重癥傷寒可并發(fā)傷寒性心肌炎，系傷寒桿菌的內(nèi)毒素對(duì)心肌損傷的結(jié)果，嚴(yán)格來講應(yīng)稱為中毒性心肌炎。典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期，出現(xiàn)高熱，消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
傷寒性心肌炎
- 目錄
- 1.傷寒性心肌炎的發(fā)病原因有哪些 2.傷寒性心肌炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.傷寒性心肌炎有哪些典型癥狀 4.傷寒性心肌炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.傷寒性心肌炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.傷寒性心肌炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療傷寒性心肌炎的常規(guī)方法
1傷寒性心肌炎的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。傷寒是一種全身性疾病，并非只局限于腸道受損，其可引起腸穿孔、腸出血、中毒性肝炎、支氣管炎及肺炎、急性膽囊炎、溶血性尿毒癥綜合征、溶血性貧血等，其中中毒性心肌炎是其并發(fā)癥之一。
2、發(fā)病機(jī)制
由于傷寒桿菌的內(nèi)毒素對(duì)心肌造成的損傷。
2傷寒性心肌炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
本病常發(fā)生心律失常、心力衰竭、心臟性猝死等并發(fā)癥，重癥者可危及生命。
1、心律失常：傷寒性心肌炎可出現(xiàn)心律加快、期前收縮等表現(xiàn)，心電圖上可顯示P-R間期延長、S-T段偏移和T波改變等。
2、心力衰竭：重癥急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范圍廣。心肌細(xì)胞損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，充血性心力衰竭等。
3、心臟性猝死：傷寒性心肌炎合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯可能是心臟性猝死的原因。
3傷寒性心肌炎有哪些典型癥狀
1、有傷寒病的典型表現(xiàn)：典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期，出現(xiàn)高熱，消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝脾腫大，皮疹等癥狀，而傷寒型心肌炎多發(fā)生在傷寒的極期（即發(fā)病1周后，持續(xù)2～3周），一般傷寒常有相對(duì)緩脈（脈搏加快與體溫上升不呈比例）或重脈，如患者相對(duì)緩脈不明顯時(shí)要警惕傷寒性心肌炎的存在。
2、傷寒性心肌炎的臨床表現(xiàn)：多見于重癥傷寒患者，可伴有嚴(yán)重毒血癥癥狀，患者可出現(xiàn)心音低鈍，心動(dòng)過速（典型傷寒者應(yīng)為相對(duì)性緩脈），奔馬律，可有期前收縮，患者可訴心悸，胸悶和氣短，心濁音界可輕度擴(kuò)大，血壓降低，但嚴(yán)重心功能不全少見，偶可引起傷寒桿菌性心內(nèi)膜炎。
4傷寒性心肌炎應(yīng)該如何預(yù)防
1、管理傳染源并切斷傷寒病的傳播途徑。
2、提高人群免疫力。
3、在傷寒病程中，注意觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)傷寒性心肌炎（心電圖表現(xiàn)低電壓、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波改變等。兒童多表現(xiàn)為心動(dòng)過速）。一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格臥床，加用糖皮質(zhì)激素，大劑量維生素C，維生素B1、FDP（1，6-二磷酸果糖）等治療。
5傷寒性心肌炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
一、一般檢查
1、血象：白細(xì)胞總數(shù)常降低，（3～5）×109/L，分類計(jì)數(shù)見中性粒細(xì)胞減少伴核左移，淋巴，單核細(xì)胞相對(duì)增多；嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。
2、尿常規(guī)：可有輕度蛋白尿，偶爾可見少許管型。
3、便常規(guī)：在腸出血的情況下，可有便潛血或血便。
二、細(xì)菌培養(yǎng)
進(jìn)行傷寒桿菌的病原學(xué)檢查是確診傷寒的依據(jù)，檢材可取自血液，骨髓，尿，便及玫瑰疹刮出液等。
三、傷寒血清凝集試驗(yàn)：陽性。
四、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
可檢測傷寒桿菌的各種抗體。
五、心電圖
常見竇性心動(dòng)過速，可出現(xiàn)P-R間期延長，ST-T改變等心肌損害表現(xiàn)，期前收縮也不少見，偶可發(fā)生室性心動(dòng)過速，1987年蚌埠醫(yī)學(xué)院報(bào)道1例傷寒性心肌炎并發(fā)Q-T間期延長的多形性室速（扭轉(zhuǎn)性室速），出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)搶救后治愈。
六、超聲心動(dòng)圖
可發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)減弱和左室功能損害，偶爾可有心包積液。
6傷寒性心肌炎病人的飲食宜忌
1、有營養(yǎng)易消化：心肌炎患者要調(diào)補(bǔ)氣血；飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。
2、須少食多餐，不宜進(jìn)食過飽，尤其晚餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)，可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚等。黃梅天氣，病人往往癥狀明顯，可以沙參加玫瑰花，老鴨湯。
3、要多吃富含維生素B，維生素C之品，多吃新鮮蔬菜水果，可用一些食療。黃芪加紅棗、百合加玉米須、蓮子豬心湯。
4、避免油膩刺激性食品，特別是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纖維之品。
5、心肌炎病人盡量保持大便通暢，所以多進(jìn)食粗纖維之品。
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7西醫(yī)治療傷寒性心肌炎的常規(guī)方法
一、治療
1、治療原發(fā)病，可應(yīng)用氯霉素、氨芐西林及頭孢菌素類藥物。
2、傷寒性心肌炎一般不需要作特殊處理，可酌情應(yīng)用營養(yǎng)和改善心肌代謝的藥物，若并發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐墓δ懿蝗?，則作相應(yīng)處理。傷寒桿菌性心內(nèi)膜炎按感染性心內(nèi)膜炎治療。
二、預(yù)后
多見于重型傷寒病人，偶有心臟擴(kuò)大、心力衰竭，一般預(yù)后良好。
