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脈管炎的成因：

1、吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，本病有吸煙病史者占80％-95％;

2、寒冷、潮濕可引起血管舒張失調(diào);

3、性激素、前列腺素缺乏，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而使血栓形成;

4、自身免疫功能低下而致病;

5、感染可致血管炎性增生;

6、高血脂、高血粘;

7、化學(xué)藥品刺激;

8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管內(nèi)易形成斑塊，形成血栓;

9、家族遺傳。

脈管炎的病因具體主要有以下原因：

(1)吸煙因素

(2)內(nèi)分泌因素

(3)寒冷、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、細(xì)菌感染及毒素對(duì)本病的影響。

(4)遺傳因素

有關(guān)本病是遺傳因素的關(guān)系，國(guó)外早有報(bào)道，國(guó)內(nèi)學(xué)者也有些類觀點(diǎn)，但現(xiàn)有資料還不能肯定本病與遺傳因素有關(guān)。

(5)免疫因素

國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究歸納起來有兩種看法：一種認(rèn)為本病與第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)相符;另一種看法認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理除Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)外，尚有Ⅳ型遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)參與的可能。

(6)血液凝固傾向

(7)疾?。焊哐獕翰?、血管神經(jīng)炎、性疾病。

如果脈管炎不及時(shí)的治療話可能有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽.細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀稱為毒血癥。

一、癥狀

(1) 疼痛：是最突出的癥狀。

(2) 怕冷：病人患肢發(fā)冷，怕冷，對(duì)寒冷十分敏感。

(3) 感覺異常：患肢(趾、指)可出現(xiàn)并的感、針刺感、奇癢感、麻木感、燒灼感等異?，F(xiàn)象。

(4) 皮膚色澤改變：皮色異常蒼白，會(huì)出現(xiàn)潮紅或紫紺，當(dāng)肢體下垂時(shí)更為明顯。

(5) 出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。

二、體征

(1) 營(yíng)養(yǎng)障礙：包括皮膚干燥、脫屑、出汗減少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾(指)甲增厚、變形、生長(zhǎng)緩慢或停止，小腿周徑縮小，肌肉松弛、萎縮，趾(指)萎縮、變細(xì)。

(2) 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：足背、脛后、動(dòng)脈的波動(dòng)異常減弱或不能捫及。

(3) 血栓閉塞性脈管炎：早期受情緒刺激和寒冷后，趾(指)蒼白、朝紅、繼而紫紺。

(4) 壞疽和潰瘍：這是肢體缺血的嚴(yán)重后果，可自行潰破，也可因加溫、藥物刺激、損傷、拔甲等原因誘發(fā)。壞疽和潰瘍位于趾(指)端，或起于甲旁，或起于趾間，也可發(fā)于側(cè)面，趾(指)關(guān)節(jié)間，下肢壞疽可累及小腿，上肢壞疽很少超出腕關(guān)節(jié)。壞疽多為干性，以后繼發(fā)感染而呈濕性。

(一)避免外傷

患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷;趾甲應(yīng)及時(shí)修剪，以免過長(zhǎng)撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時(shí)損及皮肉;嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時(shí)亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。因?yàn)檫@些強(qiáng)烈的化學(xué)藥品(如碘酒)涂抹后，不但收不到預(yù)期的效果，反而會(huì)使局部組織受到更大的損害。

(二)不要吸煙

(三)患肢鍛煉

功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。

(四) 注意飲食調(diào)養(yǎng)

飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動(dòng)速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動(dòng)脈完全阻塞?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

(五)其他注意事項(xiàng)

1、堅(jiān)持按時(shí)、按療程服藥治療，不要任意中斷。2、在治療期間，每天要保持足夠的睡眠(8-12小時(shí))。3、服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。

(六)避免寒冷刺激

在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。這說明肢體的保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：1、病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。2、冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。3、除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫?zé)崴菹椿贾淮?，如用?duì)癥的洗藥則更好。4、局部可用熱水袋或中藥敷。

脈管炎的自我檢查方法有：肢體位置試驗(yàn)法，首先讓患者平臥，抬高下肢45°，3分鐘后觀察足部皮膚顏色改變。若患者患肢足部特別是足趾皮膚呈現(xiàn)蒼白或蠟黃色，指壓則缺血更明顯，有麻木疼痛感;囑患者坐起，將下肢自然下垂，皮膚顏色恢復(fù)緩慢或呈青紫色。

脈管炎的一般檢查：破行的距離和破行時(shí)間的測(cè)定。

解張?jiān)囼?yàn)：作蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉以阻滯交感神經(jīng)，然后在下肢同一位置，對(duì)比阻滯前后的溫度變化。溫度升高越明顯，痙孿因素所占比重越高。如果沒有明顯變化，說明病變嚴(yán)重，血管己處于閉塞狀態(tài)。

肢體動(dòng)脈搏動(dòng)檢查：如一側(cè)減弱或消失，另一側(cè)正常說明減弱側(cè)肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞，如雙側(cè)動(dòng)脈均弱或觸不到，還要考慮除外由于肥胖、水腫或先天變異的原因所致。

用捫診法檢查肢體皮膚溫度：應(yīng)注意檢查者用尺側(cè)的三個(gè)手指背側(cè)對(duì)肢體的對(duì)稱部位，由遠(yuǎn)到近地進(jìn)行觸摸，如果明顯較對(duì)側(cè)低，表明該肢體供血不足。同一肢體遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)處的皮溫較近心端和肌肉豐厚之處略低，但如果遠(yuǎn)段肢體皮溫明顯低于近心端肢體，同樣說明遠(yuǎn)端肢體供血不足。

動(dòng)脈雜音的檢查：主要檢查的部位是腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、股動(dòng)脈、 動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。

皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：內(nèi)容包括有，皮膚質(zhì)地、彈性，汗毛、爪甲及肌肉情況。嚴(yán)重慢性缺血導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)為皮膚光薄、干燥、脫屑、失去彈性，趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚，汗毛稀疏或全脫，肌肉萎縮;后期則肢體末端出現(xiàn)潰瘍或壞疽。

飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動(dòng)速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動(dòng)脈完全阻塞。該病患者飲食習(xí)慣最好嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐。

1.藥物治療

（1）右旋糖酐-40 用分子量為5000～20000的右旋糖酐靜脈滴注。長(zhǎng)期應(yīng)用有出血的可能，對(duì)急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時(shí)不宜應(yīng)用。

（2）血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。

（3）抗生素 有局部和全身感染時(shí)，選用合適的抗生素治療。

（4）糖皮質(zhì)激素 對(duì)病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

（5）止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動(dòng)脈周圍封閉，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。

（6）局部治療 對(duì)干性壞疽無菌包扎防止感染，對(duì)潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。

2.手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)方法治療無效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。當(dāng)肢端壞死邊界局限后，在無菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織清除。對(duì)已形成指（趾）端壞疽者，要考慮截指（趾）術(shù)。