道流入支氣管，咯出大量膿痰。
            ②發(fā)熱：多為低熱或39℃以下的中度發(fā)熱，往往午后開始，傍晚減退。但急性粟粒型肺結核、急性滲出性胸膜炎、并發(fā)嚴重肺內(nèi)繼發(fā)感染以及慢性重癥病人可有39℃以上高熱。
            ③咯血：結核中毒及炎性變化可使肺毛細血管通透性增高，或結核病變使肺組織壞死而侵蝕血管壁，可發(fā)生血染痰以至小量(1次300ml)。
            ④胸痛：結核病變罹及胸膜或并發(fā)自發(fā)性氣胸時可有劇痛或刺痛;而在胸膜增厚或肋間神經(jīng)受刺激等情況下僅有鈍痛或隱痛。
            此外，肺結核病變損傷肺泡及毛細血管，減少氣體交換面積;支氣管可因充血水腫或肉芽增生，或纖維化，使氣管、支氣管變形和(或)移位，均可造成呼吸道狹窄阻塞;肺組織的纖維化使肺順應性減低，或胸腔積液、胸膜增厚等均可限制肺的擴張度，從而減少有效通氣量。因此，肺結核病人可有氣促感。呼吸困難嚴重時發(fā)生缺氧為主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。體質(zhì)虛弱或慢性消耗性重癥肺結核病人，常有入睡后盜汗現(xiàn)象。肺部檢查時體征因肺結核類型、病變性質(zhì)、范圍、有無膿胸并發(fā)癥等而變化不一，可出現(xiàn)不同程度的叩診濁音及聽診啰音。
             
            

            

            

            
4肺結核應該如何預防

            

            

            (1) 凡是新任職的學校教職工，在任職前必須經(jīng)過胸部X光檢查，如發(fā)現(xiàn)有結核病，則不應錄用。在校教職工每年進行定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)結核病，使之不發(fā)展成為傳染源。
            (2) 采用結核菌素試驗和胸部X線檢查以早期發(fā)現(xiàn)學童中的結核病。有接觸史的兒童每年應做結核菌素試驗一次，強陽性者進行X線檢查。年齡較大的兒童如結核菌素試驗反應為強陽性，亦應即行胸部X光檢查。對15歲以上的學生，每年應作胸部X線檢查一次。如因受條件限制可把重點放在有結核病接觸史者的身上。
            (3) 應對學校教職工和學生進行肺結核預防的宣傳工作，普及防癆知識，學校內(nèi)公共場所應采取濕式打掃，嚴禁隨地吐痰。
            (4) 搞好食堂衛(wèi)生管理。進餐時使用自己的食具，并采用分食制。食堂的公用食具，清洗后須經(jīng)煮沸消毒才能再用。
            (5) 校醫(yī)應負責建立結核病人的管理制度，做好登記和統(tǒng)計工作，并與專業(yè)防治機構取得密切聯(lián)系。
            (6) 藥物預防對于原發(fā)感染后易發(fā)生的嚴重結核病有顯著的預防作用，對減少成人時期結核病的發(fā)生也有作用。為防止結核性腦膜炎、粟粒型結核病等危險的急性結核病，以及防止青春期及青春期以后潛性病灶復燃而引起的續(xù)發(fā)性結核病，對原發(fā)感染和原發(fā)性肺結核應給予化學治療。藥物預防的方法是每日服異煙肼一次，劑量為10mg/kg，每日總量最多不超過300mg，連續(xù)服用半年到一年。
             
            

            

            

            
5肺結核需要做哪些化驗檢查

            

            

            肺結核化驗檢查：
            胸部平片、胸部CT檢查、酶聯(lián)免疫吸附試驗、染色體、結核菌素試驗(OT,PPD)、聚合酶鏈式反應、痰涂片檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡和縱隔鏡檢查、淋巴結穿刺活檢。
             
            

            

            

            
6肺結核病人的飲食宜忌

            

            

            肺結核患者的飲食護理：
            1.配方：鱔魚。
            制法：開膛洗凈后在火上烤熟或制成菜肴。
            用法：食用，數(shù)量不拘。
            2.配方：小麥麩100克，瘦豬肉末250克。
            制法與用法：將小麥麩、瘦豬肉末、蔥、鹽、佐料適量拌成肉餡，以糯米粉包成湯圓，隨量食用。
            備注：常用此方奏效，老少皆宜。
            3.配方：生大蒜。
            制法與用法：將大蒜去皮，嚼食之，每次3—4瓣，每日5—6次，需要常食。
            備注：本方適用于體虛者。
            4.配方：百部25克，白芨20克、瓜蔞25克。
            制法與用法：水煎，取汁，調(diào)入蜂蜜，每日1劑分2次服。
            備注：本方用治痰中帶血。
            5.配方：馬齒莧(豬母草) 60克。
            制法與用法：洗凈分早、晚兩次服用。
            6.配方：啤酒花9—12克。
            制法與用法：水煎代茶飲。
            7.配方：龜1只(約250克)，紫河車1具，鹽少許。
            制法：龜去甲及內(nèi)臟，紫河車洗凈，去血絲，切碎共煮。
            用法：加鹽調(diào)湯食用。
            8.配方：鮑魚適量。
            制法與用法：煮熟做菜。
            備注：此方適用于潮熱盜汗。
            9.配方：山藥60—120克。
            制法與用法：煮汁服用，或每日適量煮食。
            10.配方：新鮮百合(或野百合)。
            制法與用法：搗爛，加水濾汁，煮沸，溫涼后慢飲。
            備注：本方適用于肺結核咯血。
             
            

            

            

            
7西醫(yī)治療肺結核的常規(guī)方法

            

            

            肺結核的治療以藥物為主，常用抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。以下介紹主要抗結核藥物。
            1.異煙肼(isoniazid，H)劑量：成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小兒每日5～10mg/kg(每日不超過300mg)。結核性腦膜炎和急性粟粒型結核病，劑量可以加倍(加大劑量時有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎，可用維生素B6每日300mg預防；但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效，故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6)。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規(guī)用藥劑量?？捎铓夤軆?nèi)或胸腔內(nèi)給藥。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應，偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(抑制或興奮)、肝臟損害(血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高)等。單用本藥3個月，痰菌約有70％耐藥。
            2.利福平(rifampin，R)成人每日1次，空腹口服450～600mg。本藥副反應輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時可發(fā)生短暫性肝功能損害、氨基移換酶升高、黃疸等。近年來一些長效的利福類衍生物陸續(xù)問世，如環(huán)戊哌嗪利福霉素(rifapentine，DL473，利福噴汀)在人體內(nèi)半衰期長，故每周口服1次，療效與每日服用利福平相仿。螺環(huán)哌啶利福霉素(ansamycin，LM427，利用布汀)對某些已對其他抗結核藥物失效的菌株(如鳥-胞內(nèi)復合型分支桿菌)的作用比利福平強。
            3.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)劑量：每日1.5g，分3次口服。副反應有高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸道反應和肝損害。
            4.鏈霉素(streptomycin，S)劑量：成人每日肌內(nèi)注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用0.75g)，間歇療法為每周2次，每次肌內(nèi)注射1g。妊娠婦女慎用。
            5.乙胺丁醇(ethambutol，E)劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為每日15mg/kg，副反應很少為其優(yōu)點。有時發(fā)生胃腸道不適。劑量過大時可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等，停藥后多能恢復。
            6.對氨水楊酸鈉(sodium para-aminosalicylate，P)劑量：成人每日8～12g，分2～3次口服。副反應有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者應停藥。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應，也可每日12g加入5％～10％葡萄糖液50ml避光靜脈滴注，1個月后仍改口服。