細(xì)粒棘球蚴病是動(dòng)物體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，又稱為囊型包蟲病。在人和動(dòng)物之間傳播，狗是其終宿主，羊、牛是其中間宿主，故本病流行于畜牧區(qū)。人因誤食蟲卵也可成為其中間宿主，發(fā)生包蟲病。包蟲囊腫在肝臟內(nèi)最多見，其次也可偶爾侵襲肺部、腦、骨骼等其他臟器。
細(xì)粒棘球蚴病
- 目錄
- 1.細(xì)粒棘球蚴病的發(fā)病原因有哪些 2.細(xì)粒棘球蚴病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.細(xì)粒棘球蚴病有哪些典型癥狀 4.細(xì)粒棘球蚴病應(yīng)該如何預(yù)防 5.細(xì)粒棘球蚴病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.細(xì)粒棘球蚴病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療細(xì)粒棘球蚴病的常規(guī)方法
1細(xì)粒棘球蚴病的發(fā)病原因有哪些
細(xì)粒棘球蚴病是動(dòng)物體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病。那么，細(xì)粒棘球蚴病是怎么引起的？下面專家給大家介紹細(xì)粒棘球蚴病的病因：
1、傳染源
傳染源是是感染細(xì)粒棘球絳蟲的犬。其中卵對(duì)溫度耐受性好，適合于在牧區(qū)傳播。
2、傳播途徑
通過食入蟲卵而傳播，中間宿主包括人。感染的途徑主要為經(jīng)口食入。人的感染主要為飲水和飲食方式。從事牧業(yè)生產(chǎn)、狩獵和皮毛加工的人群為高危人群。
3、易感人群
患者以青壯年農(nóng)民與牧民為多，大多在兒童期感染，至青壯年發(fā)病。
2細(xì)粒棘球蚴病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
肝包蟲囊腫常見的并發(fā)癥為繼發(fā)感染和囊腫破裂。感染后引起的病理變化似肝膿腫，但癥狀較輕。肝包蟲囊腫破裂為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由繼發(fā)感染、外傷或穿刺引起，以破入腹腔的后果最為嚴(yán)重，此時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克而致患者死亡，還產(chǎn)生腹腔內(nèi)繼發(fā)性包蟲囊腫。如子囊破入膽管或肝靜脈內(nèi)，可造成膽道阻塞及肺動(dòng)脈栓塞?？砂l(fā)生大咯血。24h內(nèi)咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上。
包蟲囊破裂后往往產(chǎn)生毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克乃至死亡。局部可產(chǎn)生炎癥性腫脹。囊液中含有的頭節(jié)外滲引起囊外擴(kuò)散感染，在其附近形成許多新的包蟲囊。因而囊腫穿刺絕對(duì)禁忌，手術(shù)中要防止剝破囊壁。
3細(xì)粒棘球蚴病有哪些典型癥狀
囊型棘球蚴病的潛伏期比較長。從至發(fā)病為10～20年或更長。臨床表現(xiàn)主要看蟲體寄生部位以及囊腫大小和有無并發(fā)癥。發(fā)病的早期無自覺癥狀，患者全身健康狀況良好。
一、肝包蟲囊腫
多位于常接近肝臟表面，肝臟的右葉，故主要癥狀是右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，但不會(huì)有任何疼痛感覺，囊腫多為單個(gè)，位于膈面，向腹腔突出，也可為多個(gè)。表面光滑，質(zhì)度較堅(jiān)。肝臟右葉頂部膈肌升高是因?yàn)榘x囊向上生長，使運(yùn)動(dòng)受限。而位于肝門附近的肝包蟲囊向下生長或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥；可壓迫膽總管引起黃疸，主要表現(xiàn)為脾腫大，食管下段靜脈曲張或腹水，但不常見。極少數(shù)患者叩診時(shí)可觸到包蟲震顫。巨大肝右葉包蟲囊患者的肝臟左葉常有代償性腫大。左葉包蟲囊的體征出現(xiàn)較早且較顯著。
肝包蟲病主要有感染和破裂，兩者交叉通常會(huì)有以下兩種結(jié)果：
1、肝包蟲囊穿破包蟲囊內(nèi)張力甚高，診斷性穿刺無不引起囊液外溢。包蟲囊破裂不僅被擠壓造成也可因外傷引起。大量囊液破入腹腔或胸腔可造成過敏性休克，并使囊液中頭節(jié)播散移植至腹腔或胸腔內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性繼發(fā)包蟲囊腫。
2、來自膽管的細(xì)菌感染也可因外傷或穿刺引起。臨床上有發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多、酷似肝膿腫。但由于外囊囊壁較厚、細(xì)菌與毒素不易吸收入血，故毒血癥癥狀較輕。肝右葉頂部包蟲囊感染、除膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受阻外，也可引起反應(yīng)性胸膜炎與積液。
二、肺包蟲囊腫
這種病有一個(gè)比較明顯的趨勢：多見于右肺和下葉，通常為單個(gè)，多發(fā)者少見。早期肺包蟲囊較小，患者無自覺癥狀，常在胸部X線透視時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺包蟲囊逐漸長大就會(huì)出現(xiàn)：胸痛、咳嗽、痰血等，胸痛為持續(xù)性隱痛?？蓧浩戎車谓M織，引起肺萎陷和纖維化。易破裂少部分患者痰中帶血，偶爾包蟲囊腫破裂時(shí)可發(fā)生大咯血。少部分患者包蟲囊穿破至支氣管，穿破時(shí)患者突然發(fā)生陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮膜以及咯血等癥狀，偶爾因大量囊液溢出與堵塞引起窒息。并發(fā)感染時(shí)，患者有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。少數(shù)病例可破入胸腔，引起包蟲性胸膜炎。
三、腦囊包蟲囊腫
多見于兒童，發(fā)病率很低，常見于頂葉，通常會(huì)伴有肝與肺包蟲病。臨床癥狀為頭痛、視神經(jīng)盤水腫等顱內(nèi)高壓癥，常有癲癇發(fā)作。腦電圖片可以看到局限性慢波。顱腦CT掃描及磁共振影像可見大的囊腫陰影，對(duì)于定位與定性診斷有特殊貢獻(xiàn)。
四、眼眶包蟲囊腫
眼眶包蟲病可發(fā)生于眼眶任何部位，其癥狀與一般眼眶腫瘤相似，即眼球突出、偏位而引起復(fù)視。眼球突出嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，甚至發(fā)生全眼球炎或眼球萎縮。有的包蟲囊可生長很大，充滿整個(gè)眼眶，并可腐蝕眶壁，侵襲到顱腔。也可壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血或視神經(jīng)萎縮。包蟲偶可寄生于眼內(nèi)，在玻璃體內(nèi)逐漸長大，導(dǎo)致失明。
五、其他器官的細(xì)粒棘球蚴病
囊型包蟲病可發(fā)生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸等部位。泡型包蟲病可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為占位性囊腫引起的壓迫癥狀，幾乎都伴有肝或肺包蟲病的癥狀。有刺激或過敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)患者可同時(shí)存在2種棘球蚴混合感染。個(gè)別包蟲病患者可出現(xiàn)寄生蟲性栓塞。
4細(xì)粒棘球蚴病應(yīng)該如何預(yù)防
改善環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手。食物應(yīng)煮熟、不飲生水、不吃生奶、不吃生菜。避免與狗密切接觸，對(duì)兒童尤為重要。
1、衛(wèi)生宣傳教育宣傳包蟲病對(duì)人畜的嚴(yán)重危害性、感染方式以及其防治措施等。
2、控制傳染源廣泛宣傳養(yǎng)狗的危害性。因?yàn)楣凡粌H可以傳播包蟲病，還可傳染狂犬病、黑熱病、蛔蟲病等。野狗應(yīng)予捕殺。必須留養(yǎng)的狗如牧羊狗、警犬等應(yīng)予登記，定期檢疫。在包蟲病流行區(qū)，狗應(yīng)定期服驅(qū)蟲藥如吡喹酮5mg/kg體重，頓服。1次/6周。狗糞也應(yīng)作無害化處理。
3、做好家畜放牧與飼養(yǎng)狗舍應(yīng)與羊圈分開。重視飼料衛(wèi)生與畜舍清潔。推行四季輪流劃區(qū)放牧，可減少感染。人畜應(yīng)分塘用水，防止水源污染。
4、嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)制度，把病羊內(nèi)臟深埋或燒毀或者經(jīng)煮熟后再作牧羊狗的飼料。在任何情況下不要將病羊生內(nèi)臟喂給狗吃。
5細(xì)粒棘球蚴病需要做哪些化驗(yàn)檢查
細(xì)粒棘球蚴病(echinococcosisgranulosa)是人體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病。狗是其終宿主，羊、牛是其中間宿主，故本病流行于畜牧區(qū)，人因誤食蟲卵也可成為其中間宿主，發(fā)生包蟲病。那么，患了細(xì)粒棘球蚴病需做哪些化驗(yàn)檢查呢？下面專家給大家介紹細(xì)粒棘球蚴病應(yīng)做的化驗(yàn)檢查：
一、血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)大多正常。嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高。有繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。
二、免疫學(xué)檢查
1、棘球蚴抗原皮內(nèi)試驗(yàn)用人或羊包蟲囊液抗原0.1～0.2ml皮內(nèi)注射，15分鐘后局部丘疹明顯增大，周圍紅暈，可有偽足出現(xiàn)（即刻反應(yīng)）；12～24小時(shí)后繼以皮下紅腫與硬結(jié)。當(dāng)患者血液內(nèi)有足量抗體存在時(shí)，延遲反應(yīng)常不出現(xiàn)。在單純性病例，即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)均呈陽性在穿刺、手術(shù)或感染后即刻反應(yīng)，仍為陽性；但延遲反應(yīng)被抑制皮內(nèi)試驗(yàn)陽性率極高。但可出現(xiàn)假陽性，可作為臨床初篩。
2、血清免疫學(xué)試驗(yàn)檢測患者血清抗體試驗(yàn)方法多種，包括瓊脂擴(kuò)散、乳膠凝集、對(duì)流免疫電泳、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、酶聯(lián)免疫電轉(zhuǎn)印跡（EITB）等，但以間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)吸附最為常用，陽性率極高。靈敏度與特異性較高的ELISA與EITB，可檢出血清中抗體水平低的患者。陽性率以肝棘球蚴病最高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性率高，極少數(shù)呈假陽性反應(yīng)；包蟲囊破裂者較完整者高；多發(fā)性包蟲囊患者較單個(gè)者高。
3、循環(huán)抗原測定該類測定的敏感性低、特異性差，但也有重要的診斷價(jià)值，單克隆抗體的應(yīng)用，能提高其敏感性和特異性。常采用雙抗體夾心ELISA。
三、影像學(xué)檢查
1、超聲檢查可見肝內(nèi)邊緣清晰的圓形囊腫，可測定其部位、大小與數(shù)目，B型超聲檢查具有快速、無損傷、簡便的優(yōu)點(diǎn)，有時(shí)可見母囊中子囊與囊中頭節(jié)光點(diǎn)。B型超聲檢查有助于流行區(qū)人群包蟲病的普及、手術(shù)前包蟲囊腫的定位以及手術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察。
2、CT影像檢查對(duì)包蟲囊的準(zhǔn)確定位，大小測量和計(jì)數(shù)均為可靠。肝與肺細(xì)粒棘球蚴病可見CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)或囊壁可出現(xiàn)鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影，提示囊內(nèi)存在著多個(gè)子囊。
3、X線檢查肺包蟲囊患者X線胸片可見大小不一、孤立或多個(gè)圓形或橢圓形、邊緣清晰、均質(zhì)的陰影。腹部X線平片上囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影對(duì)診斷也很有重要意義。
4、MRI檢查包蟲囊病灶在T1加權(quán)像上呈均一低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，在質(zhì)子密度像上大部分呈低信號(hào)，部分呈等信號(hào)。在囊性包蟲病診斷上，與CT相比并無更多優(yōu)越性。
6細(xì)粒棘球蚴病病人的飲食宜忌
因本病流行于畜牧區(qū)，人因誤食蟲卵也可成為其中間宿主，發(fā)生包蟲病本病流行于畜牧區(qū)，人因誤食蟲卵也可成為其中間宿主，食物應(yīng)煮熟，不飲生水、生奶，不吃生菜。避免與狗密切接觸，對(duì)兒童尤為重要。嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)制度，加強(qiáng)屠宰場的管理病畜的內(nèi)臟要深埋，把病羊內(nèi)臟深埋或燒毀或者經(jīng)煮熟后再作牧羊狗的飼料。防止被犬吃食后感染本蟲。避免犬糞中蟲卵污染水源。
7西醫(yī)治療細(xì)粒棘球蚴病的常規(guī)方法
細(xì)粒棘球蚴病(echinococcosisgranulosa)是人體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，又稱為囊型包蟲病。包蟲囊腫在肝臟內(nèi)最多見，肺部次之，腦、骨骼等其他臟器偶爾也被侵犯。那么，細(xì)粒棘球蚴病如何治療呢？下面專家給大家介紹細(xì)粒棘球蚴病的治療方法：
一、藥物治療
1、阿苯達(dá)唑：治療期限應(yīng)根據(jù)包蟲囊腫大小（B超掃描隨訪），以連續(xù)服用1年或以上為宜。本藥副作用少而輕。長期服用對(duì)肝、腎、心與造血器官均未見顯著損害，偶有引起可逆性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少與一過性血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。該藥的動(dòng)物試驗(yàn)證明有胚胎毒與致畸作用，故孕婦禁忌。
2、甲苯咪唑：治療囊型包蟲病者需用藥1～6月，部分囊型包蟲病患者可望治愈，對(duì)肺包蟲病之療效優(yōu)于肝包蟲病。甲苯咪唑吸收差，一般空腹服用僅1％吸收，為求提高療效服藥時(shí)應(yīng)配合脂肪餐，藥物容易和脂肪一并吸收，脂肪餐伴服時(shí)吸收率可為5％～20％。
二、手術(shù)治療
PAIR法：在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮抽吸囊液，然后灌入殺頭節(jié)藥物，最后再吸出。
手術(shù)前應(yīng)服用阿苯達(dá)唑治療。術(shù)時(shí)先用細(xì)針將囊液抽去，然后將內(nèi)囊摘除，內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，亦應(yīng)行摘除手術(shù)，術(shù)中以西替溴銨作殺原頭蚴劑。肺包蟲囊也采用內(nèi)囊摘除術(shù)，如果囊腫較大，并發(fā)支氣管擴(kuò)張等可做肺葉切除術(shù)。手術(shù)時(shí)不宜注射甲醛溶液，因?yàn)橛胁l(fā)硬化性膽管炎的可能。肝與肺包蟲囊手術(shù)時(shí)均應(yīng)防止囊液大量外漏，以免產(chǎn)生過敏性休克。術(shù)前2周至術(shù)后2周服用丙硫咪唑以減少術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)。
