溶組織內(nèi)阿米巴(也叫痢疾阿米巴)(entamoebaihstolyticaSchaudinn，1930)，主要寄生于結(jié)腸內(nèi)，引起阿米巴痢疾或阿米巴結(jié)腸炎。痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的致病種類，在一定條件下，并可擴(kuò)延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位，形成潰瘍和膿腫。溶組織內(nèi)阿米巴為全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。
溶組織內(nèi)阿米巴病
- 目錄
- 1.溶組織內(nèi)阿米巴病的發(fā)病原因有哪些 2.溶組織內(nèi)阿米巴病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.溶組織內(nèi)阿米巴病有哪些典型癥狀 4.溶組織內(nèi)阿米巴病應(yīng)該如何預(yù)防 5.溶組織內(nèi)阿米巴病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.溶組織內(nèi)阿米巴病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療溶組織內(nèi)阿米巴病的常規(guī)方法
1溶組織內(nèi)阿米巴病的發(fā)病原因有哪些
小滋養(yǎng)體能否侵入組織及引起病變，是由多方面的因素決定的，其中主要有：
1、宿主生理機(jī)能改變，如營養(yǎng)不良、感染、腸道功能紊亂、腸粘膜損傷等，致使宿主抵抗力降低；
2、在適合的細(xì)菌種類協(xié)同作用下（細(xì)菌可提供阿米巴生長、繁殖的適宜理化條件），促進(jìn)阿米巴增殖，另外還可直接損害宿主腸粘膜，有利于阿米巴的侵襲，增強(qiáng)其致病力等。
2溶組織內(nèi)阿米巴病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
阿米巴可以經(jīng)腸系膜靜脈感染肝，但發(fā)生的可能性極低極，若已合并了肝膿腫，膿腫破潰后可以穿破膈肌感染右側(cè)的胸腔，性胸片檢查及穿刺分泌物找阿米巴滋養(yǎng)體可確診，腸道阿米巴也可進(jìn)入肛周、陰道、尿道等引起相應(yīng)部位的膿腫或炎癥。常見并發(fā)癥有腸炎、阿米巴腫、阿米巴性闌尾炎等。
3溶組織內(nèi)阿米巴病有哪些典型癥狀
阿米巴病的臨床表現(xiàn)較多變化，常有遷延現(xiàn)象，即病程延長，癥狀隱顯無常，按WHO建議的臨床分型可分為無癥狀的帶蟲感染和有癥狀的侵襲性感染，前者占90％以上，絕大多數(shù)系復(fù)合體中非侵襲種的感染，后者又分腸阿炎巴病(包括阿米巴痢疾，腸炎，阿米巴腫，阿米巴性闌尾炎等)和腸外阿米巴病(包括阿米巴肝，肺，腦膿腫及皮膚阿米巴病等)兩類，典型的阿米巴痢疾以常伴有腹絞痛及里急后重，含膿血糖液便的急性腹型的痢疾已不多見。
大多表現(xiàn)為亞急性或慢性遷延性腸炎，可伴有腹脹，消瘦，貧血等，腸外阿米巴病以阿米巴肝膿腫最多見，系血行播散，好發(fā)于肝右葉，常伴腸阿米巴病史，大多起病緩慢，有弛張熱，肝腫大，肝區(qū)痛及進(jìn)行性消瘦，貧血和營養(yǎng)性水腫等，阿米巴肺膿腫較少見，有肝源性和腸源性，前者多由阿米巴肝膿腫直接穿破所致；后紗血路傳播，病灶不限于右下葉，極少數(shù)情況下，肝膿腫可穿入心包，穿破腹壁，腸道阿米巴也可進(jìn)入肛周，陰道，尿道等引起相應(yīng)部位的膿腫或炎癥，常見并發(fā)癥有腸炎，阿米巴腫，阿米巴性闌尾炎等。
4溶組織內(nèi)阿米巴病應(yīng)該如何預(yù)防
溶組織阿米巴病主要通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體腸道而發(fā)病。本病容易反復(fù)發(fā)作，其癥狀輕重不一，故對慢性腹瀉或含糊不清的腸道疾病者，應(yīng)考慮有本病可能。本病易并發(fā)腸出血、腸穿孔、闌尾炎、結(jié)腸炎、肝膿腫等腸內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)予警惕。對反復(fù)慢性腹瀉應(yīng)用單純的抗生素治療效果欠佳的患者，加用抗阿米巴藥物，往往能收到意外效果。注意飲食飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好個人習(xí)慣，消滅害蟲，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入，均屬預(yù)防感染的有力措施。
1、查治病人和帶蟲者以控制傳染源，特別要發(fā)現(xiàn)和治療從事飲食工作的包囊攜帶者及慢性患者，必要時應(yīng)予鑒別蟲種，決定治療對策。
2、管理糞便，保護(hù)水源為切斷阿米巴病傳播途徑的主要環(huán)節(jié)。因地制宜進(jìn)行糞便無害化處理，殺滅其中包囊，并嚴(yán)密防止糞便污染水源，應(yīng)是防制阿米巴病的關(guān)鍵措施。
3、注意飲食飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好個人習(xí)慣，消滅害蟲，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入，均屬保護(hù)易感人群的有力措施。
5溶組織內(nèi)阿米巴病需要做哪些化驗(yàn)檢查
一、病原檢查
1、糞便檢查
?。?）生理鹽水涂片法
適用于急性痢疾患者的膿血便或阿米巴腸炎的稀便，主要檢查活動的滋養(yǎng)體，但標(biāo)本必須新鮮，送檢越快越好，置4℃不宜超過4～5小時，典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣，有腥臭味，鏡檢可見粘液里含很多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞，有時可見棱形結(jié)晶（Charcot－Leydencrystal）和活動的滋養(yǎng)體，這些特點(diǎn)可與細(xì)菌性痢疾的糞便區(qū)別。
?。?）包囊濃集法
對慢性患者的成形糞樣，亦可用直接涂片法查找包囊期，常作碘液染色以顯示細(xì)胞核，便于鑒別診斷，但包囊檢查可用濃集法提高檢出率，常用的方法有硫酸鋅浮集聚法和汞碘醛離心沉淀法。
臨床上多見的不典型遷延型阿米巴病，常不易在糞便內(nèi)找到病原體，據(jù)分析，無癥狀患者或病變局限于盲腸和升結(jié)腸者，常規(guī)濕涂片或固定染色涂片的一次檢出率不超過30％，間隔一天以上的3次送檢，陽性率可提高至60～80％，送5次者可達(dá)90％以上。
2、人工培養(yǎng)
已有多種改良的培養(yǎng)基可供選用，從糞便標(biāo)本分離培養(yǎng)蟲體的診斷常規(guī)都用有菌培養(yǎng)，但一般在多數(shù)亞急性或慢性病例的檢出率不高，故培養(yǎng)法似不宜用作常規(guī)檢查，無共生物培養(yǎng)需特種培養(yǎng)基和技術(shù)要求，宜用于研究。
3、組織檢查
借助乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍并作活檢或刮拭物涂片的檢出率最高，約85％的痢疾患者可用此法檢出，活體標(biāo)本必須取材于潰瘍邊緣，膿腔穿刺亦應(yīng)取材于壁部，并注意膿液性狀特征。
病原檢查要特別注意盛器潔凈及病人服藥和治療措施的影響，某些抗生素，殺蟲藥物，瀉劑，收斂劑，高，低滲灌腸液，鋇餐以及自身尿液污染均可使滋養(yǎng)體致死而干擾病原體的檢出。
二、免疫診斷
由于阿米巴病的病原查診容易漏檢與誤診，免疫學(xué)診斷雖屬間接的輔診手段，卻具有很大的實(shí)用價值，自60年代阿米巴無共生物培養(yǎng)建立和特異單克隆抗體問世后，提供了溶組織內(nèi)阿米巴純抗原和優(yōu)質(zhì)工具抗體，國內(nèi)外陸續(xù)發(fā)展了多種免疫診斷方法，近年以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的各種改良法應(yīng)用較多，大體上，特異循環(huán)抗體的檢測在肝膿腫患者的檢出率可高達(dá)95％～100％，侵襲型腸病患者85％～95％，而無癥狀帶蟲者僅10％～40％，滴度視病情可不一致，但膿腫大者多為高滴度，因此血清學(xué)診斷僅對急性發(fā)病患者有較大的輔助診斷價值，血清流行病學(xué)調(diào)查中，人群抗體滴度的消長水平可提示地區(qū)發(fā)病情況，單克隆抗體和DNA探針雜交技術(shù)的應(yīng)用為探測宿主血液和排泄物中的病原物質(zhì)提供了特異，靈敏并能抗干擾的示蹤工具，應(yīng)用單克隆抗體檢測糞便，膿液內(nèi)蟲源抗原及DNA探針鑒定糞內(nèi)蟲種均已見有報(bào)告。
6溶組織內(nèi)阿米巴病病人的飲食宜忌
溶組織內(nèi)阿米巴病除了常規(guī)的治療外，飲食上還要注意以下方面：患者應(yīng)注意清淡飲食，遠(yuǎn)離辛辣刺激食物，必要時應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)食。
7西醫(yī)治療溶組織內(nèi)阿米巴病的常規(guī)方法
1、查治病人和帶蟲者以控制傳染源，特別要發(fā)現(xiàn)和治療從事飲食工作的包囊攜帶者及慢性患者，必要時應(yīng)予鑒別蟲種，決定治療對策。
2、管理糞便，保護(hù)水源為切斷阿米巴病傳播途徑的主要環(huán)節(jié)。因地制宜進(jìn)行糞便無害化處理，殺滅其中包囊，并嚴(yán)密防止糞便污染水源，應(yīng)是防制阿米巴病的關(guān)鍵措施。
3、注意飲食飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好個人習(xí)慣，消滅害蟲，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入，均屬保護(hù)易感人群的有力措施。
4、抗蟲治療目前以甲硝咪唑（滅滴靈metronidazole）為急性阿米巴?。òú煌课坏哪撃[）的首選藥物，口服吸收良好，副作用少，但到達(dá)結(jié)腸濃度偏低，單純用于治療帶蟲者的效果并不理想。根治腸阿米巴病應(yīng)配伍用喹碘方（chiniofon）、碘氯羥喹（vioform）等對腸腔型阿米巴有效的喹啉類藥物。氯喹亦為治療腸外阿米巴病的有效藥物。中藥鴉膽子仁、大蒜素、白頭翁等也有一定療效，且副作用小。
