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　　顱內(nèi)腫瘤性出血是怎么引起的？簡述如下。

　　一、發(fā)病原因

　　引起出血的腫瘤中，以轉移性腫瘤要較原發(fā)性腫瘤常見。在轉移性腫瘤中，以支氣管肺癌，黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，此外，還有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細胞瘤和少枝膠質(zhì)細胞瘤最為常見，星形細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、脊索瘤和神經(jīng)纖維瘤等也能引起出血，髓母細胞瘤出血多發(fā)生于兒童。腫瘤出血的類型依腫瘤的類別和生長部位不同而異，可有腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人對45例腫瘤出血分析表現(xiàn)，83％為腫瘤內(nèi)或腦實質(zhì)內(nèi)出血，15％為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2％為硬膜下出血。

　　1、腫瘤內(nèi)出血。腦實質(zhì)內(nèi)出血是腫瘤出血最常見的一種類型，大多為瘤內(nèi)出血，僅15％的出血位于腫瘤周圍。在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細胞瘤、惡性星形細胞瘤，少枝膠質(zhì)細胞瘤和垂體腺瘤最常見；在轉移性腫瘤中，以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，約2/3的腫瘤出血為急性起病。

　　2、蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是僅次于腦實質(zhì)內(nèi)出血的另一種類型，多由位于腦表面的腫瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤、垂體腺瘤和轉移癌引起，其中，轉移癌引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血要較原發(fā)腫瘤的發(fā)生率高。

　　3、腦室內(nèi)出血。腫瘤引起腦室內(nèi)出血的發(fā)生率較低。可由腦實質(zhì)內(nèi)出血破入腦室或由生長在腦室內(nèi)的腫瘤出血引起，常見的腫瘤有脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤和轉移癌等。

　　4、硬膜下出血。腫瘤引起硬膜下出血的發(fā)生率較低，以轉移癌最多見。出血的主要來源可能是腫瘤出血流到硬膜下，或由于腫瘤的侵襲導致位于硬膜下的橋靜脈破裂，相關的腫瘤還有黑色素瘤、惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。腦膜瘤有時可引起硬膜下血腫。

　　5、硬膜外出血極少見，可由腦膜瘤引起。

　　二、發(fā)病機制

　　出血機制很復雜，不同腫瘤的出血可有其不同的誘發(fā)因素，大致可分為直接的和間接的兩大類。所謂直接因素是指腫瘤本身所引起的出血：

　　1、腫瘤血管的缺陷有血管曲張、管壁變薄、血管瘺等，很易發(fā)生血管破裂，以膠質(zhì)母細胞瘤多見。

　　2、腫瘤的本質(zhì)為多血管性，含有大量的血竇，易損傷出血。

　　3、血液質(zhì)量的異常如白血病。

　　4、隨著腫瘤增大，血液供應增加，新生動脈因不能抵抗血壓的壓力，而發(fā)生動脈瘤性曲張、破裂。

　　5、瘤細胞對血管壁的破壞。

　　6、靜脈血栓形成或被瘤細胞阻塞。

　　7、放射治療、頭部外傷、手術操作等。

　　所謂間接因素，是指非腫瘤本身直接引起的出血。當顱壓增高超過微循環(huán)灌注壓時，則血流停滯、缺氧、血管內(nèi)皮細胞受損、管壁破裂，發(fā)生血管周圍灶狀出血，被稱為微循環(huán)出血。當顱壓繼續(xù)升高達到極為嚴重程度時，則致腦干移位和扭曲，發(fā)生大片出血，被稱為體循環(huán)出血。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血可引發(fā)的疾病簡述如下：

　　1、術后再出血?？蛇M一步加重神經(jīng)功能缺損，可致昏迷不醒，隨時危及生命。

　　2、術后腦水腫。一般3-5天腦水腫達高峰，持續(xù)兩周甚至更長，隨時都可發(fā)生顱內(nèi)高壓急劇增高，致腦疝形成，神經(jīng)功能缺損更嚴重，甚至危及生命。

　　3、應激性潰瘍。可出現(xiàn)消化道出血、胃腸功能紊亂，甚至出現(xiàn)胃腸道麻痹、腸梗阻、腸道感染等；亦可出現(xiàn)多器官功能不全，危及生命。

　　4、感染?？沙霈F(xiàn)肺部、泌尿系、皮膚、腸道等處的感染，感染加重可能無法控制，出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等，危及生命，感染可遷延不愈延長病程。

　　5、繼發(fā)性癲癇。隨時可能因腦出血后神經(jīng)細胞異常放電，腦功能紊亂，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作時可致氣道痙攣、痰堵、窒息等風險。

　　6、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。腦出血后可致抗利尿激素分泌失調(diào)，出現(xiàn)中樞性低鈉或高鈉血癥，腦耗鹽綜合征，嚴重時可致腦橋中央髓鞘溶解癥。

　　7、中樞性高熱。腦出血可致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，出現(xiàn)中樞性高熱，術后血腫吸收、感染等因素，亦可引起發(fā)熱。

　　8、腦出血后可出現(xiàn)腦心綜合征。心功能失代償，出現(xiàn)心衰，或并發(fā)急性心肌梗死、猝死、心律失常等，嚴重時危及生命。

　　通常腫瘤性顱內(nèi)出血與其他原因出血的臨床表現(xiàn)不一樣，對于一位已知患腦腫瘤的病人突然病情加重，出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙情況時，腫瘤急性出血的可能性極大。但對于僅以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，此時，原發(fā)的腫瘤往往被忽視，因此，對于有異常部位的出血，又無其他引起出血的危險因素或原因的病例，應懷疑有腫瘤出血，進一步行CT掃描和核磁共振檢查，有報道在顱內(nèi)腫瘤出血的病人中，約24％的病例是以出血為首發(fā)癥狀。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血如何預防？簡述如下：

　　1、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

　　2、養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒。世界衛(wèi)生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質(zhì)。

　　3、不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，預防腦腫瘤可酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

　　4、要有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛，從而引起免疫功能下降，內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積。壓力也可導致精神緊張，而引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

　　在出血急性期，CT片上呈現(xiàn)高密度影，周圍低密度或等密度區(qū)，伴有占位效應，強化后呈不同程度的不規(guī)則密度影；慢性期，隨血腫的液化、吸收，出血的高密度灶轉為等密度或低密度，但CT對位于顱底或后顱凹的病變欠敏感，有時不能將腫瘤內(nèi)多發(fā)性小鈣化斑與小出血灶區(qū)別開來。磁共振是目前有效的影像診斷手段，它不僅對出血的類型，而且對血腫的轉歸均能準確診斷，能診斷CT所不能確診的病變，特別是對于腦血管畸形的鑒別診斷，明顯優(yōu)于CT。此外，對于血圖像運豐富的腫瘤應進一步行腦血管造影。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血的飲食原則簡述如下：

　　1、宜食

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。

　　2、忌食

　?。?）忌煙酒，忌辛辣，忌油膩，忌吃生冷食物。

　?。?）忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋蔥、生蒜、胡椒粉等。

　?。?）忌霉變、燒焦食物，如霉花生、霉黃豆、熏肉等。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血的治療方法簡述如下：

　　1、治療

　　顱內(nèi)腫瘤出血的治療包括血腫的清除和腫瘤的切除，小的出血可不必特別處理，而較大的出血，特別是因出血兇猛而有較明顯占位效應，在顱內(nèi)壓急劇升高的情況下，需進行急診外科手術。手術在清除血腫的同時，應將腫瘤一并切除，否則有引起再出血的危險。但對于惡性腫瘤可根據(jù)具體情況進行切除，術后輔以放療、化療。

　　2、預后

　　大部分顱內(nèi)腫瘤出血的病人預后較差，這是由于引起出血的腫瘤多為惡性程度較高的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，或轉移癌以及出血本身對腦的損害，只有極少數(shù)病人由于早期發(fā)現(xiàn)，及時得到治療而獲得較好的預后。