麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過(guò)呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前尚無(wú)特效藥物治療。我國(guó)自1965年，開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降。
麻疹
- 目錄
- 1.麻疹的發(fā)病原因有哪些 2.麻疹容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.麻疹有哪些典型癥狀 4.麻疹應(yīng)該如何預(yù)防 5.麻疹需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.麻疹病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療麻疹的常規(guī)方法
1麻疹的發(fā)病原因有哪些
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性。主要通過(guò)飛沫直接傳播，衣物、玩具等間接傳播者甚少見(jiàn)。發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。我國(guó)以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長(zhǎng)期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動(dòng)人口或免疫空白點(diǎn)易造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行。
人群普遍易感。易感者接觸病人后90％以上發(fā)病，病后有持久的免疫力。成人多因兒童時(shí)患過(guò)麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也下降。
2麻疹容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
麻疹感染過(guò)程中由于體內(nèi)免疫力低下，很易繼發(fā)其他病毒或細(xì)菌性感染，并可影響心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥。
1、呼吸道并發(fā)癥
(1)肺炎：麻疹病毒感染常波及肺部，約一半以上麻疹患者有肺部病變，有麻疹病毒引起的肺炎大多發(fā)生在病之早期。患者可有輕度氣促，肺部出現(xiàn)啰音，X線檢查肺門(mén)淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，兩肺過(guò)度充氣，肺小片浸潤(rùn)，疹退后陰影消失較快。細(xì)菌或其他病毒引起的繼發(fā)性肺炎為麻疹最常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于出疹期，以嬰幼兒患病為重。臨床上于皮疹出齊后發(fā)熱持續(xù)不降，氣急缺氧癥狀加重，肺部啰音增多，中毒癥狀加劇，尚可出現(xiàn)吐瀉、脫水、酸中毒等代謝紊亂，甚至出現(xiàn)昏迷驚厥、心力衰竭等危重癥狀。肺部X線片可見(jiàn)大片融合病灶。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)膿胸、肺膿腫、心包炎等。病程反復(fù)遷延不愈，遠(yuǎn)期尚可遺留支氣管擴(kuò)張癥。住院麻疹患者中大多并發(fā)肺炎，為引起麻疹死亡最主要的原因。
(2)喉炎：麻疹過(guò)程輕度喉炎、氣管炎頗為常見(jiàn)，有時(shí)發(fā)展成嚴(yán)重急性喉炎或喉氣管支氣管炎，多屬細(xì)菌繼發(fā)感染。出現(xiàn)聲音嘶啞、哮吼、頻咳、呼吸困難、缺氧及胸部三凹征等。呼吸道嚴(yán)重阻塞時(shí)必須及早進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，進(jìn)行搶救。
(3)中耳炎：為麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于年幼病兒，為繼發(fā)細(xì)菌感染?；純嚎蕹巢话?，注意外耳道有無(wú)分泌物流出。
2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥
麻疹出疹期中毒癥狀嚴(yán)重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導(dǎo)致心功能不全，患者常表現(xiàn)為呼吸急促、面色蒼白、鼻唇發(fā)紺、煩躁不安、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、心音低鈍、皮疹轉(zhuǎn)暗或突然隱退，肝急劇增大，病情重危。心電圖見(jiàn)低電壓、T波倒置、傳導(dǎo)異常等。少數(shù)患者出現(xiàn)心肌炎或心包炎征象。
3、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
腦炎為麻疹較常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)普種疫苗前發(fā)病率在0.01％～0.5％，即使在無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者中，腦電圖檢查50％可見(jiàn)異常，大多認(rèn)為麻疹腦炎多為麻疹病毒直接侵犯腦組織引起，曾多次從腦組織或腦脊液中檢出麻疹病毒或其抗原，但病毒引起的免疫反應(yīng)在發(fā)病機(jī)制中的作用尚不能除外。麻疹腦炎大多發(fā)生在出疹期，偶見(jiàn)于出疹前或疹退后。臨床常有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強(qiáng)直性癱瘓等。腦脊液有單核細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)增加、糖不低。大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥。
3麻疹有哪些典型癥狀
麻疹的潛伏期較規(guī)則，約10±2天，有被動(dòng)免疫者可延至20～28天?；颊咴跐摲谝话銢](méi)有明顯癥狀，在潛伏期末可有低熱。典型麻疹癥狀在臨床上可分以下三期。
?。ㄒ唬┣膀?qū)期
從發(fā)病到出疹約3～5日。主要癥狀有發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，一般發(fā)熱低到中等度，亦有突發(fā)高熱伴驚厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼結(jié)膜充血、流淚、畏光等日漸加重，精神不振、厭食、肺部可聞到干啰音。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓可出現(xiàn)一過(guò)性紅色細(xì)小內(nèi)疹。在起病第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑（Koplik＇sspots）為本病早期特征。粘膜斑可逐漸增多，互相融合，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見(jiàn)于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)延至1～2日，大多于出疹后1～2日內(nèi)消失。
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起病約3～5日后，全身癥狀及上呼吸道癥狀加劇，體溫可高達(dá)40℃，精神萎靡、嗜睡、厭食。首先于耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹，迅速發(fā)展到面頸部，一日內(nèi)自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，約2～3日內(nèi)遍及手心、足底，此時(shí)頭面部皮疹已可開(kāi)始隱退。皮疹約2～3mm大小，初呈淡紅色，散在，后漸密集呈鮮紅色，進(jìn)而轉(zhuǎn)為暗紅色，疹間皮膚正常。出疹時(shí)全身淋巴結(jié)、肝、脾可腫大，肺部可聞干粗啰音。
?。ㄈ┗謴?fù)期
皮疹出齊后按出疹順序隱退，留有棕色色素斑，伴糠麩樣脫屑，約存在2～3周。隨皮疹隱退全身中毒癥狀減輕，熱退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，咳嗽改善而痊愈。整個(gè)病程約10～14天。
4麻疹應(yīng)該如何預(yù)防
提高人群免疫力是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵，故對(duì)易感人群實(shí)施計(jì)劃免疫十分重要，同時(shí)應(yīng)隔離傳染源（麻疹病人），改善環(huán)境切斷傳染途徑。
?。ㄒ唬┳詣?dòng)免疫
易感者都應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小于8個(gè)月，因恐來(lái)自母體的抗體中和疫苗病毒，使之失效。我國(guó)目前定于8個(gè)月時(shí)初種，4歲時(shí)加強(qiáng)一次。易感者在接觸麻疹病人后2日內(nèi)，若應(yīng)急接種麻疹疫苗，仍可防止發(fā)病或減輕病情。流行時(shí)易感者80％接種了疫苗，可于2周內(nèi)控制流行。接種疫苗后反應(yīng)輕微，5～14日后可有低熱數(shù)日，偶見(jiàn)稀疏淡紅皮疹。
需要注意的是，部分人員應(yīng)延后免疫或不能注射疫苗：有發(fā)熱和急、慢性疾病者，應(yīng)暫緩自動(dòng)免疫；有過(guò)敏體質(zhì)、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、白血病及應(yīng)用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗；凡8周內(nèi)接受過(guò)輸血或血制品及被動(dòng)免疫制劑，以及4周內(nèi)接受其他病毒減毒活疫苗者均應(yīng)推遲接種，以免影響效果。
?。ǘ┍粍?dòng)免疫
年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫可免于發(fā)病，5～9天內(nèi)進(jìn)行則僅能減輕病情?？杉∽⒈N球蛋白或胎盤(pán)球蛋白，或成人血漿治療。被動(dòng)免疫力僅能維持3～4周，3周后又接觸麻疹患者需再注射。
?。ㄈ┚C合預(yù)防措施
發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并招待呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3周，并根據(jù)情況給予自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，接受免疫制劑者，應(yīng)延長(zhǎng)檢疫至4周。
5麻疹需要做哪些化驗(yàn)檢查
麻疹的診斷根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，如持續(xù)性發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、眼結(jié)膜紅腫等，在口腔頰黏膜處見(jiàn)到麻疹黏膜斑。還需要做以下檢查：
1、全血細(xì)胞分析
麻疹為病毒感染，表現(xiàn)為白細(xì)胞正?；驕p少，一般出疹期白細(xì)胞計(jì)數(shù)常降至4000～6000/mm3，尤以中性粒細(xì)胞下降為多。合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞增高。
2、細(xì)胞學(xué)和病毒抗原檢查
取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脫落細(xì)胞涂片，采用Gemsa或HE染色，在普通光鏡下可見(jiàn)到多核巨細(xì)胞形成和分布于上皮細(xì)胞核內(nèi)和胞漿內(nèi)的嗜酸性包涵體。病程第1周檢查陽(yáng)性率可高達(dá)90％左右，對(duì)麻疹診斷有重要參考價(jià)值。如果對(duì)上述涂片標(biāo)本作特異性抗體標(biāo)記染色，則可進(jìn)一步檢查麻疹病毒抗原。
3、血清抗體檢測(cè)
血清特異性IgM抗體是新近感染的標(biāo)志，應(yīng)用免疫熒光或捕獲ELISA法檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體，是目前普遍采用的特異性診斷方法，僅需單份血清標(biāo)本，在發(fā)病后3天左右即可檢出(發(fā)病后5～20天檢出陽(yáng)性率最高)，且不受類風(fēng)濕因子干擾。如果近1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻苗，而血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，即可確診。留取病程急性期和恢復(fù)期(病后2～4周)雙份血清，以血凝抑制(H1)試驗(yàn)和微量中和試驗(yàn)檢測(cè)總抗體，或以ELISA、IFA檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，則恢復(fù)期血清抗體滴度≥4倍增長(zhǎng)，方有診斷價(jià)值，可作為回顧性診斷依據(jù)。
其他輔助檢查包括肺部X線片可見(jiàn)大片融合病灶；心電圖見(jiàn)低電壓、T波倒置、傳導(dǎo)異常等；腦電圖檢查50％可見(jiàn)異常。
6麻疹病人的飲食宜忌
麻疹病人在飲食方面應(yīng)給以營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的流逝、半流食，并注意補(bǔ)充水分，可給予果汁、先蘆根水等，少量、多次喂食，攝入過(guò)少者給予靜脈輸液，注意水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加食量。
發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開(kāi)水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。發(fā)熱或出疹期間，飲食宜清淡、少油膩?？蛇M(jìn)食流質(zhì)飲食，如稀粥、藕粉、面條及新鮮果汁、菜汁等。疹發(fā)不暢，可食芫荽（香菜）汁、鮮魚(yú)、蝦湯、鮮筍湯等。出疹期間及恢復(fù)期宜吃荸薺、甘蔗汁、金針菜，蓮子、大棗、蘿卜等煮食。有合并癥時(shí)，可用高熱流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。多食牛奶、雞蛋、豆?jié){等易消化的蛋白質(zhì)和含維生素C豐富的果汁和水果等。退熱或恢復(fù)期，逐步給予容易消化、吸收，且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。如牛奶、豆?jié){、豬肝泥、清蒸魚(yú)、瘦肉、氽丸子、燴豆付、西紅柿炒雞蛋、嫩菜葉及新鮮的蔬菜水果等。
7西醫(yī)治療麻疹的常規(guī)方法
由于目前至今尚無(wú)特殊抗麻疹病毒藥物，因此治療麻疹重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥處理和預(yù)防并發(fā)癥、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)治療麻疹有豐富經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合處理麻疹患者。
1、一般處理及對(duì)癥治療
患者應(yīng)在家或送醫(yī)院隔離治療至少至出疹后5天，如并發(fā)肺炎應(yīng)再延長(zhǎng)隔離5～10天，最好單間隔離，不與有呼吸道感染者接觸，專人護(hù)理更為恰當(dāng)。居室應(yīng)保持空氣新鮮、曬到日光、整潔溫暖、濕度適宜，但患者不宜直接吹風(fēng)或過(guò)分悶熱。應(yīng)臥床休息至體溫正常、皮疹消退。衣著被褥不可過(guò)多，以防高熱驚厥或出汗過(guò)多發(fā)生虛脫?？谇弧⒈?、眼及皮膚應(yīng)保持清潔，可用生理鹽水或溫開(kāi)水每天至少清洗口、鼻、眼2次。多喝溫開(kāi)水或果汁補(bǔ)充水分，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)易消化，清淡為好，但不可忌葷忌油，恢復(fù)期食欲增加時(shí)可每天加一餐，以促進(jìn)康復(fù)，特別要補(bǔ)充維生素A以提高免疫力。已證實(shí)患麻疹時(shí)給予足量維生素A可大大改善其預(yù)后。重視對(duì)癥治療，高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，劇咳和煩躁不安者可試用少量鎮(zhèn)靜劑。為減輕中毒癥狀，特別對(duì)體弱多病者可在早期給予人血丙種球蛋白制劑0.2～0.6ml/kg體重，肌內(nèi)注射治療。
2、并發(fā)癥的治療
(1)肺炎：治療同一般肺炎，疑細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)選用1～2種抗菌藥物治療，中毒癥狀嚴(yán)重者可短程腎上腺皮質(zhì)激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)即減量停藥。缺氧者供氧，進(jìn)食少可靜脈補(bǔ)液，總量及鈉鹽不宜過(guò)多，速度宜慢，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。體弱、病重遷延不愈者可多次少量輸血或血漿，中藥可用麻杏石甘湯加減。
(2)喉炎：室內(nèi)濕度宜增高，可進(jìn)行霧化吸入治療，呼吸道梗阻缺氧者供氧，可選用抗生素及地塞米松靜脈滴注，煩躁者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有一定幫助，喉梗阻明顯者盡早考慮氣管插管或切開(kāi)。
(3)心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用快速洋地黃類藥物如毒毛花苷K等緩慢靜脈注射，同時(shí)服用呋塞米(速尿)等利尿劑，可緩解病情。有外周循環(huán)衰竭者應(yīng)按感染性休克處理。
(4)腦炎：處理基本同乙型腦炎，重點(diǎn)采用對(duì)癥治療，高熱者設(shè)法降溫，驚厥者止驚，昏迷、癱瘓者加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡等。亞急性硬化性全腦炎至今尚無(wú)特殊治療方法。
