肺毛霉?。╬uhmonarymucormycosis）是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。雖然少見，但發(fā)展迅速，死亡率高。臨床上以毛霉菌和根霉菌較為常見，前者主要侵犯肺，后者多累及到鼻竇、眼、腦及消化道，并可血行播散到全身。肺毛霉菌病可為原發(fā)感染，也可繼發(fā)于鼻竇病變或毛霉菌敗血癥。
肺毛霉病
- 目錄
- 1.肺毛霉病的發(fā)病原因有哪些 2.肺毛霉病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肺毛霉病有哪些典型癥狀 4.肺毛霉病應(yīng)該如何預(yù)防 5.肺毛霉病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肺毛霉病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肺毛霉病的常規(guī)方法
1肺毛霉病的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
能引起肺毛霉病的真菌屬于接合菌亞門，毛霉綱，毛霉目，毛霉科，偶由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克銀漢霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉屬、毛霉屬、犁頭霉屬是引起肺毛霉病的最常見的3類真菌；而3類中又以根霉屬所致的最為常見，特別是少根根霉和米根霉。
2、發(fā)病機(jī)制
正常人體中，人的血漿有抑制根霉菌屬的生長，中性粒細(xì)胞有殺傷霉菌菌絲的作用。當(dāng)機(jī)體防御機(jī)制被破壞或削弱，病原菌可入侵體內(nèi)。呼吸道是主要感染途徑，也可以通過皮膚和腸道感染。糖尿病酸中毒，血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、化療和放療是毛霉菌感染的誘因，其中白細(xì)胞嚴(yán)重減少和糖尿病是很重要的誘因。
病原菌從鼻黏膜及黏膜下組織處生長繁殖，很快破壞組織引起鼻竇炎，眼球周圍組織炎，也可直接侵入腦和腦膜，或肺。侵入肺臟的孢子可穿過支氣管壁進(jìn)入肺組織和血管，在組織內(nèi)迅速生長。小動脈血管栓塞和肺實(shí)質(zhì)的急性化膿性炎癥，大量白細(xì)胞浸潤，組織壞死。菌絲侵入血管，引起栓塞，不但加速感染的播散，也引起組織梗死。病理改變主要表現(xiàn)為血管栓塞和組織壞死。
2肺毛霉病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
1、糖尿病
是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減少（即“三多一少”），可使一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明和腎功能衰竭等。本病發(fā)病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發(fā)病。
2、酸中毒
在病理情況下，當(dāng)體內(nèi)〔BHCO3〕減少或〔H2CO3〕增多時，均可使〔BHCO3〕/〔H2CO3〕比值減少，引起血液的pH值降低，稱為酸中毒。體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其特點(diǎn)是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。
酸中毒患者體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。
3、肺梗死
梗死是由于肺外的栓子引起肺動脈栓塞，進(jìn)而引起肺組織出血和壞死，嚴(yán)重者可危及生命。點(diǎn)擊此處添加圖片說明肺栓塞（pulmonary
embolism，PE）亦稱肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism）
是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。如在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)生肺出血或壞死者即稱為肺梗死臨床上兩者有時難以區(qū)別。
4、心肌梗塞
心肌梗死是指由缺血時間過長導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果，心肌缺血在臨床中?？赏ㄟ^患者的病史、心電圖和心肌酶學(xué)的改變而發(fā)現(xiàn)。心肌梗死有時表現(xiàn)為不典型癥狀，甚至沒有任何癥狀，僅能通過心電圖、心臟標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。心肌梗死患者預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及是否及時救治有關(guān)。
3肺毛霉病有哪些典型癥狀
1、鼻腦毛霉病
急性，進(jìn)展快速而兇險，表現(xiàn)為面部疼痛，頭痛，嗜睡，嚴(yán)重者可致失明，體檢可見鼻內(nèi)有褐色，血性微黏稠的分泌物，感染側(cè)腭部有黑色焦痂，當(dāng)?shù)冖?，Ⅳ，Ⅵ對腦神經(jīng)受累時，還可致瞳孔散大，固定，凸眼或上瞼下垂，在疾病進(jìn)展過程中，真菌容易侵犯大血管，在腦中引起梗死和壞死，伴腦軟化，患者常由嗜睡發(fā)展為昏迷，在7～10天內(nèi)死亡，本型病死率為80％～90％。
2、肺部毛霉病
因可由吸入空氣中的真菌孢子（3～6μm）或吸入感染的鼻旁竇內(nèi)的真菌孢子，或因較遠(yuǎn)病灶的血源播散所致，毛霉極易侵犯大小血管的彈性內(nèi)膜，引起血栓形成，出血及梗死，臨床表現(xiàn)為非特異性肺炎，可出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，咯血，胸部X線片及常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查無診斷意義，此病在白血病及淋巴瘤患者中的發(fā)生率高于癌癥患者，原發(fā)性肺毛霉病在糖尿病患者中也可發(fā)生，預(yù)后較差，短則3天，長則30天內(nèi)死亡。
3、播散性毛霉病
毛霉可廣泛地播散至腎，胃腸，心，腦，其中以肺部最常受累，且較難診斷，心臟受累者可在冠狀動脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)厚壁的真菌形成栓塞，病原菌常從皮膚外傷處經(jīng)血流波及其他器官。
4、胃腸毛霉病
胃腸毛霉病被認(rèn)為是因攝入污染了真菌孢子的食物所致，原發(fā)性的多與營養(yǎng)不良有關(guān)，尤其是兒童患者，嚴(yán)重的胃腸功能紊亂也是易患因素之一，如加西（Kwashierkor）病，阿米巴性結(jié)腸炎，傷寒等，臨床表現(xiàn)依受累部位及程度而定，如非特異性腹痛，非典型性胃潰瘍，腹瀉，嘔血和黑糞。
5、皮膚毛霉病
毛霉病中最輕的一種類型，可原發(fā)也可繼發(fā)于其他病灶（如血源接種），皮損為進(jìn)行性增大的皮膚梗死性結(jié)節(jié)性紅斑，可達(dá)數(shù)厘米，有一繞以紅環(huán)狀邊緣的蒼白圈，可有壞死，焦痂形成，中心潰瘍和糜爛，組織病理見皮膚和脂肪組織的局部壞死，皮膚毛霉病常發(fā)生于燒傷或糖尿病患者，因而這些患者的死因常與合并其他感染如毛霉病有關(guān)。
4肺毛霉病應(yīng)該如何預(yù)防
本病病原為條件致病菌，對易感病人，應(yīng)及時治療全身疾病，提高機(jī)體抵抗力。若發(fā)生本病，除及時治療外，尚應(yīng)避免其他細(xì)菌的交叉感染。通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，有效地增強(qiáng)肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。
5肺毛霉病需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、直接鏡檢
標(biāo)本來自上鼻甲刮片，鼻竇吸出物，痰液及活檢標(biāo)本等，用20％氫氧化鉀制成濕片直接鏡檢，可見典型的厚壁具折光性的菌絲，直徑6～15μm，亦可見膨大細(xì)胞及彎曲菌絲，孢囊梗直接由菌絲長出，菌絲可分支，呈直角。
2、培養(yǎng)
將臨床標(biāo)本接種于不含放線菌酮的麥芽糖培養(yǎng)基，馬鈴薯培養(yǎng)基及普通沙氏培養(yǎng)基中，37℃或25℃培養(yǎng)，生長較快，初起菌落表面呈棉花樣，白色，漸變?yōu)榛液稚蚱渌伾?，毛霉病發(fā)病兇險，而毛霉又常污染痰及環(huán)境，故直接鏡檢往往較培養(yǎng)更有意義。
3、X線胸片
顯示非特異性肺炎和肺梗死。
6肺毛霉病病人的飲食宜忌
肺毛霉病患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療肺毛霉病的常規(guī)方法
一、治療
肺毛霉病由于發(fā)病兇險，病死率很高。兩性霉素B及外科清創(chuàng)術(shù)，對并發(fā)疾病的治療，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒等有療效，病死率開始降低。兩性霉素B的劑量一般為每天1mg/kg體重，為減少腎臟合并癥，總量不應(yīng)超過3～4g。氟康唑400mg/d也獲較好療效。毛霉性腦膿腫采用兩性霉素B靜脈及心室內(nèi)注射，并外科抽膿等綜合療法獲得成功。
1、鼻腦毛霉病
?。?）抗真菌藥物：
①兩性霉素B：是由結(jié)節(jié)鏈霉提取所得，對本病療效佳，靜脈滴注效果最好。先以1mg溶于5％葡萄糖液注射以測定其是否過敏，逐漸增加至每天1mg/kg。應(yīng)用更快遞增法，先用1mg測試劑量，數(shù)小時后即可用10～15mg，每12小時增加1次，直至患者病情穩(wěn)定或改善。再用同劑量隔天1次，每次靜脈注射宜持續(xù)6h以上，效果最佳。有主張局部灌洗療法以及眼和鼻部包敷療法（用1mg/ml濃度）。對鼻腦毛霉病所用的療程不明確，應(yīng)視患者臨床療效及感染清除情況而定。但應(yīng)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月或更長，長療程應(yīng)使總劑量達(dá)2.5～4.0g，過早停藥可復(fù)發(fā)。
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A、氟胞嘧啶（5-FC）：有報道本藥與利福平或四環(huán)素類或與兩性霉素B有協(xié)同作用，因此有人建議用5-FC再加低劑量兩性霉素B治療，以減少兩性霉素B的毒性。
B、兩性霉素B脂質(zhì)體：可降低毒性，并增加兩性霉素B的防治效果。
?。?）外科擴(kuò)創(chuàng)：盡量清除壞死組織。使兩性霉素B（兩性霉素B）容易到達(dá)病灶，有鼻旁竇炎時亦應(yīng)清洗引流，如有視網(wǎng)膜動脈栓塞、眼炎或眼球波及時應(yīng)摘除眼球。
（3）控制潛在疾病：糾正糖尿病患者的酸中毒及脫水，但在應(yīng)用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性腎病、免疫及代謝障礙的患者常不易治療。
2、肺毛霉病
藥物治療：兩性霉素B（兩性霉素B）治療肺毛霉病同鼻腦毛霉病。最近報道兩性霉素B加利福平600mg/d有效，因此兩藥合用對各種酵母及真菌有協(xié)同作用。
二、預(yù)后
本病發(fā)展快，病情重，預(yù)后差，死亡率高達(dá)65％。
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