咽白喉為白喉桿菌引起的急性傳染病，潛伏期短，傳播較快，患者多是1～7歲兒童。本病以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血癥為主要特征，輕型者發(fā)病較緩，全身不適，體溫38℃左右，輕度咽痛；重者發(fā)病較急，咽痛劇烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺及循環(huán)衰竭等癥。咽部檢查見扁桃體腫大，表面覆有灰白色假膜，范圍超出扁桃體之外，假膜多較厚，不易剝離，若強行剝離，遺留出血創(chuàng)面。
白喉
- 目錄
- 1.白喉的發(fā)病原因有哪些 2.白喉容易導致什么并發(fā)癥 3.白喉有哪些典型癥狀 4.白喉應該如何預防 5.白喉需要做哪些化驗檢查 6.白喉病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療白喉的常規(guī)方法
1白喉的發(fā)病原因有哪些
咽白喉的主要是由于白喉桿菌感染產(chǎn)生外毒素所導致的，其具體發(fā)病原因如下所述。
白喉桿菌在易感者的上呼吸道（通常為咽部）粘膜表層組織內(nèi)或體表皮膚內(nèi)繁殖，同時分泌外毒素。當外毒素滲入局部及周圍組織時，會引起組織壞死和急性假膜性炎癥。血管滲出的液體中含有易凝固的纖維蛋白，將炎性細胞、粘膜壞死組織和白喉桿菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色，邊緣較整齊，假膜與粘膜下組織緊密粘連，不易拭去。少數(shù)病人的病變可侵入深層組織而形成潰瘍面。喉、氣管及支氣管粘膜上皮具有纖毛，形成的假膜和粘膜粘連不緊，易從氣管切口處噴出。
白喉外毒素在局部吸收后，經(jīng)淋巴和血液散布于全身各組織，與細胞結合引起病變，其中以心肌，末梢神經(jīng)最敏感，腎臟和腎上腺皮質(zhì)等處病變也較顯著。外毒素吸收量與假膜的部位和廣泛程度有關，咽部最易吸收，扁桃體次之，喉及氣管最少。假膜越廣泛，吸收的毒素量也越大。毒素和組織結合開始時尚松弛，時間越長結合越牢固，也就不易為抗毒素所中和。白喉桿菌一般停留于局部病灶，不進入血行，偶可到達局部淋巴結。
2白喉容易導致什么并發(fā)癥
咽白喉的發(fā)生時有白喉桿菌分泌的外毒素引起的。白喉毒素雖然可以累及全身細胞，但心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最為顯著。嚴重型白喉可并發(fā)心肌炎或周圍神經(jīng)麻痹，偶爾也可發(fā)生中毒性腎炎。
一、心血管系統(tǒng)
1、周圍循環(huán)衰竭：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等，如同時發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。
2、心肌炎：一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴大、心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓ST段和T波變化、束支及房室傳導阻滯，或其他心律紊亂。病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時治療。
二、周圍神經(jīng)麻痹
表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周，以軟腭癱瘓最常見。語言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發(fā)生癱瘓，但很少見。
三、中毒性腎病
很少見，主要表現(xiàn)為尿量減少，尿中有白細胞和管型，一般無血尿。白喉可繼發(fā)細菌感染如頸淋巴結炎，淋巴結周圍炎、中耳炎、肺炎等，偶有扁桃體周圍膿腫發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。
3白喉有哪些典型癥狀
咽白喉按癥狀輕重，可分2種類型，其具體臨床吧如下所述。
1、局限型
全身癥狀可有發(fā)熱、乏力、不適等。局部癥狀較輕，有輕度咽痛、一側或雙側扁桃體上出現(xiàn)灰白色假膜。假膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁。假膜不易擦去，強行分離，側留下出血傷面。
2、中毒型
起病較急，假膜迅速擴展，并較快出現(xiàn)全身中毒癥狀。如合并鏈球菌感染，常有高熱，局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹，頸淋巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。
4白喉應該如何預防
咽白喉的預防主要是預先進行疫苗接種，當發(fā)現(xiàn)喲患者時，牙隔離并積極治療，其具體預防控制措施如下所述。
1、3～5月齡的嬰兒，每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針，共3針為初免。1歲半至2歲時再加強1針。7歲和15歲時各接種精制白喉、破傷風二聯(lián)類毒素一次，以加強對白喉的免疫持久性，保護大兒童和成年人不患白喉。必要時成人也應加強免疫。
2、白喉患者應及時隔離和積極治療，隔離至全身和局部癥狀消失、鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止。解除隔離不宜早于治療后7天。病人的分泌物和用具須嚴格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5％煤酚皂（來蘇）或石炭酸處理1小時，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，不能煮沸者用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小時。病人離開后，室內(nèi)應以上述消毒液噴霧消毒，然后打掃。
3、集體兒童和成人機構內(nèi)的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養(yǎng)和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。
5白喉需要做哪些化驗檢查
咽白喉的檢查包括血象、細菌學、血清學等檢查，其具體檢查方法如下所述。
1、血象：白細胞增多，一般為（10～20）×109/L，中性粒細胞比例增加。重者可出現(xiàn)中毒顆粒。
2、細菌學檢查：在假膜與黏膜交界處涂抹，進行涂片檢查和培養(yǎng)（呂氏培養(yǎng)基），常可找到革蘭陽性桿菌或白喉桿菌。必要時可作白喉桿菌毒力試驗，可用豚鼠皮內(nèi)注射法：取豚鼠兩只，其中一只于試驗前注射250U抗毒素，然后兩只豚鼠均皮內(nèi)注射0.1ml待測菌液（培養(yǎng)于呂氏培養(yǎng)基18～24h后用5ml肉湯洗下來的菌液），24～72h后，如未注射抗毒素之動物注射部位發(fā)生紅腫與壞死，而注射者無變化，則證明試驗菌種有毒力。
3、血清學檢查：采用熒光抗體法，在熒光顯微鏡下檢測白喉桿菌，可早期診斷。
4、亞碲酸鉀快速診斷法。
5、其他檢查：心電圖有助于發(fā)現(xiàn)中毒性心肌炎，尿素氮、肌酸酐在肝、腎損傷時，出現(xiàn)變化。
6、心電圖：中毒性心肌炎心電圖示P-R間期延長ST-T波改變。
6白喉病人的飲食宜忌
咽白喉患者宜多攝入含高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)的食物，并多食米湯、青菜、豆腐等清淡、容易消化的食物。禁魚腥、辛辣等刺激性食具體食療及飲食注意事項如下所述物。
一、白喉食療方
1、余甘子（油甘子）飲：油甘子、玄參、甘草等，每日約10克，開水泡，代茶飲。
2、青果蘿卜飲：青果3～5個劈開，鮮蘿卜（紅皮、白皮均可）半至1個切開，煮水代茶飲，連服數(shù)天。
3、蘆根蘿卜飲：蘆根30克，鮮蘿卜120克，蔥白7個，青橄欖7個，煮湯代茶，預防白喉。
4、馬蘭頭飲：馬蘭頭、金銀茶、甘草適量，煎汁代茶飲。
5、玉米麥冬飲：玉竹、麥冬、百合、石斛各15克，煎水連服1周。用于白喉初愈，預防心肌炎及末梢神經(jīng)麻痹。
二、咽白喉適宜飲食
1、流行季節(jié)可飲蘿卜汁、青果汁、鮮蘆根湯等，有預防作用。
2、發(fā)病期間，可細嚼醬茄子咽汁，飲絲瓜汁，化飲柿霜（3克）汁，均有治療作用。
三、咽白喉禁忌飲食
忌辛辣刺激性和不易消化、下咽的生硬的食品。
7西醫(yī)治療白喉的常規(guī)方法
咽白喉的治療有一般治療、抗生素治療、抗毒素治療等，其具體治療方法如下所述。
一、咽白喉治療前的注意事項
白喉（diphtheria）是白喉桿菌引起的急性傳染病。應以預防為先。
1、控制傳染源：若有發(fā)現(xiàn)已感染該病的病患，應及時隔離至全身和局部癥狀消失，鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止。病人呼吸道的分泌物用雙倍量的5％煤酚皂（來蘇）或石炭酸處理一小時；污染的衣服和用具煮沸15分鐘，或用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小時。
2、注意個人衛(wèi)生：外出完需勤洗手、洗凈衣物。
二、治療原則
1、一般治療：患者應注意休息避免勞累。臥床一般不少于3周，假膜廣泛者延長至4～6周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。
2、抗生素治療：抗生素能抑制白喉桿菌生長，從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素進行治療，約需7～10天，用至癥狀消失和白喉桿菌培養(yǎng)陰轉為止。對青霉素過敏者或應用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽性者，可改用紅霉素，劑量為40mg/（kg.d），分四次口服或靜脈給藥，療程同上。羥氨芐青霉素、利福平等也可能有效。
3、抗毒素治療：抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結合的毒素。在病程初3日應用者效果較好，以后療效即顯著降低，故應盡量早用。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬～4萬u；假膜范圍廣泛，中毒癥狀重者給4萬～10萬u；喉白喉和鼻白喉患者給1萬～3萬u。發(fā)病3日后方治療者劑量加倍?？苟舅乜梢约∽⒒蛳♂尯箪o脈滴注，一次給完。24小時后病變繼續(xù)擴大者可再以同量肌肉注射一次，注射抗毒素前應詢問過敏史，并作皮膚過敏試驗，試驗陰性者方可應用，陽性者按脫敏法給予。
4、心肌炎的治療：患者應臥床休息，煩躁者給以鎮(zhèn)靜劑。可用強的松20～40mg/天，分四次口服，癥狀好轉后逐漸減量。嚴重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg、輔酶A50u，溶于5％～10％葡萄糖溶液50～100ml中作靜滴。
5、神經(jīng)麻痹的治療：吞咽困難者用鼻飼。
6、喉梗阻的治療：對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發(fā)展，隨時準備作氣管切開。呼吸困難較重，出現(xiàn)三凹癥時，應即進行氣管切開，并在切開處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。
7、白喉帶菌者的處理：先作白喉桿菌毒力試驗，陽性者隔離，并用青霉素或紅霉素治療，劑量同前，不必用抗毒素。培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后解除隔離，對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需作扁桃體摘除，必須在痊愈后3個月，心臟完全正常時進行。
8、懷疑帶菌者需做以下檢查：
A培養(yǎng)和毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理應隔離觀察，并用青霉素治療，一旦出現(xiàn)癥狀即用抗毒素。
B培養(yǎng)陽性、毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理。
C培養(yǎng)和毒素試驗均陰性者可解除留察。
D培養(yǎng)陰性、毒素試驗陽性者，應即給予預防接種。
