成年福利片在线观看欧美|成年日韩片AV在线网站医生|成人精品电影久久精品电影|成视频人网站免费在线看

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)生是由結(jié)核桿菌感染所致的。本病多見于兒童和青少年，分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性常因飲用受結(jié)核桿菌污染的牛奶或乳制品而發(fā)??；繼發(fā)性較原發(fā)性多見，多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核或腸結(jié)核。病變淋巴結(jié)若破潰可引起結(jié)核性腹膜炎。

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核常并發(fā)開放性肺結(jié)核或腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腹壁靜脈曲張、幽門梗阻、不完全性腸梗阻等疾病。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核還可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、腸粘連等。

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者表現(xiàn)為持續(xù)性低熱、疲倦不適。臍部或右下腹常有持續(xù)性隱痛，有時陣發(fā)性加劇，也可表現(xiàn)為急腹痛，類似絞痛，伴惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘。查體臍周或左上腹、右下腹可觸及腫大的淋巴結(jié)，有壓痛，常疑為急性闌尾炎而施行手術(shù)。慢性腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核時，可出現(xiàn)慢性中毒癥狀和營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為長期不規(guī)則低熱、食欲減退、消瘦、貧血、乏力、腹瀉。有時可觸及團塊狀腫大的淋巴結(jié)，比較固定，不易推動。腫大的淋巴結(jié)可壓迫門靜脈使回流受阻，產(chǎn)生腹水及腹壁靜脈曲張；壓迫下腔靜脈引起下肢水腫；壓迫幽門致幽門梗阻；壓迫腸道致不完全性腸梗阻。成人可缺乏臨床癥狀，而表現(xiàn)為臍周觸及腹塊，剖腹探查時始發(fā)現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)核。

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)防主要是通過控制傳染源、切斷傳染途徑和保護易感人群進行。其具體預(yù)防措施如下所述。

　　一、控制傳染源

　　1、結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人。痰結(jié)核菌陽性患者早期接受合理化療，痰中結(jié)核菌可在短期內(nèi)減少，以至消失，幾乎100％可獲治愈，因此早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其是菌陽性者，并及時給予合理的化療是現(xiàn)代防治結(jié)核工作的中心環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法是對懷疑病人及時進行X線胸片和菌細菌學(xué)檢查。

　　2、減少傳染機會。結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽性結(jié)核病人，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。嬰幼兒患活動性結(jié)核，其家庭成員應(yīng)做詳細檢查攝胸片、結(jié)核菌素等。對小學(xué)和托幼機構(gòu)工作人員應(yīng)定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結(jié)核的機會。

　　3、普及卡介苗接種。實踐證明，接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　二、切斷傳染途徑

　　結(jié)核桿菌主要通過呼吸道傳染，因此禁止隨地吐痰。對菌陽性病人的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當(dāng)處理，室內(nèi)可用紫外線照射消毒，患者用過的食具可煮沸，被褥在列日下暴曬，痰盒、便器可用5％～10％來蘇浸泡；平時應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣清潔，勤洗澡、勤換衣。

　　三、保護易感人群

　　1、接種卡介苗，它是一種無致病力的活菌苗，接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對結(jié)核病的特異性免疫力，保護率約為80％，可維持5～10年；接種對象主要為新生兒和嬰幼兒，大中小學(xué)生和新進入城市的少數(shù)民族地區(qū)人員；但接種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對的，應(yīng)重視其他預(yù)防措施。

　　2、提高抗感染和自我保護能力，樹立良好的衛(wèi)生、生活行為習(xí)慣，不抽煙、不酗酒、勤洗澡、保證充足的睡眠，平衡膳食、合理營養(yǎng)，加強體育鍛煉，預(yù)防感冒，合理使用抗生素；減少與結(jié)核病人接觸，探視病人應(yīng)在醫(yī)生允許情況下或戴口罩等采取預(yù)防措施。

　　四、預(yù)防性化療主要用于下列對象

　　1、13歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者。

　　2、與開放性肺結(jié)核病人多系家庭成員、密切接觸者。

　　3、結(jié)核菌素試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。

　　4、結(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)者。

　　5、結(jié)核菌素試驗陽性，小兒需較長期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的檢查包括血液檢查、結(jié)核菌素試驗、鋇餐造影、腹部平片等，其具體檢查方法如下所述。

　　1、紅細胞沉降率

　　多明顯加快，可作為評定結(jié)核病活動程度的指標(biāo)之一。

　　2、血常規(guī)

　　白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞增高。血紅蛋白輕度降低。

　　3、血漿蛋白

　　近20％慢性患者有低蛋白血癥。

　　4、結(jié)核菌素試驗

　　結(jié)核菌素1：10000試驗呈陽性反應(yīng)，有參考價值。

　　5、腹部平片

　　腸系膜尤其是回腸末端外有散在的鈣化的陰影。

　　6、鋇餐造影

　　若合并腸結(jié)核，可見腸運動過速，病變段受刺激收縮，充盈不佳。病變侵及小腸時，鋇餐通過可有激惹現(xiàn)象，小腸動力加強，出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象。

　　7、胸片

　　可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。

　　8、涂片與培養(yǎng)

　　從漿膜腔液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核病的重要手段，但陽性率低，僅20％～30％。

　　9、結(jié)核桿菌抗體檢測

　　過去用天然抗原PPD等檢測抗體（PPD-IgG、PPD-IgM），敏感性及特異性均差。由于制備了結(jié)核桿菌的純化或半純化的抗原，使結(jié)核桿菌特異性抗體檢測有了顯著進展。常用的純化抗原有結(jié)核蛋白抗原重組38kD結(jié)核蛋白。

　　10、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）

　　用于檢測結(jié)核病人血清、腦脊液及漿膜腔液中的抗結(jié)核抗體，可作為輔助診斷指標(biāo)。

　　11、酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)（ELIEP）

　　將ELISA與電泳結(jié)合起來的一項免疫技術(shù)，是各種結(jié)核病輔助診斷的血清學(xué)方法。

　　12、結(jié)核桿菌抗原檢測

　　應(yīng)用ELISA、乳膠凝集試驗、反向被動血凝試驗等方法檢測體液中的結(jié)核桿菌抗原。

　　13、混合淋巴細胞培養(yǎng)+干擾素測定。

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者宜食高熱能、高蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物?；颊咭思蔁熅?；服用異煙肼時忌吃無鱗魚和含乳糖的食物；口服利福平時忌食牛奶。

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的治療包括抗結(jié)核治療、對癥治療和剖腹探查，其具體治療方法如下所述。

　　一、治療原則

　　應(yīng)注意營養(yǎng)，多食用含蛋白質(zhì)、維生素和鐵質(zhì)豐富的食物，并用抗結(jié)核藥物治療。方法基本上同結(jié)核性腹膜炎，療程1～1.5年。腫大淋巴結(jié)壓迫腹內(nèi)臟器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療無效時，可考慮外科手術(shù)，解除壓迫。干酪壞死的淋巴結(jié)可將干酪樣物剔除。其余未產(chǎn)生壓迫癥狀的淋巴結(jié)一般不予處理。

　　二、抗結(jié)核治療

　　抗結(jié)核藥物的選擇：對結(jié)核性腸系膜淋巴炎的處理類似其他部位的結(jié)核，但療程必須在1～1.5年。對初治病例，鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺和利福平等第一線藥物為首選。為了延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，目前強調(diào)2～3種藥聯(lián)合治療，用利福平、異煙肼及鏈霉素合并治療6個月后復(fù)發(fā)率只有3％。若為繼發(fā)結(jié)核性腸系膜淋巴炎，病人可能曾接受抗結(jié)核藥物治療，對一線藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，可考慮第二線藥物，如乙胺丁醇、乙硫異酰胺、卡那霉素、環(huán)絲霉素等。一般在治療開始后1～2周內(nèi)，患者的自覺癥狀即可改善，食欲增加，體溫和大便趨于正常。然而如果治療不及時，病程已到后期，即使給予合理、足夠抗結(jié)核治療，仍不能防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　三、對癥治療

　　1、腹瀉 可用止瀉藥物，如蒙脫石散（思密達）、堿式碳酸鉍（次碳酸鉍）等。

　　2、腹痛 給予顛茄、阿托品等藥物，嚴(yán)重者可給予輸液及鉀鹽。

　　3、不完全梗阻 除上述對癥治療外，應(yīng)行胃腸減壓。

　　四、剖腹探查

　　本病常疑為急性闌尾炎而施行手術(shù)。術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)闌尾多屬正常，但腸系膜淋巴結(jié)多數(shù)有腫大，腹腔中并可有少量積液。此時可照例予以闌尾切除，淋巴結(jié)可摘出1枚做活組織檢查，縫合腹腔但不予引流，患者大都可以痊愈。