丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒(HDV)引起的急性和慢性肝臟炎癥病變。HDV是一種缺陷病毒，只能存在于乙型病毒性肝炎（HBV）感染的人及某些嗜肝DNA病毒表面抗原陽性的動物中，極少有單獨HDV感染。丁型肝炎的臨床表現(xiàn)在一定程度上取決于同時伴隨的HBV感染狀態(tài)。HDV與HBV重疊感染后，可促使肝損害加重，并易發(fā)展為慢性活動性肝炎、肝硬化和重型肝炎。
丁型病毒性肝炎
- 目錄
- 1.丁型病毒性肝炎的發(fā)病原因有哪些 2.丁型病毒性肝炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.丁型病毒性肝炎有哪些典型癥狀 4.丁型病毒性肝炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.丁型病毒性肝炎需要做哪些化驗檢查 6.丁型病毒性肝炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療丁型病毒性肝炎的常規(guī)方法
1丁型病毒性肝炎的發(fā)病原因有哪些
丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）與乙型肝炎病毒(HBV)等嗜肝DNA病毒共同引起的傳染病。完整的HDV顆粒呈球形，直徑35～37nm，內(nèi)含HDVRNA及HDAg，其外殼為HBsAg。HDVRNA是HDV的基因組，由1679～1683個核苷酸組成，呈單鏈、環(huán)狀，并可折疊成不分支的桿狀結(jié)構(gòu)。HDV-RNA有9個編碼區(qū)(ORF)，ORF5可編碼HDAg。HDAg是一種核蛋白，能使機體誘生抗-HDIgM及抗-HDIgG?？?HDIgM出現(xiàn)較早，一般在急性HDV感染的早期即呈陽性，恢復(fù)期逐漸消失，抗-HDIgM持續(xù)高滴度提示病情慢性化?？?HDIgG出現(xiàn)較晚，多在發(fā)病后3～8周出現(xiàn)可保持多年低滴度陽性，病情活動時抗-HDIgG升高?，F(xiàn)癥感染常表現(xiàn)為抗-HDIgM陽性，既往感染則抗-HDIgM陰性，而抗-HDIgG陽性。抗-HD不是中和抗體，陽性時仍可有傳染性。
HDV感染可明顯抑制HBVDNA的合成。血清學(xué)檢測證明，HDAg出現(xiàn)與血清中HBVDNA減少一致，當(dāng)HDAg表達增加時，HBVDNA減少。在HDAg表達處于高峰時，HBVDNA常已消失，但隨著HDAg陰性和抗-HD的出現(xiàn)，HBVDNA又恢復(fù)至原來水平。既往認(rèn)為HDV的裝配依賴于HBsAg的合成，它的復(fù)制與表達也需要HBV或其他嗜肝病毒的協(xié)助。體外轉(zhuǎn)染試驗證明HDV-RNA的復(fù)制和HDAg的表達并不需要嗜肝病毒的幫助，HDV本身可以獨立完成，但在形成完整的HDV時，必須由嗜肝病毒為其提供外殼才能完成。
2丁型病毒性肝炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）輔助下才能復(fù)制，所以丁肝要在感染乙肝的基礎(chǔ)上才能感染。臨床上可表現(xiàn)為HBV和HDV同時感染或重疊感染（先感染乙肝，后感染丁肝），易并發(fā)肝硬化、重型肝炎、慢性活動性肝炎等疾病，可呈急性或慢性病程，在乙肝基礎(chǔ)上感染丁肝，往往導(dǎo)致病情加重，易發(fā)展為肝硬化。甚至?xí)l(fā)生原發(fā)性肝癌。
3丁型病毒性肝炎有哪些典型癥狀
人感染丁型肝炎病毒(HDV)后，其臨床表現(xiàn)決定于原有乙型肝炎病毒(HBV)感染狀態(tài),潛伏期4～20周,有下列兩種類型：
一、HDV與HBV同時感染
見于既往無HDV感染，同時感染HDV與HBV，表現(xiàn)為急性丁型肝炎。其臨床癥狀與急性乙型肝炎相似，在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現(xiàn)，然后肝內(nèi)HDAg陽性。急性期患者，血清中HDAg陽性持續(xù)數(shù)日即轉(zhuǎn)陰，繼而抗-HDIgM陽性，持續(xù)時間短，滴度低?？?HDIgG則為陰性。
二、HDV與HBV重疊感染
指在原有慢性HBV感染的基礎(chǔ)上又重疊HDV感染，其臨床經(jīng)過主要取決于HDV感染時HBV感染的狀態(tài)及肝臟損害程度。多見于慢性HBV感染者，其癥狀主要決定于HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者，抑或是HB慢性肝病者。如為HBsAg攜帶者，感染HDV后則表現(xiàn)似急性HBsAg陽性肝炎，但抗-HBVIgM陰性，較單純HBV感染重。如為HBV慢性肝病，由于HBV持續(xù)感染，HDV不斷復(fù)制，使已有肝組織病變加重，可表現(xiàn)為肝炎急性發(fā)作，或加速向慢活肝和肝硬化發(fā)展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情穩(wěn)定，突然癥狀惡化，甚至發(fā)生肝功能衰竭，頗似重型肝炎，應(yīng)考慮為重疊感染HDV的可能?？捎腥缦卤憩F(xiàn)。
1、自限性丁型肝炎：病程較短，一般臨床癥狀并不嚴(yán)重，有自限性恢復(fù)的傾向，也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎。HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。重疊感染的病人多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎，只有病人是這種自限性經(jīng)過痊愈。
2、慢性進行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，臨床多表現(xiàn)為惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細(xì)胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽性，但血清HDAg僅一過性出現(xiàn)，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。最常見的組織學(xué)改變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?/p>
3、HDV與重型肝炎：李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當(dāng)于34.3％的患者。Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例相當(dāng)于33.8％的患者血清有HDV標(biāo)記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例相當(dāng)于4.2％的患者有HDV標(biāo)記。其他一些作者也發(fā)現(xiàn)類似情況，這些報告提示應(yīng)相當(dāng)重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應(yīng)予重。
對HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動或進行性惡化時，應(yīng)考慮HDV同時或重疊感染的可能性，通過實驗室檢查進行確診。
急性HDV/HBV同時感染：急性肝炎病人，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDIgM陽性，抗-HDIgG低滴度陽性；或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV-RNA陽性。
HDV/HBV重疊感染：慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性；或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性；或肝內(nèi)HDV-RNA和(或)HDAg陽性。
4丁型病毒性肝炎應(yīng)該如何預(yù)防
對于丁型病毒性肝炎（HDV）的預(yù)防主要是對病毒感染途徑的預(yù)防。
1、嚴(yán)格篩選獻血員，保證血液和血制品質(zhì)量，是降低輸血后丁型肝炎發(fā)病率的有效方法。
2、對乙肝病毒（HBV）易感者，廣泛接種乙肝疫苗，是最終消滅HBsAg攜帶狀態(tài)的有力措施，也是控制HDV感染切實可行的方法。
3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作，對針刺和注射實行一次性醫(yī)療用具，或一用一消毒，防止醫(yī)源性傳播。
5丁型病毒性肝炎需要做哪些化驗檢查
丁型病毒性肝炎的常規(guī)檢查是腹部B超，可以查出肝部的病變，為了進一步確診，就需要對肝功和血清等進行檢查。
1、血清檢查
血清中丁型肝炎病毒抗原(HDAg)和丁型肝炎病毒抗體(抗-HD)。
2、肝功能檢查
包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗、AST、ALT、A/G、凝血酶原時間、血清蛋白電泳等。
3、特異血清病原學(xué)檢查
包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。
4、血清學(xué)檢測
可檢出部分HDV感染的患者，尚有相當(dāng)一部分患者只有從肝組織檢測HDAg才能確診。
6丁型病毒性肝炎病人的飲食宜忌
對于丁型病毒性肝炎的飲食要有科學(xué)的認(rèn)識，過去提倡的肝炎的高熱量療法是不科學(xué)的。下面是丁型病毒性肝炎的飲食宜忌建議：
一、丁型病毒性肝炎吃哪些對身體好？
1、保證充足的熱量供給，一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)比較適宜。
2、碳水化合物，一般可占總熱能的60～70％。
3、促進肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15％，特別應(yīng)保證一定數(shù)量優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物性蛋包質(zhì)、豆制品等的供給。
4、保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑。
5、供給充足的液體。適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。
6、魚類、瘦肉、雞蛋、奶類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物應(yīng)優(yōu)先保證。主食應(yīng)保證。
7、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。
二、丁型病毒性肝炎最好不要吃哪些食物？
1、過去提倡的肝炎的高熱量療法是不可取的，因為高熱量雖能改善臨床癥狀，但最終可致脂肪肝，反而會使病情惡化，故弊大于利。
2、過去采用的高糖飲食也要糾正，因為高糖飲食，尤其是過多的葡萄糖、果糖、蔗糖會影響病人食欲，加重胃腸脹氣，使體內(nèi)脂肪貯存增加，易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供給主要應(yīng)通過主食。
3、忌油煎、炸等及強烈刺激性食品，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
4、嚴(yán)格禁止飲酒。
5、慎用辛辣等刺激性食物。
7西醫(yī)治療丁型病毒性肝炎的常規(guī)方法
目前對丁型病毒性肝炎（HDV）感染尚無有效的治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。臨床以護肝對癥治療為主，抗病毒藥物如干擾素等主要是干擾HBV-DNA的合成，對HDV-RNA的合成無抑制作用。若乙型病毒性肝炎（HBV）復(fù)制減少，可使HDV-RNA合成增加，用免疫調(diào)節(jié)劑也未見改善。
至今抗丁型肝炎病毒尚無滿意的治療藥物，國外曾有應(yīng)用基因重組的干擾素α治療慢性HDV/HBV感染的案例，劑量非常高，達9×106U，每周肌內(nèi)注射3次，12個月為一個療程，可持續(xù)緩解50％的病人生化異常，HDVRNA受抑制，除此之外，肝組織病理學(xué)也得到改善。但是遠期療效還是很難鞏固。干擾素與其他抗病毒制劑聯(lián)合應(yīng)用也不能提高療效，曾有報告用膦甲酸治療HDV/HBV同時感染引起的急性重型肝炎，8例Ⅱ度以上肝性腦病的患者予160mg/(kg/d)治療12～14天有6例存活，但對慢性HDV/HBV肝炎的療效尚難肯定。1996年Zavaglia等報告有12例乙/丁重疊感染的慢性肝炎，隨機分為兩組，6例用胸腺素a，900μg/m2，每周2次皮下注射，療程6個月，另6例作為空白對照。停藥后隨訪至12個月，治療組有2例ALT復(fù)常，HDVRNA轉(zhuǎn)陰，對照組無一例ALT復(fù)?；騂DVRNA轉(zhuǎn)陰，因病例數(shù)太少，尚需進一步積累資料。
