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　　腫瘤轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)的途徑有經(jīng)動(dòng)脈、椎靜脈系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔、淋巴系統(tǒng)播散或者鄰近的病灶直接侵入椎管。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌。淋巴系統(tǒng)腫瘤包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移比顱內(nèi)多2～3倍，因?yàn)樽倒芰馨徒Y(jié)的腫瘤經(jīng)過(guò)椎間孔可侵入硬脊膜外，腫瘤破壞椎骨也可壓迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病可浸潤(rùn)到硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，亦可浸潤(rùn)脊髓血管壁。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可分布在椎管內(nèi)或脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最多見(jiàn)。椎管轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)發(fā)生在硬脊膜外，一部分破壞脊椎骨質(zhì)如椎體及鄰近結(jié)構(gòu)，引起壓縮性骨折。脊髓內(nèi)型及硬膜內(nèi)型椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤很罕見(jiàn)，瘤細(xì)胞可通過(guò)神經(jīng)根或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展入脊髓內(nèi)。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤由于病情發(fā)展迅速，患者就診時(shí)可能出現(xiàn)不完全及完全性截癱。

　　1、不完全性截癱：脊髓損傷平面以下感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)或括約肌功能不完全喪失，脊髓最低位即骶段脊髓支配區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能部分保留，包括骶段感覺(jué)、肛門(mén)黏膜和皮膚連接處的感覺(jué)以及肛門(mén)外括約肌的自主收縮部分保留。

　　2、完全性截癱：脊椎骨折絕大多數(shù)由外傷引起，傷情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，愈后不佳，甚至危及生命表現(xiàn)為局部疼痛、不能活動(dòng)，重者神經(jīng)受壓，出現(xiàn)癱瘓。若受傷平面以下，雙側(cè)胸、腹部以下對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門(mén)括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床病史特征往往無(wú)特異性，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)，患者才就診并進(jìn)行脊髓針對(duì)性檢查。此時(shí)，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對(duì)從原發(fā)灶到椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的時(shí)間無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

　　由于椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)在硬膜外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開(kāi)始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動(dòng)作而加劇。椎管硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96％，夜間平臥位時(shí)疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應(yīng)棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價(jià)值，不完全及完全性截癱者約占86％，約14％尚未出現(xiàn)截癱者以嚴(yán)重疼痛為主要癥狀。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早診斷是防治的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤平時(shí)預(yù)防措施如下。

　　1、一級(jí)預(yù)防：首先應(yīng)把重點(diǎn)放在預(yù)防原發(fā)腫瘤的發(fā)生上。不同的腫瘤有不同的誘發(fā)因素，如抽煙能誘發(fā)肺癌等，應(yīng)盡量避免接觸這些因素。其次當(dāng)發(fā)生某一惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭(zhēng)取根治原發(fā)腫瘤，避免骨轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的形成。第三，對(duì)于有原發(fā)腫瘤病史的患者，應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移的訊號(hào)，定期復(fù)查。爭(zhēng)取能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而進(jìn)行有效的治療。

　　2、二級(jí)預(yù)防：一般來(lái)說(shuō)，骨轉(zhuǎn)移瘤是癌瘤的晚期表現(xiàn)，治愈者目前少見(jiàn)，因此對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤治療的目的是延長(zhǎng)生命、減輕痛苦，保存功能，提高患者的生命質(zhì)量。

　　3、三級(jí)預(yù)防：骨轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者，都屬晚期，可給予支持和對(duì)癥處理。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定，大多數(shù)病人有不同程度的梗阻，腦脊液蛋白含量常增高。脊柱X線平片對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值比其他椎管內(nèi)任何腫瘤為大，其主要特征是椎管周圍骨質(zhì)疏松破壞，以椎板及椎弓根骨質(zhì)破壞最常見(jiàn)，其次為椎體破壞引起壓縮性骨折。CT掃描對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的主要價(jià)值在于能明確椎管周圍骨質(zhì)破壞情況，通過(guò)軸位骨窗像或三維重建圖像，能清晰顯示椎體、椎板及椎弓根處骨質(zhì)破壞情況，對(duì)腫瘤本身輪廓顯示則不如磁共振敏感。磁共振對(duì)脊髓及其椎管病變特別敏感，首先能準(zhǔn)確定位并對(duì)受累節(jié)段的脊髓、椎體、椎板、椎間孔等結(jié)構(gòu)能明確分辨。因受腫瘤壓迫鄰近脊髓水腫或受壓變形，常為高T1及高T2信號(hào)。注藥增強(qiáng)檢查后，往往發(fā)現(xiàn)病變能明顯強(qiáng)化?？傊?，通過(guò)磁共振檢查能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的位置、腫瘤本身特征、鄰近脊髓與神經(jīng)根的受壓情況，為進(jìn)一步治療提供最準(zhǔn)確的信息。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤宜食木耳、番茄、胡蘿卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、蓮子、梨、荸薺、香蕉、牛奶、黃豆、動(dòng)物肝臟等。忌食牛、羊肉、帶魚(yú)、辣椒、韭菜、大蒜等。抗腫瘤除了要適當(dāng)增加以上食物的攝入量外，還要注意遠(yuǎn)離那些致腫瘤飲食。在日常飲食中要避免食用枯黃有斑點(diǎn)的水果、蔬菜以及發(fā)霉、變質(zhì)的花生、糧食、豆類。不吃腌漬變質(zhì)的魚(yú)、肉、酸菜等。另外，腫瘤患者應(yīng)少食油炸、油煎、肥肉等油膩、不宜消化的食物。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛，往往以單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根，通常只作放療選擇。

　　對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術(shù)治療的主要價(jià)值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度，減輕疼痛。盡量切除腫物，明確病理診斷為術(shù)后放療及化療提供依據(jù)。

　　一、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療

　　1、適應(yīng)證：全身情況尚能耐受手術(shù)者、轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者、劇烈疼痛行各種非手術(shù)治療無(wú)效者、原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。

　　2、禁忌證：合并全身廣泛轉(zhuǎn)移者、原發(fā)病灶已屬晚期者、發(fā)病72h內(nèi)已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者、雖為轉(zhuǎn)移瘤但無(wú)脊髓明顯受壓者。

　　3、手術(shù)原則：主要是作充分的椎板切除減壓，并盡量作腫瘤切除以解除對(duì)脊髓的壓迫。對(duì)個(gè)別頑固性疼痛者可做脊髓前外側(cè)索切斷術(shù)或前聯(lián)合切開(kāi)術(shù)。轉(zhuǎn)移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活檢。因此，術(shù)后再輔以放療或化療，使癥狀進(jìn)一步得到緩解。

　　二、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的放療

　　無(wú)論是單獨(dú)進(jìn)行或術(shù)后輔以放療，均取得一定效果。由于正常脊髓組織對(duì)放射耐受程度極為有限。因此，在選擇放射劑量時(shí)，應(yīng)該對(duì)因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無(wú)法抑制腫瘤生長(zhǎng)而導(dǎo)致的脊髓功能障礙進(jìn)行權(quán)衡。在現(xiàn)代放療設(shè)備與精確計(jì)劃下，標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天180～200rad，總劑量為5700～6100rad，放射并發(fā)癥大約為5％。放射劑量在6800～7300rad，放射并發(fā)癥高達(dá)50％。不少學(xué)者對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤推崇3000rad放射總量，每次300rad，共放射治療10次。

　　三、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的化學(xué)藥物治療

　　主要決定于原發(fā)性腫瘤的類型，有學(xué)者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，但尚無(wú)論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長(zhǎng)生存率。

　　四、對(duì)轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體

　　引起廣泛破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重椎體壓縮骨折者，一般狀況較好時(shí)進(jìn)行根治性腫瘤切除，并以人工椎體植入輔以內(nèi)固定技術(shù)。有助于延緩截癱發(fā)生和護(hù)理，提高病人生存質(zhì)量。