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阿米巴性肝膿腫是由溶組織阿米巴所引起的，有的在阿米巴痢疾期形成，有的發(fā)生于痢疾之后數(shù)周或數(shù)月，也有長(zhǎng)達(dá)二三十年之久。當(dāng)人們吞食阿米巴包囊污染的食物或飲水等經(jīng)胃液消化，在腸內(nèi)釋放原蟲(chóng)并大量繁殖，侵犯結(jié)腸黏膜形成潰瘍，常見(jiàn)于盲腸、升結(jié)腸等處。寄生于結(jié)腸黏膜的阿米巴原蟲(chóng)，分泌溶組織酶，消化溶解腸壁上的小靜脈后，原蟲(chóng)侵入靜脈，隨門靜脈血流進(jìn)入肝臟。部分存活原蟲(chóng)在肝內(nèi)繁殖，溶解肝組織而形成膿腫。

發(fā)病機(jī)制

阿米巴腸病患者由于結(jié)腸潰瘍導(dǎo)致滋養(yǎng)體破壞了血管壁，滋養(yǎng)體就會(huì)進(jìn)入到血管中，并隨血流進(jìn)入門靜脈到達(dá)肝臟，但亦可通過(guò)腸壁直接侵入肝臟，或經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)肝內(nèi)。肝小葉的微靜脈起過(guò)濾作用，原蟲(chóng)在微V末端留下來(lái)，如侵入數(shù)量少，宿主健康良好，那么原蟲(chóng)可以被消滅，不造成肝臟任何損害，但如果侵入的原蟲(chóng)多，一部分原蟲(chóng)可以存活下來(lái)，存活下來(lái)的原蟲(chóng)就可以在肝組織內(nèi)進(jìn)行繁殖，由于原蟲(chóng)的大量繁殖，可導(dǎo)致微靜脈的栓塞，肝組織發(fā)生缺血壞死而形成小膿腫。另一方面原蟲(chóng)可進(jìn)入周圍組織引起肝組織的壞死及肝組織的溶解液化。隨時(shí)間的延長(zhǎng)，膿腫逐步向四周擴(kuò)大，膿腫膿腫之間發(fā)生融合，最終成為臨床上可以得到的肝膿腫。由于回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，而肝臟右葉接納的血液恰恰來(lái)自盲腸和升結(jié)腸，故膿腫得發(fā)病部位絕大部分位于肝臟右葉，且尤以右葉頂部居多。

阿米巴肝膿腫是溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成的，一般病程較長(zhǎng)，患者全身情況較差，并且容易并發(fā)一些并發(fā)癥，主要為膿腫向周圍組織穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染。

阿米巴肝膿腫可向周圍器官穿破，右葉膿腫向上可穿過(guò)膈肌形成膿胸或肺膿腫，穿破至支氣管造成胸膜-肺-支氣管瘺；向下可至大腸、腎臟、腹腔；向左還可穿破胃部。左葉膿腫可穿破至心包或腹腔、胸腔引起心包炎或腹膜炎、胸膜炎。除穿破至胃腸道或形成肝-支氣管瘺外，預(yù)后大多惡劣。

慢性阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫穿刺容易引起繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)感染時(shí)患者可有寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增多。膿液呈黃綠色，或有臭味，鏡檢有大量膿細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高。

　　阿米巴肝膿腫的發(fā)展過(guò)程一般比較緩慢，急性阿米巴肝炎期較短暫，如不及時(shí)治療，繼之為較長(zhǎng)時(shí)期的慢性期。其發(fā)病可在腸阿米巴發(fā)病數(shù)周至數(shù)年后，甚至可長(zhǎng)達(dá)30年后才出現(xiàn)阿米巴性肝膿腫的報(bào)道。過(guò)去病史中約有60％以上的病人有膿血便等痢疾病可查。

　　1、急性肝炎期

　　在腸阿米巴過(guò)程中，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高(體溫持續(xù)在38～39℃)、脈速和大量出汗等癥狀，此時(shí)如能及時(shí)正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。

　　2、肝膿腫期

　　臨床表現(xiàn)取決于膿腫的大小、部位、病程長(zhǎng)短及有無(wú)并發(fā)癥等，但大多數(shù)病人起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，此期間主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。

　　(1)發(fā)熱：大多數(shù)起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱，體溫在38～39℃，常以弛張熱或間歇熱居多;慢性肝膿腫體溫可正常或僅為低熱;如繼發(fā)細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥時(shí)，體溫可高達(dá)40℃以上，常伴有畏寒或寒戰(zhàn)；體溫大多上午低，午后上升。

　　(2)肝區(qū)疼痛：肝區(qū)持續(xù)性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動(dòng)而加劇。如膿腫位于右膈頂部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等處。

　　(3)局部水腫和壓痛：較大的膿腫可出現(xiàn)右下胸、上腹部膨隆，肋間飽滿，局部皮膚水腫發(fā)亮，肋間隙可增寬，局部壓痛或肝區(qū)叩擊痛明顯，右上腹部可有壓痛及肌緊張，有時(shí)可捫及腫大的肝臟或腫塊。

　　(4)肝腫大：肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實(shí)感，質(zhì)中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。

阿米巴肝膿腫多發(fā)于溫、熱帶地區(qū)，在熱帶與亞熱帶國(guó)家尤其常見(jiàn)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，腸阿米巴病并發(fā)肝膿腫者占1.8％～20％，若治療不及時(shí)，可高達(dá)60％。

本病多見(jiàn)于20～50歲的中青年男性，綜合國(guó)內(nèi)報(bào)道的4819例中，男性占90.1％，女性占9.9％。農(nóng)村高于城市。阿米巴性肝膿腫病程較長(zhǎng)，患者全身情況較差，常有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時(shí)可補(bǔ)充血漿及清蛋白，同時(shí)給予抗生素治療。

預(yù)防阿米巴肝膿腫的發(fā)生，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。飯前便后洗手，飲用開(kāi)水，生食蔬菜瓜果必須洗干凈，并作適當(dāng)消毒處理，如用食醋或高錳酸鉀浸泡。

加強(qiáng)身體鍛煉，改善飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。已發(fā)現(xiàn)患有阿米巴痢疾的患者應(yīng)盡早診治，服用有抗蟲(chóng)作用的藥物，如甲硝唑和鹽酸吐根鹼等，預(yù)防阿米巴肝膿腫的發(fā)生。中藥鴉膽子和白頭翁對(duì)急慢性阿米巴腸病也有防治效果。

對(duì)進(jìn)入流行區(qū)內(nèi)的人員，必要時(shí)可服用下列藥物之一：甲硝唑0.2～0.4g，三氯散0.5g，雙碘喹啉0.6g，1～2次/d。

　　阿米巴肝膿腫需要做的檢查很多，其中主要有：

　　1、血象檢查

　　白細(xì)胞總數(shù)在早期多數(shù)增加(13～16)×109/L，至后期常降至正常以下，中性粒細(xì)胞在80％左右，有繼發(fā)感染時(shí)更高。血紅蛋白降低，血沉可增快。

　　2、肝功能檢查

　　ALT及其他項(xiàng)目多數(shù)正常范圍，但血清膽堿酯酶活力降低較為突出。

　　3、基因檢測(cè)

　　用溶組織內(nèi)阿米巴分子量為30×103蛋白編碼基因引物，以PCR法可從膿液中檢測(cè)到其基因片段，敏感性和特異性均為100％。

　　4、超聲檢查

　　B型超聲顯像的診斷正確率可達(dá)90％以上，顯示肝區(qū)液性暗區(qū)，同時(shí)能了解膿腫的大小、范圍、數(shù)目，有助于引導(dǎo)穿刺定性診斷與治療。

　　5、X線檢查

　　右膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限、局部隆起；有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液，右下肺炎或盤狀肺不張等；偶可見(jiàn)平片上顯示膿腔內(nèi)有氣液面；肝區(qū)不規(guī)則透光液氣影，則具有特殊征性診斷意義，注入造影劑可顯示膿腔大小。

　　6、CT

　　肝膿腫區(qū)域呈不均或均勻低密度區(qū)，造影劑強(qiáng)化后膿腫周圍呈環(huán)形密度增高帶影，膿腔內(nèi)可有氣液面。囊腫的密度與膿腫相似，但邊緣光滑，周邊無(wú)充血帶;肝腫瘤的CT值為35～50Hu，明顯高于肝膿腫。

　　7、血清學(xué)檢查

　　應(yīng)用阿米巴純培養(yǎng)抗原作血清學(xué)反應(yīng)，其特異性甚高，如間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)及ELISA試驗(yàn)等陽(yáng)性率可達(dá)95％～100％。因而對(duì)阿米巴肝膿腫有較大的輔助診斷價(jià)值，陰性者基本可以排除本病。

　　阿米巴肝膿腫也是肝臟疾病的其中一種，因此，養(yǎng)肝、護(hù)肝也是保健措施之一。

　　養(yǎng)肝的首選的食物為谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米；其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子；還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鯽魚等也對(duì)肝有保健作用。

　　1、大豆及豆制品

　　含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對(duì)肝臟修復(fù)非常有益。

　　2、海鮮類

　　例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強(qiáng)免疫功能，修復(fù)破壞的組織細(xì)胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調(diào)要得當(dāng)否則會(huì)食物中毒，蒸煮應(yīng)在100度加熱半小時(shí)以上。若對(duì)海鮮過(guò)敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等

　　3、西瓜

　　有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為可溶性蛋白質(zhì)。

　　4、含鉀豐富的食物

　　海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、李子、瓜子。

　　5、綠茶

　　對(duì)肝臟有好處，有抗凝、防止血小板黏附聚集，減輕白細(xì)胞下降和活血化瘀作用。但飲茶應(yīng)適時(shí)適量，清晨可泡一杯不宜太濃，每天茶水總量不超過(guò)1000~1500毫升。在飯前一小時(shí)暫停以免茶水沖淡胃酸，防礙食物吸收。

　　阿米巴性肝膿腫病程較長(zhǎng)，患者全身情況較差，常有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時(shí)可補(bǔ)充血漿及清蛋白，同時(shí)給予抗生素治療。主要治療措施：應(yīng)用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時(shí)采用外科治療。

　　1、抗阿米巴藥物治療

　　(1)甲硝唑：為首選藥物，療效高，毒性小，療程短。。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲(chóng)活力、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與甲硝唑相同，但半衰期長(zhǎng)得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程(1～3天)治療，并可取代甲湖唑。

　　(2)氯喹：毒性小，吸收后在肝、肺、腎的濃度高于血液200～700倍，療效佳。

　　(3)依米丁(吐根堿)或去氫依米丁(去氫吐根堿)。

　　2、穿刺抽膿

　　穿刺抽膿及引流經(jīng)藥物治療癥狀無(wú)明顯改善者，或膿腔大或合并細(xì)菌感染病情嚴(yán)重者，應(yīng)在抗阿米巴藥物應(yīng)用的同時(shí)，進(jìn)行穿刺抽膿。在B超引導(dǎo)和局麻下取距膿腔最近部位進(jìn)針，嚴(yán)格無(wú)菌操作。近年也有膿腔留置引流管的做法，收效好，但如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染者，以不置管為好?；颊唧w溫正常，膿腔縮小至僅能抽出5～10ml膿液時(shí)，可停止穿刺抽膿治療。

　　3、抗生素治療

　　有混合感染時(shí)，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。

　　4、手術(shù)治療

　　在藥物治療阿米巴性肝膿腫的同時(shí)，如有下列情況可考慮手術(shù)引流：

　?、俳?jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺排膿后癥狀無(wú)改善者；

　　②膿腫伴繼發(fā)細(xì)菌感染，經(jīng)綜合治療不能奏效者；

　?、勰撃[深在或由于位置不好不宜穿刺排膿治療者；

　?、苣撃[穿入胸腔或腹腔，并發(fā)膿胸或腹膜炎者；

　　⑤肝左外葉膿腫經(jīng)抗阿米巴藥物治療不見(jiàn)效，穿刺又可能損傷腹腔臟器或污染腹腔者。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗阿米巴藥物治療。