常用工具
免費(fèi)問醫(yī)生
霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是兩種甲類傳染病之一?；魜y以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣為特征，夏季高發(fā)，能在數(shù)小時內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。
霍亂常見的感染原因是食用被霍亂弧菌感染的水和食物，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征。如果沒有補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，會造成休克。嚴(yán)重者可死亡，在醫(yī)療水平低下和治療措施不力的情況下，病死率甚高。治療方式為補(bǔ)充水分與電解質(zhì)和抗生素治療。預(yù)防的方法除了公共衛(wèi)生的改善之外，到流行地區(qū)旅行前可以注射疫苗。目前霍亂為世界衛(wèi)生組織檢疫的傳染病之一。
霍亂弧菌包括兩個生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱為霍亂，把后者引起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會決定將副霍亂列入《國際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項(xiàng)內(nèi)，并與霍亂同樣處理。
霍亂是由霍亂弧菌造成的急性消化道傳染病。霍亂弧菌分為兩個生物型，一個中古典生物型即霍亂的病原體，另一個是愛爾·托生物型即副霍亂的病原體。這兩個生物型除某些生物學(xué)特征有所不同外，在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。
霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時，未被胃酸殺死的弧菌就時入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量明顯減少，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。
霍亂不及時治療極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，因此需要高度重視。
1、腎功能衰竭。由于休克得不到及時糾正和低血鉀所引起，表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。
2、急性肺水腫。代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓，后者又因補(bǔ)充大量不含堿的鹽水而加重。
3、其他。如低鉀綜合征、心律不齊及流產(chǎn)等。
霍亂起病急，以劇烈無痛性腹瀉，米泔樣大便，可伴發(fā)嘔吐，嚴(yán)重脫水等為主要特征。
1、潛伏期：絕大多數(shù)為1～2日，可短至數(shù)小時或長達(dá)5～6日。表現(xiàn)為頭昏、疲倦、腹脹和輕度腹瀉。
2、瀉吐期：大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐，個別病例先吐后瀉。腹瀉為無痛性，亦無里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚至頻頻不可計(jì)數(shù)。大便性質(zhì)初為色稀水便，量多，轉(zhuǎn)而變?yōu)槊足锼畼?。少?shù)病例出現(xiàn)血水樣便。嘔吐為噴射狀，次數(shù)不多，也漸呈米泔水樣，部分病例伴有惡心。肛溫可達(dá)37.2℃～38.5℃。此期持續(xù)數(shù)小時，多不超過2日。
3、脫水虛脫期：神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌極干，皮膚皺縮、濕冷且彈性消失，指紋皺癟，腹下陷呈舟狀，體表溫度下降。循環(huán)衰竭患者極度軟弱無力，神志不清，血壓下降，脈搏細(xì)弱而速，心音弱且心率快，嚴(yán)重患者脈搏消失，血壓不能測出，呼吸淺促，皮膚口唇黏膜發(fā)紺?？呻娊赓|(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時可出現(xiàn)神志不清，呼吸深長，血壓下降。
4、反應(yīng)期及恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3～7日，少數(shù)可長達(dá)10日以上（多為老年患者或有嚴(yán)重合并癥者）。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，以兒童為多，這可能是由于循環(huán)改善后大量腸毒素吸收所致。體溫可升高至38～39℃，一般持續(xù)1～3日后自行消退。
霍亂是兩種甲類傳染病之一，起病急、傳播快，危害極大，預(yù)防霍亂需從三個方面入手，即控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。
1、控制傳染源：①健全疫情報告制度，及早發(fā)現(xiàn)病人；②加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫；③發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，按規(guī)定進(jìn)行隔離治療，直至癥狀消失，連續(xù)大便培養(yǎng)（隔日1次）3次陰性；④對接觸者隔離5日，同時進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與3次糞檢。
2、切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水消毒和食物管理，保護(hù)水源，防止污染，改善飲用水供應(yīng)條件；提倡飲用自來水，教育群眾不喝生水，不吃生冷、腐敗或變質(zhì)食品，不吃生或半熟水產(chǎn)品；加強(qiáng)食品經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理?xiàng)l例，搞好飲食衛(wèi)生。對病人和帶菌者的糞、其他排泄物、用具衣被以及被污染的環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，尸體應(yīng)火葬。積極開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，大力消滅蒼蠅、蟑螂，注意個人衛(wèi)生，在控制疾病流行上均有重要意義。
3、保護(hù)易感人群：鍛煉身體，提高抗病能力。對從事環(huán)境衛(wèi)生、飲食服務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員及水上居民等重點(diǎn)人群進(jìn)行霍亂菌苗預(yù)防接種。具體方法為皮下注射2次，間隔7～10日。第1次0.5ml，第2次1ml；6歲以下為0.2ml和0.4ml；7～14歲為0.3ml和0.6ml。免疫期3～6個月，每年加強(qiáng)注射1次，劑量同第2針。需要注意的是，發(fā)熱、嚴(yán)重的心肝腎疾病、高血壓、活動性結(jié)核、月經(jīng)期、孕婦、哺乳期及過敏者，均為免疫接種的禁忌癥。對疫點(diǎn)居民，普遍服用強(qiáng)力霉素、四環(huán)素或氟哌酸2日。
霍亂的診斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn)外，還需要做一些輔助檢查。
一、血常規(guī)及生化檢查
由于失水引起紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～20×109/L或更高，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉、氯化物和碳酸鹽均降低，血pH下降，尿素氮、肌酐升高。治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)酸中毒糾正后，鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。
二、尿常規(guī)
可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。尿比重為1.010～1.025之間。
三、血清學(xué)檢查
血清凝集試驗(yàn)。在發(fā)病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗體效價比第1份增高4倍或4倍以上，有診斷參考價值。
四、病原菌檢查
1、涂片染色：取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。
2、懸滴檢查：將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動活潑呈穿梭狀的弧菌。
3、制動試驗(yàn)：取急性期病人的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動力。如有穿梭樣運(yùn)動物時，則加入O1群多價血清一滴，若是O1群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動即停止。如加O1群血清后，不能制止運(yùn)動，應(yīng)再用O139血清重作試驗(yàn)。
4、增菌培養(yǎng)：所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。留取使用抗菌藥物之前糞便，盡快送到實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36～37℃培養(yǎng)6～8小時后表面能形成菌膜。此時應(yīng)進(jìn)一步作分離培養(yǎng)，并進(jìn)行動力觀察和制動試驗(yàn)，這將有助于提高檢出率和早期診斷。
5、分離培養(yǎng)：用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板。前者為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基，在36～37℃條件下，培養(yǎng)8～10小時霍亂弧菌即可長成小菌落。后者則需培養(yǎng)10～20小時。選擇可疑或典型菌落，應(yīng)用霍亂弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)。
6、核酸檢測：通過PCR技術(shù)檢測霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌。然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時內(nèi)可獲結(jié)果，可檢出每毫升堿性蛋白胨水中10條以下霍亂弧菌。
霍亂病人在發(fā)病期及恢復(fù)期間要注意飲食，有助于恢復(fù)健康。
1、急病期暫停進(jìn)食。
2、病情好轉(zhuǎn)后，先給與流食，再給予半流食，以后逐漸增加。
3、先給與碳水化合物，再過渡到蛋白飲食。
4、油膩食物、酒需要限制。
5、霍亂病人在治療恢復(fù)期間盡量鼓勵其飲水、進(jìn)食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
6、注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免再次感染。
中醫(yī)對霍亂有一定的認(rèn)識，認(rèn)為霍亂是由于感受暑濕、邪阻中焦、穢濁撩亂胃腸，遂成洞泄嘔吐?？筛鶕?jù)病情辨證論治。
?。ㄒ唬a吐期：
1、暑熱證：
?。?）主證：吐瀉驟作，吐物有腐臭，煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤，舌苔黃糙，脈象滑數(shù)。
?。?）治法：清熱避穢法，方用《霍亂論》黃岑定亂湯加減。
?。?）成藥：玉樞丹（紫金片），有嘔吐者先服此丹1?5g,服后嘔吐稍止，再服湯藥。
2、暑濕證：
（1）主證：突然瀉吐，胸脘痞悶，渴不欲飲或喜熱飲，體倦思睡，舌苔白膩，脈象緩。
（2）治法：芳香化濁，溫運(yùn)中陽法，方用藿香正氣散加減。
?。?）成藥：藿香正氣水（丸），每次2瓶（6g），日服2至3天。
（二）脫水虛脫期：
1、氣陰兩虛證：
（1）主證：吐瀉較劇，氣陰兩傷，皮膚潮紅，干癟微汗，身熱口〖JP3〗渴，腿腹抽筋，腹脹尿閉，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔黃或白且燥?！糐P〗
?。?）治法：氣陰雙補(bǔ)、扶正驅(qū)邪法。方用生脈散加減或急救回陽湯。
2、心陽衰竭證（亡陽型）：
?。?）主證：面色蒼白，眼窩凹陷，聲音嘶啞，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺癟，筋脈痙攣，脈象沉細(xì)，舌苔白膩。
?。?）治法：以溫運(yùn)中陽，活血祛淤法。方用《傷寒論》附子理中湯加減。
?。ㄈ┓磻?yīng)期及恢復(fù)期：
1、主證：乏力倦怠，胃納不佳，精神不爽，午后微熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃糙，脈細(xì)。
2、治法：以清熱扶正法?？捎谩稖?zé)峤?jīng)緯》清暑氣湯加減。
友情鏈接 | 網(wǎng)站地圖
